美國(guó)ICU鎮(zhèn)靜指南-課件

美國(guó)ICU成年患者疼痛、躁動(dòng)和譫妄處理指南重癥醫(yī)學(xué)科1ppt課件美國(guó)ICU成年患者疼痛、躁動(dòng)和譫妄處理指南重癥醫(yī)學(xué)科1ppt指南的循證分級(jí)證據(jù)級(jí)別分為：A（高），B（中），C（低/很低）。推薦強(qiáng)度：1級(jí)（強(qiáng)，推薦），2級(jí)（弱，建議），0級(jí)（不做推薦，無(wú)充足證據(jù)或共識(shí)無(wú)法達(dá)成）。意見(jiàn)包括：“+”（支持）“-V”（反對(duì)）。2ppt課件指南的循證分級(jí)證據(jù)級(jí)別分為：A（高），B（中），C（低/很低疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛發(fā)生率：ICU內(nèi)成年患者在休息和診療時(shí)都會(huì)經(jīng)歷疼痛（B）；疼痛在心臟手術(shù)中很普遍，但很少得到治療（B）；且女性較男性經(jīng)歷更多的疼痛；診療操作引起的疼痛也很普遍（B）。3ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛發(fā)生率：3ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的評(píng)估推薦對(duì)所有ICU成年患者進(jìn)行常規(guī)的疼痛監(jiān)測(cè)（+1B）；內(nèi)科、外科術(shù)后和創(chuàng)傷（除腦外傷）患者自我描述受限但運(yùn)動(dòng)功能完好、行為可以觀察，疼痛行為量表（BPS）和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）是實(shí)施疼痛監(jiān)測(cè)的最有效和可靠的量化工具，但其受語(yǔ)言限制（B）。4ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的評(píng)估4ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的評(píng)估不建議單獨(dú)使用生命體征（或包含生命體征的疼痛觀察量表）對(duì)ICU成年患者進(jìn)行疼痛評(píng)估（-2C）建議將生命體征作為對(duì)這些患者開(kāi)始進(jìn)一步疼痛評(píng)估的線索（+2C）5ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的評(píng)估5ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療對(duì)ICU成年患者在胸管拔除之前，推薦使用預(yù)先的藥物鎮(zhèn)痛和/或非藥物措施以減輕疼痛（+1C）對(duì)于ICU成年患者在實(shí)施其他有創(chuàng)性或潛在致痛性操作前，建議使用預(yù)先的藥物鎮(zhèn)痛和/或非藥物措施以減輕疼痛（+2C）推薦靜脈給予阿片類(lèi)藥物作為治療非神經(jīng)性疼痛的一線選擇（+1C）6ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療6ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療所有靜脈使用的阿片類(lèi)藥物，當(dāng)劑量達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛目標(biāo)時(shí)同等有效（C）建議考慮使用非阿片類(lèi)止痛藥，以減少阿片類(lèi)藥物的用量（或避免靜脈使用阿片類(lèi)藥物）和阿片類(lèi)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)（+2C）對(duì)于神經(jīng)性疼痛，除了靜脈使用阿片類(lèi)藥物，推薦腸道給予加巴噴丁或卡馬西平（+1A）7ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療7ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛，推薦使用胸段硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛（+1B）對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后的患者，由于缺乏硬膜外給予阿片類(lèi)藥物優(yōu)于靜脈給藥的證據(jù)，因此采用腰段硬膜外而非靜脈使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛不做推薦（0，A）8ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療8ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療由于缺乏充足證據(jù)或證據(jù)上的矛盾，對(duì)胸腔或腹部非血管手術(shù)患者實(shí)施胸段硬膜外鎮(zhèn)痛不做推薦（0，B）建議對(duì)創(chuàng)傷性肋骨骨折的患者實(shí)施胸段硬膜外鎮(zhèn)痛（+2B）由于缺乏證據(jù)，對(duì)內(nèi)科ICU成年患者是否神經(jīng)節(jié)/局部阻滯鎮(zhèn)痛優(yōu)于全身鎮(zhèn)痛不做推薦（0，無(wú)證據(jù)）9ppt課件疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的治療9ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與臨床預(yù)后ICU成年患者維持輕度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)有利于改善臨床結(jié)局（縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間）（B）維持輕度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以提高患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，但是不會(huì)增加心肌缺血的發(fā)生率（B）對(duì)ICU成年患者的鎮(zhèn)靜深度與心理應(yīng)激之間的關(guān)系尚不清楚（C）10ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與臨床預(yù)后10ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與臨床預(yù)后對(duì)于ICU成年患者，除非有臨床禁忌，推薦調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量以維持輕度而非深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)（+1B）

11ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與臨床預(yù)后11ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與腦功能監(jiān)測(cè)Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RASS和鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分SAS是評(píng)估ICU成年患者鎮(zhèn)靜深度和效果最有效和可靠的工具（B）鎮(zhèn)靜評(píng)分表.docx對(duì)于ICU內(nèi)非昏迷、非癱瘓的患者，不推薦將腦功能的客觀評(píng)估指標(biāo)（聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，腦電雙頻指數(shù)，狀態(tài)熵，患者狀態(tài)指數(shù)）作為監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度的首選方法，因?yàn)檫@些評(píng)估措施不足以取代主觀鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)（-1B）12ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與腦功能監(jiān)測(cè)12ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與腦功能監(jiān)測(cè)鑒于主觀評(píng)分系統(tǒng)在接受神經(jīng)肌肉阻滯的ICU患者中無(wú)法進(jìn)行，建議將腦功能的客觀評(píng)估指標(biāo)作為補(bǔ)充手段（+2B）已知或懷疑癲癇的患者，推薦進(jìn)行腦電圖檢查，以監(jiān)測(cè)非抽搐性癲癇發(fā)作；或監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓升高的患者，以調(diào)整腦電活動(dòng)抑制藥物而達(dá)到爆發(fā)抑制（+1A）13ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜深度與腦功能監(jiān)測(cè)13ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜劑的選擇對(duì)ICU內(nèi)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜，建議使用非苯二氮卓類(lèi)（丙泊芬或右旋美托咪啶）而不是苯二氮卓類(lèi)藥物（咪達(dá)唑侖），因?yàn)榍罢呖赡茌^后者能改善臨床結(jié)局（+2B）14ppt課件躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜劑的選擇14ppt課件譫妄譫妄和預(yù)后譫妄增加ICU患者的病死率（A）譫妄增加ICU患者的ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間（A）譫妄與ICU患者轉(zhuǎn)出ICU后認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)（B）15ppt課件譫妄譫妄和預(yù)后15ppt課件譫妄譫妄的評(píng)估與監(jiān)測(cè)推薦對(duì)ICU成年患者常規(guī)監(jiān)測(cè)譫妄（+1B）ICU意識(shí)模糊評(píng)估法CAM-ICU和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表ICDSC是ICU成年患者譫妄監(jiān)測(cè)最有效和可靠的工具（A）臨床上對(duì)ICU成年患者常規(guī)監(jiān)測(cè)譫妄是可行的（B）16ppt課件譫妄譫妄的評(píng)估與監(jiān)測(cè)16ppt課件譫妄譫妄的危險(xiǎn)因素ICU內(nèi)譫妄的發(fā)生與4個(gè)基本因素密切正相關(guān)：既往患癡呆，高血壓和/或酗酒史，入院時(shí)病情重（B）昏迷是ICU成年患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（B）ICU成年患者阿片類(lèi)藥物的的使用與譫妄間的關(guān)系尚缺乏一致性證據(jù)（B）17ppt課件譫妄譫妄的危險(xiǎn)因素17ppt課件譫妄譫妄的危險(xiǎn)因素苯二氮卓類(lèi)藥物的使用可能是ICU成年患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素（B）丙泊芬的使用與ICU成年患者發(fā)生譫妄的關(guān)系尚缺乏充足證據(jù)（C）對(duì)于ICU內(nèi)有發(fā)生譫妄的機(jī)械通氣患者，應(yīng)用右旋右托咪啶鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類(lèi)的譫妄發(fā)生率低（B）18ppt課件譫妄譫妄的危險(xiǎn)因素18ppt課件譫妄譫妄的預(yù)防對(duì)于ICU患者，一旦條件允許，推薦進(jìn)行早期活動(dòng)以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間（+1B）由于無(wú)可靠證據(jù)表明藥物預(yù)防的策略可以減少I(mǎi)CU患者譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，因此不推薦（0，C）不推薦使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥物預(yù)防譫妄（-2C）19ppt課件譫妄譫妄的預(yù)防19ppt課件譫妄譫妄的預(yù)防由于無(wú)可靠證據(jù)表明右美托咪啶可以預(yù)防ICU患者譫妄的發(fā)生，因此不做推薦（0，C）20ppt課件譫妄譫妄的預(yù)防20ppt課件譫妄譫妄的治療無(wú)證據(jù)表明氟哌啶醇可以減少I(mǎi)CU成年患者譫妄的持續(xù)時(shí)間（無(wú)證據(jù)）不典型抗精神病藥可能會(huì)減少譫妄的持續(xù)時(shí)間（C）不推薦卡巴拉汀以減少譫妄的持續(xù)時(shí)間（-1B）

21ppt課件譫妄譫妄的治療21ppt課件譫妄譫妄的治療不建議對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的高危患者（即有QT間期延長(zhǎng)的患者、服用可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)藥物的患者，或者有尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史的患者）使用不典型抗精神病藥（-2C）對(duì)于并非由酒精或苯二氮卓類(lèi)戒斷引起的譫妄，建議持續(xù)輸注右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜以減少譫妄的持續(xù)時(shí)間（+2B）22ppt課件譫妄譫妄的治療22ppt課件處理疼痛、焦躁和譫妄以改善預(yù)后的策略對(duì)于機(jī)械通氣的患者，推薦常規(guī)實(shí)施每日鎮(zhèn)靜間斷或輕度鎮(zhèn)靜策略（+1B）對(duì)于機(jī)械通氣的患者建議施行鎮(zhèn)痛優(yōu)先的鎮(zhèn)靜策略（+2B）推薦通過(guò)優(yōu)化環(huán)境以改善睡眠，包括實(shí)施聲光控制策略、集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作、減少夜間刺激以維持患者的睡眠周期（+1C）對(duì)于機(jī)械通氣的患者不推薦使用特殊的通氣模式來(lái)改善睡眠（0，無(wú)證據(jù)）23ppt課件處理疼痛、焦躁和譫妄以改善預(yù)后的策略