美國ICU鎮(zhèn)靜指南-課件

美國ICU成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南重癥醫(yī)學科1ppt課件美國ICU成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南重癥醫(yī)學科1ppt指南的循證分級證據(jù)級別分為：A（高），B（中），C（低/很低）。推薦強度：1級（強，推薦），2級（弱，建議），0級（不做推薦，無充足證據(jù)或共識無法達成）。意見包括：“+”（支持）“-V”（反對）。2ppt課件指南的循證分級證據(jù)級別分為：A（高），B（中），C（低/很低疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛發(fā)生率：ICU內(nèi)成年患者在休息和診療時都會經(jīng)歷疼痛（B）；疼痛在心臟手術中很普遍，但很少得到治療（B）；且女性較男性經(jīng)歷更多的疼痛；診療操作引起的疼痛也很普遍（B）。3ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛發(fā)生率：3ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的評估推薦對所有ICU成年患者進行常規(guī)的疼痛監(jiān)測（+1B）；內(nèi)科、外科術后和創(chuàng)傷（除腦外傷）患者自我描述受限但運動功能完好、行為可以觀察，疼痛行為量表（BPS）和重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）是實施疼痛監(jiān)測的最有效和可靠的量化工具，但其受語言限制（B）。4ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的評估4ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的評估不建議單獨使用生命體征（或包含生命體征的疼痛觀察量表）對ICU成年患者進行疼痛評估（-2C）建議將生命體征作為對這些患者開始進一步疼痛評估的線索（+2C）5ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的評估5ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療對ICU成年患者在胸管拔除之前，推薦使用預先的藥物鎮(zhèn)痛和/或非藥物措施以減輕疼痛（+1C）對于ICU成年患者在實施其他有創(chuàng)性或潛在致痛性操作前，建議使用預先的藥物鎮(zhèn)痛和/或非藥物措施以減輕疼痛（+2C）推薦靜脈給予阿片類藥物作為治療非神經(jīng)性疼痛的一線選擇（+1C）6ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療6ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療所有靜脈使用的阿片類藥物，當劑量達到相同的鎮(zhèn)痛目標時同等有效（C）建議考慮使用非阿片類止痛藥，以減少阿片類藥物的用量（或避免靜脈使用阿片類藥物）和阿片類藥物相關的不良反應（+2C）對于神經(jīng)性疼痛，除了靜脈使用阿片類藥物，推薦腸道給予加巴噴丁或卡馬西平（+1A）7ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療7ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療對于腹主動脈瘤患者術后的鎮(zhèn)痛，推薦使用胸段硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛（+1B）對于腹主動脈瘤術后的患者，由于缺乏硬膜外給予阿片類藥物優(yōu)于靜脈給藥的證據(jù)，因此采用腰段硬膜外而非靜脈使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛不做推薦（0，A）8ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療8ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療由于缺乏充足證據(jù)或證據(jù)上的矛盾，對胸腔或腹部非血管手術患者實施胸段硬膜外鎮(zhèn)痛不做推薦（0，B）建議對創(chuàng)傷性肋骨骨折的患者實施胸段硬膜外鎮(zhèn)痛（+2B）由于缺乏證據(jù)，對內(nèi)科ICU成年患者是否神經(jīng)節(jié)/局部阻滯鎮(zhèn)痛優(yōu)于全身鎮(zhèn)痛不做推薦（0，無證據(jù)）9ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療9ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與臨床預后ICU成年患者維持輕度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)有利于改善臨床結局（縮短機械通氣時間和ICU住院時間）（B）維持輕度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以提高患者的生理應激反應，但是不會增加心肌缺血的發(fā)生率（B）對ICU成年患者的鎮(zhèn)靜深度與心理應激之間的關系尚不清楚（C）10ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與臨床預后10ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與臨床預后對于ICU成年患者，除非有臨床禁忌，推薦調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量以維持輕度而非深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)（+1B）

11ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與臨床預后11ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與腦功能監(jiān)測Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分RASS和鎮(zhèn)靜-躁動評分SAS是評估ICU成年患者鎮(zhèn)靜深度和效果最有效和可靠的工具（B）鎮(zhèn)靜評分表.docx對于ICU內(nèi)非昏迷、非癱瘓的患者，不推薦將腦功能的客觀評估指標（聽覺誘發(fā)電位，腦電雙頻指數(shù)，狀態(tài)熵，患者狀態(tài)指數(shù)）作為監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度的首選方法，因為這些評估措施不足以取代主觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)（-1B）12ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與腦功能監(jiān)測12ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與腦功能監(jiān)測鑒于主觀評分系統(tǒng)在接受神經(jīng)肌肉阻滯的ICU患者中無法進行，建議將腦功能的客觀評估指標作為補充手段（+2B）已知或懷疑癲癇的患者，推薦進行腦電圖檢查，以監(jiān)測非抽搐性癲癇發(fā)作；或監(jiān)測顱內(nèi)壓升高的患者，以調(diào)整腦電活動抑制藥物而達到爆發(fā)抑制（+1A）13ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與腦功能監(jiān)測13ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜劑的選擇對ICU內(nèi)機械通氣患者的鎮(zhèn)靜，建議使用非苯二氮卓類（丙泊芬或右旋美托咪啶）而不是苯二氮卓類藥物（咪達唑侖），因為前者可能較后者能改善臨床結局（+2B）14ppt課件躁動與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜劑的選擇14ppt課件譫妄譫妄和預后譫妄增加ICU患者的病死率（A）譫妄增加ICU患者的ICU住院時間和總住院時間（A）譫妄與ICU患者轉出ICU后認知障礙的發(fā)生相關（B）15ppt課件譫妄譫妄和預后15ppt課件譫妄譫妄的評估與監(jiān)測推薦對ICU成年患者常規(guī)監(jiān)測譫妄（+1B）ICU意識模糊評估法CAM-ICU和重癥監(jiān)護譫妄篩查量表ICDSC是ICU成年患者譫妄監(jiān)測最有效和可靠的工具（A）臨床上對ICU成年患者常規(guī)監(jiān)測譫妄是可行的（B）16ppt課件譫妄譫妄的評估與監(jiān)測16ppt課件譫妄譫妄的危險因素ICU內(nèi)譫妄的發(fā)生與4個基本因素密切正相關：既往患癡呆，高血壓和/或酗酒史，入院時病情重（B）昏迷是ICU成年患者發(fā)生譫妄的獨立危險因素（B）ICU成年患者阿片類藥物的的使用與譫妄間的關系尚缺乏一致性證據(jù)（B）17ppt課件譫妄譫妄的危險因素17ppt課件譫妄譫妄的危險因素苯二氮卓類藥物的使用可能是ICU成年患者發(fā)生譫妄的危險因素（B）丙泊芬的使用與ICU成年患者發(fā)生譫妄的關系尚缺乏充足證據(jù)（C）對于ICU內(nèi)有發(fā)生譫妄的機械通氣患者，應用右旋右托咪啶鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類的譫妄發(fā)生率低（B）18ppt課件譫妄譫妄的危險因素18ppt課件譫妄譫妄的預防對于ICU患者，一旦條件允許，推薦進行早期活動以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間（+1B）由于無可靠證據(jù)表明藥物預防的策略可以減少ICU患者譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間，因此不推薦（0，C）不推薦使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥物預防譫妄（-2C）19ppt課件譫妄譫妄的預防19ppt課件譫妄譫妄的預防由于無可靠證據(jù)表明右美托咪啶可以預防ICU患者譫妄的發(fā)生，因此不做推薦（0，C）20ppt課件譫妄譫妄的預防20ppt課件譫妄譫妄的治療無證據(jù)表明氟哌啶醇可以減少ICU成年患者譫妄的持續(xù)時間（無證據(jù)）不典型抗精神病藥可能會減少譫妄的持續(xù)時間（C）不推薦卡巴拉汀以減少譫妄的持續(xù)時間（-1B）

21ppt課件譫妄譫妄的治療21ppt課件譫妄譫妄的治療不建議對尖端扭轉型室速的高危患者（即有QT間期延長的患者、服用可導致QT間期延長藥物的患者，或者有尖端扭轉型室速病史的患者）使用不典型抗精神病藥（-2C）對于并非由酒精或苯二氮卓類戒斷引起的譫妄，建議持續(xù)輸注右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜以減少譫妄的持續(xù)時間（+2B）22ppt課件譫妄譫妄的治療22ppt課件處理疼痛、焦躁和譫妄以改善預后的策略對于機械通氣的患者，推薦常規(guī)實施每日鎮(zhèn)靜間斷或輕度鎮(zhèn)靜策略（+1B）對于機械通氣的患者建議施行鎮(zhèn)痛優(yōu)先的鎮(zhèn)靜策略（+2B）推薦通過優(yōu)化環(huán)境以改善睡眠，包括實施聲光控制策略、集中進行醫(yī)護操作、減少夜間刺激以維持患者的睡眠周期（+1C）對于機械通氣的患者不推薦使用特殊的通氣模式來改善睡眠（0，無證據(jù)）23ppt課件處理疼痛、焦躁和譫妄以改善預后的策略