消化系統(tǒng)CT課件

腹部影像診斷腹部影像診斷1兩個問題：1胰腺分為幾部分，胰頭和胰腺頸部怎么劃分。2怎么判斷脾臟是否有增大。兩個問題：2胃腸道的疾病在影像學(xué)的診斷中，以消化道造影檢查為主。CT對于其惡性腫瘤向腔外侵犯的有無與程度，及其與周圍組織的關(guān)系，有無淋巴結(jié)和遠隔臟器的轉(zhuǎn)移，有較高的價值，有利于腫瘤的分期及估計預(yù)后，故CT檢查多在胃腸道造影后進行。胃腸道的疾病在影像學(xué)的診斷中，以消化道造影檢查為主。3消化系統(tǒng)CT課件4消化系統(tǒng)CT課件5肝臟

CT檢查可以顯示肝臟的輪廓，大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織和器官的關(guān)系。CT平掃：1、檢查前5-6小時禁食。2、檢查前20-30分鐘口服造影劑200-300ml,上檢查床前再服200ml.3、屏氣。肝臟

CT檢查可以顯示肝臟的輪廓6CT檢查普通CT檢查（CT平掃）

1.檢查前準備2.掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）3.范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣4.參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔10mm，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（5mm，3mm）5.窗位：45~55Hu窗寬：100~200HuCT檢查7CT增強掃描：

增加正常肝或病變的密度，擴大兩者之間的密度差別，提高病變的發(fā)現(xiàn)率，使病變及其細節(jié)顯示更加清晰，并可觀察其血運情況。1、造影劑：離子及非離子型。2、靜脈快速注入。

CT增強掃描：8螺旋CT掃描可以分別于動脈期、靜脈期、延時期分別對腹腔臟器進行掃描，動脈期掃描的時間通常為對比劑開始注射后20-25秒。門脈期對比劑開始注射后60秒肝實質(zhì)期（延時期）2-3分鐘螺旋CT掃描9造影劑在肝內(nèi)的動態(tài)循環(huán)過程分為3期：1、動脈期：腹主動脈及其分支強化明顯，門、腔靜脈未顯影，肝臟輕度強化。（肝臟為雙血供）2、靜脈期：主動脈與門、腔靜脈的密度趨于一致，肝臟強化明顯達峰值。3、平衡期：造影劑在血管內(nèi)外分布均衡，肝內(nèi)血管影消失。增強：造影劑在肝內(nèi)的動態(tài)循環(huán)過程分為3期：增強：10常用造影劑離子造影劑泛影葡胺非離子型造影劑注意事項1．禁忌癥對碘過敏者禁用

肝腎功能減退、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性脊髓瘤及甲亢者禁用

2.做過敏試驗碘過敏癥象（毛細血管擴張，充血水腫）眼瞼充血、流淚、流涕、噴嚏等，嚴重喉頭水腫、過敏休克

常用造影劑11CT增強掃描CT增強掃描12肝臟的雙期掃描使用螺旋CT做增強掃描，分別注入造影劑20-25s（肝動脈期）和60s（門靜脈期）進行全肝掃描，稱為肝臟的雙期掃描。肝臟的雙期掃描使用螺旋CT做增強掃描，分別注入造影劑213消化系統(tǒng)CT課件14消化系統(tǒng)CT課件15消化系統(tǒng)CT課件16肝臟左右半肝、5葉、8段劃分方法肝臟左右半肝、5葉、8段劃分方法17消化系統(tǒng)CT課件18門脈分支及走行（消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑）門脈分支及走行（消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑）19螺旋CT特點ⅰ掃描速度快ⅱ圖像獲得是連續(xù)不間斷圖像ⅲ容易獲的任意各種層面的重建螺旋CT特點20肝臟正常CT表現(xiàn)肝臟的CT值約40-60HU，高于脾、胰、腎。輪廓光滑。（有什么可以引起肝密度減低）肝臟的斷層解剖：第二肝門，門脈，肝門層面。肝臟的分葉：膽囊窩與下腔靜脈的連線分左、右肝。圓韌帶將左肝分為內(nèi)、外側(cè)葉。肝右靜脈分右肝為前、后葉。肝臟正常CT表現(xiàn)肝臟的CT值約40-60H21消化系統(tǒng)CT課件22肝臟⑴肝臟的大小形態(tài)呈近似三角形正常肝臟的輪廓光滑、整齊，其形狀和顯示的結(jié)構(gòu)，依層面不同而異．

肝臟23消化系統(tǒng)CT課件24消化系統(tǒng)CT課件25消化系統(tǒng)CT課件26消化系統(tǒng)CT課件27消化系統(tǒng)CT課件28消化系統(tǒng)CT課件29消化系統(tǒng)CT課件30消化系統(tǒng)CT課件31消化系統(tǒng)CT課件32消化系統(tǒng)CT課件33消化系統(tǒng)CT課件34消化系統(tǒng)CT課件35消化系統(tǒng)CT課件36消化系統(tǒng)CT課件37消化系統(tǒng)CT課件38膽囊的正常CT表現(xiàn)位置、大小、外形變化較大。膽汁密度接近水，膽囊邊界清，厚度約1-2mm.膽囊的正常CT表現(xiàn)位置、大小、外形變化較大。39膽囊平掃膽囊增強膽囊平掃膽囊增強40正常肝內(nèi)、外膽管不顯影，薄掃可能顯示，表現(xiàn)為小圓形或管狀低密度區(qū)，與血管表現(xiàn)相同，增強后血管增強而膽管無增強。消化系統(tǒng)CT課件41胰腺的正常CT表現(xiàn)1、位置與周圍關(guān)系：胰腺的正常CT表現(xiàn)1、位置與周圍關(guān)系：42（一）位置右：十二指腸左：脾門前：腹膜→小網(wǎng)膜囊后壁→胃后壁后：腹主動脈、下腔靜脈、腹腔神經(jīng)叢、胸導(dǎo)管起始部（一）位置43消化系統(tǒng)CT課件44消化系統(tǒng)CT課件45消化系統(tǒng)CT課件46消化系統(tǒng)CT課件47消化系統(tǒng)CT課件481.胰頭部：最寬大，上下右被十二指腸圈包繞后部無包膜緊鄰：下腔靜脈、門靜脈肝外部、右腎靜脈末端最下部為胰頭鉤突2.胰頸部：連接胰頭和胰體的部分：后面有腸系膜上靜脈通過，與脾靜脈會合成門靜脈主干。1.胰頭部：最寬大，上下右被十二指腸圈2.胰頸部：連接胰493.胰體部：①包膜：前面有小網(wǎng)膜囊后壁的腹膜覆蓋。背面無包膜②緊鄰：背面：腹主動脈、腸系膜上動脈的起始部，膈肌左腳、左腎上腺，左腎以及所屬血管上緣：腹腔動脈及其分支。脾動脈由腹腔動脈發(fā)出后沿胰腺上緣左行。后緣：脾靜脈前緣：胃后壁4.胰尾部：末端與脾門相連，各部均有腹膜覆蓋。緊鄰：脾動脈和脾靜脈共同在尾深部行走，伴同胰尾抵達脾門。3.胰體部：4.胰尾部：末端與脾門相連，各部均有腹膜覆50消化系統(tǒng)CT課件51正常胰腺CT正常胰腺CT522、胰腺形態(tài)：帶狀，蝌蚪狀、啞鈴狀。肥胖者，由于脂肪浸潤，呈羽毛狀結(jié)構(gòu)。3、胰腺大?。鹤畲髲剑?、胰腺邊緣：2、胰腺形態(tài)：帶狀，蝌蚪狀、啞鈴狀。53消化系統(tǒng)CT課件54脾臟檢查方法普通檢查

可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶胃腸道造影可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位CT

脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示血管造影診斷脾動脈血栓，動脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂脾臟檢查方法普通檢查可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官55脾的生理人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能脾的生理人體最大的周圍的淋巴器官56脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方橫斷面：脾長徑不超過10cm(12cm)，短徑不能超過6cm（7cm）。頭尾長度方向不超過15cm。脾的CT值為49Hu厚3—4cm。重量150g長徑：下極最低點到脾上極最高點的最大距離寬徑：垂直于長軸的最大徑脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方橫斷面：脾長徑不超過57脾的解剖及正常影像血管造影

動脈期：脾動脈起源于腹腔A，有的起自腹主A，或腸系膜上A分支毛細血管期：脾的密度開始不均勻，以后逐漸變均勻，密度增加靜脈期：脾靜脈5-8mm脾的解剖及正常影像血管造影58脾臟的測量方法

①肋單位法每一個與脾臟相鄰的肋骨或肋間隙為一個肋單位，正常不超過5個了單元②通過上下緣來判斷脾臟的下緣高于肝臟的下緣③通過測量其厚度脾臟的厚度不超過40mm④解剖學(xué)測量法長10.5cm寬6.5cm厚2.5cm脾臟的測量方法59消化系統(tǒng)CT課件60脾臟的正常CT表現(xiàn)脾臟CT值約為50HU。肋單元：每一個與脾相臨的肋骨或肋間隙。脾臟的外緣不超過5個。脾CT值小于肝。脾臟的正常CT表現(xiàn)脾臟CT值約為50HU。61肝臟肝密度異常：1)高密度改變：局灶性鈣化可見于結(jié)核或寄生蟲感染后血吸蟲病性肝硬化常見條索、網(wǎng)狀鈣化肝包囊蟲病在囊性病變的囊壁殼狀鈣化胃腸道腺癌的轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可見細粒狀鈣化肝彌漫密度增高可見于肝血色素沉著癥異常CT表現(xiàn)肝臟異常CT表現(xiàn)622)低密度改變：絕大多數(shù)肝病變都表現(xiàn)為密度減低局限低密度可高于水或接近水密度病灶內(nèi)見小氣泡或液氣面為肝膿腫肝內(nèi)膽管擴張為樹枝狀低密度陰影膽管積氣者則呈條帶狀氣體密度影彌漫密度減低系肝內(nèi)脂肪積聚所致嚴重肝細胞脂肪變密度可呈負CT值（ct值定義）肝脂肪變可使肝密度與血管密度倒置2)低密度改變：絕大多數(shù)肝病變都表現(xiàn)為密度減低63肝大小改變肝大小改變常伴肝外形及輪廓異常肝硬化可見肝體積縮小、邊緣波浪形肝硬化者各葉大小比例失常，尾葉大肝大小改變64增強表現(xiàn)異常：原發(fā)性肝癌病灶增強呈“快進快出”肝血管瘤增強呈“早出晚歸”表現(xiàn)肝膿腫可形成雙重密度的環(huán)狀強化肝囊腫則無增強，病灶顯示更明確門脈瘤栓者見門脈低密度充盈缺損增強表現(xiàn)異常：65膽道肝內(nèi)膽管擴張表現(xiàn)為樹枝狀低密度影肝內(nèi)膽管擴張為肝門圓形低密度(＞5mm)膽總管擴張為圓形低密度直徑＞10mm陽性結(jié)石表現(xiàn)為沿膽管分布高密度影膽囊結(jié)石其形態(tài)、大小、密度等多樣化膽總管結(jié)石可見“靶征”或“新月征”膽管癌可見膽管壁增厚、鼠尾狀狹窄膽道炎癥性病變膽管或膽囊壁可增厚急性膽囊炎者有時膽囊周圍可見積液膽道產(chǎn)氣桿菌感染則可出現(xiàn)膽道積氣膽道66膽囊橫斷面直徑>5cm--------膽囊增大膽囊壁厚>3mm----------------膽囊壁增厚膽囊橫斷面直徑>5cm--------膽囊增大67膽管下端阻塞的形態(tài)膽管下端阻塞的形態(tài)683．胰腺(1)大小異常:急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大胰腺腫瘤則表現(xiàn)為胰腺局限性增大部分胰頭癌可伴有胰腺體尾部萎縮慢性胰腺炎多表現(xiàn)為胰腺體積縮小部分慢性胰腺炎可為局限性炎性塊3．胰腺69(2)導(dǎo)管異常：胰管擴張表現(xiàn)為胰腺中央條狀低密度影胰頭癌起源于導(dǎo)管上皮常引起胰管擴張慢性胰腺炎及老年人也可見主胰管增寬

(2)導(dǎo)管異常：胰管擴張表現(xiàn)為胰腺中央條狀低密度影70(3)密度異常：胰腺炎胰腺內(nèi)積液可造成胰腺密度不均胰腺癌腫塊內(nèi)液化壞死有不規(guī)則低密度慢性胰腺炎及胰島細胞瘤可有點狀鈣化(3)密度異常：胰腺炎胰腺內(nèi)積液可造成胰腺密度不均71(4)邊緣異常：腫瘤浸潤或炎癥滲出等使胰腺邊緣模糊急性胰腺炎的滲出致周圍的腸系膜混濁炎性滲出液可造成腎旁間隙增寬、積液滲出液可被纖維膜包裹、形成假性囊腫(4)邊緣異常：腫瘤浸潤或炎癥滲出等使胰腺邊緣模糊724.脾臟(1)大小異常：脾周肋單位＞5個脾下緣低于肝下緣(2)密度異常：脾臟密度高于肝臟密度視為異常表現(xiàn)脾邊緣部位的低密度多為脾梗塞表現(xiàn)局限性低密度可見于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤局限性高密度可見于錯構(gòu)瘤或結(jié)核等4.脾臟73肝硬化病理：肝細胞出現(xiàn)彌漫性變性，壞死，發(fā)生纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。最后肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)被改建，同時引起門脈高壓和肝功能不同程度的損壞。常見病因為肝炎和酗酒。（病理是影像基礎(chǔ)）分為：小結(jié)節(jié)型，大結(jié)節(jié)型，混合型臨床：消瘦，乏力，門脈高壓等。轉(zhuǎn)氨酶升高，白/球蛋白比例倒置等。

肝硬化病理：肝細胞出現(xiàn)彌漫性變性，壞死，發(fā)生纖維組織增74CT表現(xiàn)：1、肝臟大小的改變：肝臟各葉比例失調(diào)。2、肝臟形態(tài)輪廓的改變：邊緣凹凸不平。3、肝臟密度的改變：密度均勻或不均勻減低，內(nèi)可見高密度再生結(jié)節(jié)。再生結(jié)節(jié)怎么鑒別4、肝裂增寬5、繼發(fā)改變：（1）脾大（2）門脈增寬：脾靜脈增粗食管胃底靜脈增粗。（3）腹水CT表現(xiàn)：75邊緣凹凸不平是再生結(jié)節(jié)和纖維化再生造成邊緣凹凸不平是再生76尾狀葉對比尾狀葉對比77消化系統(tǒng)CT課件78消化系統(tǒng)CT課件79脂肪肝肝脂肪含量超過5%可致脂肪肝。常見病因有肥胖等。誘發(fā)甘油三脂和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚集，浸潤，和變性。分為彌漫性和局灶性脂肪肝。脂肪肝肝脂肪含量超過5%可致脂肪肝。常見病因有80CT表現(xiàn)：平掃肝臟的密度降低，CT值低于正常。肝/脾CT值之比〈0.85，可診斷。

增強掃描：肝強化程度不如脾臟。肝血管的走向、排列、大小、分支正常，沒有受壓異位及受侵犯征象。CT表現(xiàn)：81肝島肝島82局灶性脂肪肝如何與腫瘤鑒別局灶性脂肪肝如何與腫瘤鑒別83肝膿腫病理特點全身或肝鄰近器官化膿感染→細菌及膿毒栓子→門靜脈、肝動脈、膽道→擴散或直接侵犯→肝臟→充血、水腫、白細胞浸潤→白細胞崩解，組織液化壞死→膿腔→肉芽組織增生→膿腫壁→周圍水腫→炎癥反應(yīng)停止→膿腫吸收而痊愈→病變發(fā)展→膿腫擴大→穿破→繼發(fā)性膿腫→繼發(fā)膈下膿腫、膿胸、肺膿腫肝膿腫84臨床特點肝大、肝區(qū)痛觸痛以及發(fā)熱白細胞升高等影像診斷前應(yīng)該了解臨床病史臨床特點85CT：肝圓形或類圓形低密度病灶，中央為膿腔密度均勻或不均勻，CT值高于水而低于肝急性期膿腫外周見環(huán)狀水腫帶，邊緣模糊對比增強膿腫壁明顯增強，多可見環(huán)征

20%的肝膿腫內(nèi)出現(xiàn)小氣泡（氣液平）。CT：86消化系統(tǒng)CT課件87消化系統(tǒng)CT課件88肝膿腫肝膿腫89消化系統(tǒng)CT課件90消化系統(tǒng)CT課件91肝海綿狀血管瘤病理特點絕大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)其直徑從2mm到20cm不等瘤灶由擴張的異常血竇組成其纖維間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)肝海綿狀血管瘤病理特點92臨床特點

常無任何癥狀，為偶然體檢發(fā)現(xiàn)巨大瘤灶者上腹部脹痛不適（良性占位的通用臨床表現(xiàn)）女性多見，30-60歲臨床特點93CT平掃見肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度影檢查中要采用“兩快一慢”的CT掃描技術(shù)動脈期見腫瘤邊緣開始出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增強數(shù)分鐘后延遲掃描整個腫瘤均勻性增強整個增強過程表現(xiàn)“早出晚歸”的特征延時掃描病灶全部或大部呈等密度CT94CT表現(xiàn)可概括為三點①平掃表現(xiàn)低密度區(qū)②增強從周邊部開始③最后則變成等密度CT表現(xiàn)可概括為三點95CT診斷血管瘤的敏感性準確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二快一慢”快速注入足量造影劑快速掃描延遲掃描CT診斷血管瘤的敏感性準確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二96消化系統(tǒng)CT課件97消化系統(tǒng)CT課件98消化系統(tǒng)CT課件99不典型血管瘤不典型血管瘤100消化系統(tǒng)CT課件101肝囊腫病理特點通常所說的肝囊腫為先天性肝囊腫可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成囊壁薄，內(nèi)襯分泌液體的上皮細胞偶可有破裂、出血、感染等并發(fā)癥多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變肝囊腫病理特點102臨床特點多見于30-50歲，常為偶然發(fā)現(xiàn)巨大囊腫可致肝大，上腹脹痛（良性占位通常如此）臨床特點1031、平掃，類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻，水樣密度2、增強掃描，囊腫不強化3、特殊囊腫：壁厚、密度增高等1、平掃，類圓形低密度影，邊緣104消化系統(tǒng)CT課件105消化系統(tǒng)CT課件106消化系統(tǒng)CT課件107肝癌成人最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝Ca肝cell癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—腎、骨、肺肝癌成人最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤108病理學(xué)上分三型：巨塊型：≥5cm(最多見)結(jié)節(jié)型：<5cm(較多見)彌漫型：彌漫小結(jié)節(jié)(少見）病理學(xué)上分三型：109臨床特點男性多見，好發(fā)于30至60歲肝區(qū)疼痛，消瘦，腹部包塊大多數(shù)患者AFP檢查呈陽性臨床特點110CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則形腫塊

有完整包膜者腫塊邊緣較清晰光滑

多為低密度，少數(shù)等密度或高密度巨塊型中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則形腫塊111并出血或鈣化則腫塊內(nèi)見高密度灶常規(guī)對比增強腫瘤表現(xiàn)不規(guī)則強化螺旋CT對比增強表現(xiàn)“快進快出”CTA或CTAP用于早期肝癌的診斷并出血或鈣化則腫塊內(nèi)見高密度灶112肝癌增強

動脈期:明顯、不均勻強化，CT值迅速達到峰值峰值持續(xù)時間很短門靜脈期:肝實質(zhì)開始強化，腫瘤內(nèi)對比劑密度下降平衡期：腫瘤內(nèi)密度繼續(xù)下降，明顯強化的肝實質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)為低密度病灶，使腫瘤境界更清楚

腫瘤對比劑呈“快進快出”的特點肝癌增強

動脈期:明顯、不均勻強化，CT值迅速達到峰值113消化系統(tǒng)CT課件114消化系統(tǒng)CT課件115消化系統(tǒng)CT課件116CTA

(CT-Arterialgraphy)利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學(xué)改變，以達到提高診斷率的目的由于造影劑用量少，可以對此驗證CTAP（CTArterialPortalgraphy)腸系膜上動脈（脾動脈）插管后，至CT室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，一邊行CT掃描得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差動脈造影CTCTA(CT-Arterialgraphy)CTAP（C117其它CT表現(xiàn)：門、肝靜脈及下腔靜脈癌栓膽道系統(tǒng)侵犯引起膽道擴張肝門或鄰近部位淋巴結(jié)增大肺、腎上腺、骨骼等的轉(zhuǎn)移其它CT表現(xiàn)：118經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影可見低密度門脈瘤栓。經(jīng)肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色；

CTAPCTA經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影119肝癌(CT增強掃描)肝癌(CT增強掃描)120肝癌平掃等密度肝癌121巨塊肝癌巨塊肝癌122肝細胞癌肝細胞癌123肝細胞癌肝細胞癌124肝轉(zhuǎn)移瘤病理特點轉(zhuǎn)移至肝的途徑：①鄰近器官腫瘤的直接侵犯②經(jīng)肝門部淋巴道轉(zhuǎn)移所致③經(jīng)門靜脈系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移而來④經(jīng)體循環(huán)→肝動脈的轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移瘤病理特點125轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個體差異轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否126

結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生鈣化

平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生囊性變

直腸癌：單發(fā)巨大腫塊結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)127臨床特點原發(fā)性腫瘤的癥狀和肝惡性腫瘤的表現(xiàn)原惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，肝區(qū)疼痛，消瘦臨床特點128CT：小而多發(fā)類圓形低密度腫塊，少數(shù)可單發(fā)腫塊密度均勻，鈣化或出血可有高密度灶腫瘤液化壞死、囊變則瘤中央呈水樣密度（與腫瘤血供有關(guān)，胃腸道多為此，經(jīng)驗）動脈期邊緣增強，門脈期整個瘤灶可增強平衡期增強消退，少數(shù)腫瘤表現(xiàn)“牛眼征”CT：小而多發(fā)類圓形低密度腫塊，少數(shù)可單發(fā)129肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤130賁門癌肝轉(zhuǎn)移賁門癌肝轉(zhuǎn)移131黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移132肝轉(zhuǎn)移癌（胃癌）平掃：肝內(nèi)可見彌漫存在，大小不等之類圓形低密度占位性病變，其內(nèi)有更低密度區(qū)域.增強：造影增強后，可見邊緣增強征象肝轉(zhuǎn)移癌（胃癌）增強：造影增強后，可見邊緣增強征象133胰頭癌肝轉(zhuǎn)移胰頭癌肝轉(zhuǎn)移134

先天性膽總管囊腫

是一種少見的膽管先天異常，多見于女性，多數(shù)在嬰幼兒期即可發(fā)病。根據(jù)Todani分類法，分為5型，以Ⅰ型最為常見?？沙誓覡?、梭形或節(jié)段性擴張。CT表現(xiàn)肝門區(qū)囊狀低密度病灶，囊壁薄而均勻，厚度少于2毫米，邊界清晰銳利。3D重建有助于病變?nèi)驳娘@示。先天性膽總管囊腫135消化系統(tǒng)CT課件136膽結(jié)石病理特點根據(jù)膽結(jié)石化學(xué)成分不同分為膽固醇性(膽固醇含量70%以上）色素性(膽固醇含量低于25%)混合性膽固醇結(jié)石多較大，常單發(fā)，圓形或類圓形色素性結(jié)石多呈泥沙樣或顆粒狀，結(jié)石多發(fā)混合性結(jié)石大小、數(shù)目不等，常呈多面體形膽囊或膽管結(jié)石易引起膽汁淤滯，繼發(fā)感染膽結(jié)石病理特點137臨床特點反復(fù)、突然發(fā)作右上腹部絞痛疼痛為持續(xù)性并放射至右肩胛右上腹壓痛，可捫及腫大膽囊臨床特點138CT：結(jié)石分為高密度、等密度、低密度呈點狀、圓形、多邊形或泥沙狀等膽管結(jié)石多為高密度，伴膽道擴張膽總管結(jié)石有“環(huán)靶”或“半月”征CT：結(jié)石分為高密度、等密度、低密度139消化系統(tǒng)CT課件140消化系統(tǒng)CT課件141消化系統(tǒng)CT課件142消化系統(tǒng)CT課件143膽結(jié)石與腫塊鑒別：變換體位膽結(jié)石與腫塊鑒別：變換體位144膽囊炎分為急性和慢性。膽汁淤滯、結(jié)石、蛔蟲癥為誘發(fā)因素。細菌逆行進入膽囊-----停留、繁殖發(fā)病膽囊炎分為急性和慢性。145急性膽囊炎急腹癥。由于膽結(jié)石嵌頓和蛔蟲阻塞，引起膽囊管阻塞、膽汁淤滯----膽囊壓力增高-----壓迫膽囊血管和淋巴管------膽囊血供障礙-----炎癥。急性膽囊炎146臨床：年齡45歲以下多見，男：女=1：2。右上腹痛，放射右肩胛部，伴惡心、嘔吐、高熱。Murphy征陽性。臨床：147病理分型：1）單純性急性膽囊炎。2）化膿性3）壞疽性氣腫性病理分型：148CT：1）膽囊增大。2）膽囊壁彌漫性增厚。3）膽囊壁周水腫。4）膽囊周有液體潴留。5）膽囊窩可有液平。膽囊壁或內(nèi)見氣體-------氣腫性膽囊炎。CT：149消化系統(tǒng)CT課件150消化系統(tǒng)CT課件151慢性膽囊炎CT：膽囊縮小，可有鈣化。膽囊壁均勻或不均勻增厚。慢性膽囊炎152膽囊癌病理特點多發(fā)生在膽囊底部或頸部大多為腺癌，少數(shù)為鱗癌大多浸潤性，少數(shù)乳頭狀可侵犯肝、十二指腸、結(jié)腸膽囊癌病理特點153臨床特點易發(fā)生于中老年，以女性為多進展期常為右上腹持續(xù)性疼痛黃疸、消瘦、肝大和上腹包塊合并膽囊炎可有發(fā)燒、嘔吐等臨床特點154CT：膽囊壁增厚型膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚腔內(nèi)型膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊腫塊型（多見）膽囊腔幾乎全部被腫瘤所占據(jù)CT：膽囊壁增厚型155膽囊癌膽囊癌156消化系統(tǒng)CT課件157膽囊癌膽囊癌158膽管癌病理發(fā)生于左右肝管以下的膽管大多數(shù)為腺癌，少數(shù)為鱗癌分結(jié)節(jié)型、浸潤型、乳頭型結(jié)節(jié)型和乳頭型生長于管內(nèi)膽管癌病理發(fā)生于左右肝管以下的膽管159臨床浸潤型則引起膽管局限狹窄發(fā)病年齡多在50至70歲之間早期癥狀右上腹隱痛或脹痛繼而進行性黃疸，伴脂肪瀉發(fā)現(xiàn)上腹出現(xiàn)包塊，膽囊大臨床160CT：見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊

肝內(nèi)和近段膽管擴張，擴張突然變小CT：見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊161膽總管癌膽總管癌162消化系統(tǒng)CT課件163膽系梗阻膽管腔狹窄或阻塞------膽汁通過障礙-----------阻塞性黃疸?？砂l(fā)生于任何部位。病因：膽管或胰頭癌，膽道結(jié)石，炎性狹窄。膽系梗阻膽管腔狹窄或阻塞------膽汁通過障礙------164臨床：進行性黃疸并消瘦，貧血。伴發(fā)熱、腹痛。腹痛、膽道感染病史。影像學(xué)檢查----梗阻一周以上。臨床：165一）膽道梗阻的確定肝內(nèi)膽管直徑>5mm----膽管輕度擴張-6-8mm----------中度>9mm-----------重度肝總管和膽總管>1cm肝門及肝實質(zhì)內(nèi)樹枝狀低密度影。無強化

一）膽道梗阻的確定166二）-膽道梗阻部位的診斷膽管梗阻部位分為四段。1.肝門段2.胰上段3.胰腺段4.壺腹段二）-膽道梗阻部位的診斷167“末環(huán)”----------膽道梗阻的位置。

“雙管征”---------壺腹部梗阻?！澳┉h(huán)”----------膽道梗阻的位置。168三）膽道梗阻病因的診斷腫瘤、炎癥、結(jié)石。擴張的膽道呈枯枝或殘根狀------良性軟藤狀------惡性梗阻部位高--------------惡性可能性大

三）膽道梗阻病因的診斷169膽管由大到小2厘米內(nèi)，可見半月、靶征---------結(jié)石。見軟組織腫塊，膽管不規(guī)則變窄，壁厚----------腫瘤。膽管由大到小逐漸過渡，3厘米以上—---------炎癥。膽管由大到小2厘米內(nèi)，可見半月、靶征--170急性胰腺炎病因：膽源性：結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性：酗酒、暴飲、暴食感染性：病毒、內(nèi)、外毒素代謝性：高脂、高鈣、高糖手術(shù)后：胃腸術(shù)、膽道術(shù)等急性胰腺炎病因：171病理特點：各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫大多為單純水腫型，少數(shù)為出血壞死型壞死性者可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫病理特點：1721積液。2假性囊腫。3膿腫。4胰腺壞死。5出血。6假性動脈瘤。1積液。173臨床特點：起病急驟，上腹部痛，多為持續(xù)性有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張血白細胞計數(shù)、血和尿淀粉酶升高臨床特點：174CT：急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無陽性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強，無壞死區(qū)域CT：175急性出血壞死性胰腺炎胰腺體積常有明顯彌漫性增大胰腺密度不均，增強后更明顯周圍脂肪間隙消失，邊界模糊胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚炎癥可擴展到大腿上部或縱隔進入肝實質(zhì)內(nèi)、經(jīng)脾門入脾臟病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染假性囊腫多為單房，囊壁均勻急性出血壞死性胰腺炎176消化系統(tǒng)CT課件177消化系統(tǒng)CT課件178消化系統(tǒng)CT課件179急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎180慢性胰腺炎病理：分為酒精性、梗阻性兩類。胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小。酒精性----------胰管結(jié)石、鈣化多見。梗阻性----------大導(dǎo)管擴張。慢性胰腺炎病理：181臨床：1上腹部疼痛。2體重減輕。3胰腺功能不全。臨床：182CT：1體積縮小2胰管擴張3鈣化4假性囊腫CT：183消化系統(tǒng)CT課件184胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫185消化系統(tǒng)CT課件186胰腺癌病理特點：胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細胞，極少源于腺泡上富有纖維組織質(zhì)地堅硬，為少血供的腫瘤胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸胰體癌常侵犯腹腔動脈以及腸系膜上動脈胰尾癌常侵犯脾門，胰腺癌易轉(zhuǎn)移到肝胰腺癌易淋巴轉(zhuǎn)移到胰周及后腹膜淋巴結(jié)胰腺癌病理特點：187臨床特點：多發(fā)生于40歲以上的中老年腹脹、腹痛、納差、體重減輕胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現(xiàn)臨床特點：188CT：A．胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見低密度增強掃描時瘤灶密度增加不明顯胰頭癌?？梢娨润w尾部萎縮表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失體、尾癌腫塊內(nèi)常見低密度壞死CT：189B.胰導(dǎo)管阻塞

腫瘤遠端的主胰管擴張，甚至形成潴留性囊腫少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開口下，無主胰管擴張B.胰導(dǎo)管阻塞190C．膽總管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見擴張胰管、膽總管均受累則可見所謂的“雙管征”C．膽總管阻塞191D．侵犯胰周血管

胰腺與血管之間的脂肪間隙消失腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞D．侵犯胰周血管192E．侵犯周圍臟器胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜十二指腸及結(jié)腸受累，顯示局部腸管壁增厚、僵硬胃竇后壁受累則增厚，且胃與胰腺的脂肪間隙消失侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成“餅狀大網(wǎng)膜”常同時有腹膜種植性轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水征象E．侵犯周圍臟器193F．腫瘤轉(zhuǎn)移征象a.血行轉(zhuǎn)移b.淋巴轉(zhuǎn)移F．腫瘤轉(zhuǎn)移征象194胰頭癌平掃，胰頭明顯增大呈分葉狀，其內(nèi)有低密度壞死，腹膜后淋巴結(jié)腫大。增強，胰頭明顯強化，其內(nèi)壞死顯示更清楚。胰體癌胰頭癌胰體癌195胰尾癌胰尾癌196胰頭癌胰頭癌197胰頭癌平掃，胰頭明顯增大呈分葉狀，其內(nèi)有低密度壞死，腹膜后淋巴結(jié)腫大。增強，胰頭明顯強化，其內(nèi)壞死顯示更清楚。胰體癌胰頭癌胰體癌198胰島細胞瘤病理特點：多發(fā)生在胰島組織較多的體、尾部通常是單發(fā)結(jié)節(jié)狀，直徑不超過2cm一般為良性，對周圍組織壓迫不明顯部分尚可向周圍擴散，甚或遠處轉(zhuǎn)移分功能性和無功能性胰島細胞瘤兩類胰島細胞瘤病理特點：199臨床特點：表現(xiàn)以其分泌激素而定胰島素瘤可低血糖昏迷胃泌素瘤則消化性潰瘍內(nèi)分泌素檢查有助診斷臨床特點：200CT：功能性胰島細胞瘤多數(shù)瘤灶較小，胰腺形態(tài)和輪廓無改變瘤灶較大者呈局限性腫塊，少數(shù)可鈣化瘤灶強化早而明顯，強化持續(xù)時間較長少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變惡性胰島細胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周轉(zhuǎn)移灶CT：201無功能性胰島細胞瘤胰腺腫塊多較大，多發(fā)生在胰體、尾部密度可均一，少數(shù)病變內(nèi)有結(jié)節(jié)狀鈣化增強檢查均一強化，也可為不均一強化無功能性胰島細胞瘤202消化系統(tǒng)CT課件203消化系統(tǒng)CT課件204先天性脾疾患游走脾、額外脾、多脾先天性脾疾患205CT有一個或多個副脾：為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強特性與正常脾臟相同脾臟異位，可位于右側(cè)腹部多同時有多臟器的異位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥個別病例有可能同時發(fā)生膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等CT有一個或多個副脾：為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強特性與206副脾

副脾207副脾伴左下腔靜脈副脾伴左下腔靜脈208脾臟囊腫（Spleencyst)可分三類真性脾囊腫：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細胞，系先天性囊腫。假性脾囊腫：囊壁無內(nèi)皮細胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見，占脾囊腫的80%左右脾包蟲囊腫：常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，多見于牧區(qū)脾臟囊腫（Spleencyst)可分三類209臨床表現(xiàn)

多不引起癥狀，但囊腫較大時可表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊包蟲性脾囊腫可有嗜酸粒細胞增多臨床表現(xiàn)

多不引起癥狀，但囊腫較大時可表現(xiàn)為腹痛和腹部210影像學(xué)表現(xiàn)

平片

可見偏大，或偶見鈣化

胃腸造影胃、結(jié)腸受壓移位CT境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，CT接近0合并出血感染時，密度可出現(xiàn)不均改變囊壁有時可見條形鈣化增強時，無強化血管造影受壓、拉長、包繞、不擴張，充盈缺損影像學(xué)表現(xiàn)平片可見偏大，或偶見鈣化211消化系統(tǒng)CT課件212肝脾囊腫肝脾囊腫213脾血管瘤(splenichemangioma）小兒為毛細血管瘤，成人為海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等平片:可見點狀、星芒狀、條紋狀鈣化胃腸造影與脾囊腫相似脾血管瘤(splenichemangioma）小兒為毛細血214CT平掃

均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時，密度可不均勻增強

腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點狀強化，增強區(qū)逐漸向中心擴展，3-4分鐘后，全部增強，呈等密度狀態(tài)血管造影

從動脈期到靜脈期一直可見斑點、棉絮狀造影劑貯留，無動靜脈短路CT平掃均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時，密度215脾血管瘤

脾血管瘤216脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma）屬真性囊腫之一單純狀海綿狀囊腫狀淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴張，非真正腫瘤臨床表現(xiàn)壓迫左上腹不適疼痛脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma）屬真性217影像學(xué)表現(xiàn)平片脾大，內(nèi)無鈣化胃腸造影受壓移位改變血管造影受壓、拉長、包繞、不擴張，充盈缺損CT邊緣清楚的低密度影，無強化。CT值15-33Hu影像學(xué)表現(xiàn)平片脾大，內(nèi)無鈣化218脾惡性淋巴瘤

（malignantLymphomaofthespleen）

脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤前者較為多見

病理學(xué)上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟彌漫的細小結(jié)節(jié)型多發(fā)腫塊型單發(fā)巨大的腫塊型脾惡性淋巴瘤

（malignantLymphomaof219脾惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺患者感覺左上腹疼白細胞和血小板可減少全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié)脾惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)220脾惡性淋巴瘤平片脾臟增大血管造影

脾動脈分支受壓移位，動脈可見浸潤狹窄、充盈缺損脾惡性淋巴瘤221脾惡性淋巴瘤CT脾臟增大單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清增強掃描病變顯示清（病變稍強化，而周圍脾實質(zhì)強化顯著）

全身性惡性淋巴瘤彌漫性脾內(nèi)浸潤結(jié)節(jié)影密度不均可見增強效應(yīng)脾門處及主動脈周圍可有成堆的腫大淋巴結(jié)

脾惡性淋巴瘤CT脾臟增大222脾淋巴瘤

脾淋巴瘤223消化系統(tǒng)CT課件224多發(fā)脾淋巴瘤

多發(fā)脾淋巴瘤225脾惡性淋巴瘤

脾惡性淋巴瘤226脾轉(zhuǎn)移瘤

(metastatictumorofspleen)脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行播散為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移?？蓙碓从诜伟⑷橄侔?、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等占全身轉(zhuǎn)移瘤的2-4%。脾轉(zhuǎn)移瘤

(metastatictumorofsple227臨床表現(xiàn)