類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)課件

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)1類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)1

什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2是一種原因不明自身免疫性疾病。

主要侵犯關(guān)節(jié)。多見(jiàn)于女性。33

病理滑膜炎反應(yīng)襯里細(xì)胞增生間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞微血管的新生滑膜細(xì)胞表達(dá)多種激活抗原4病理滑膜炎基本病理改變――滑膜炎5基本病理改變――滑膜炎5

臨床特征以慢性、對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。病程和病情有個(gè)體差異。有時(shí)伴有多系統(tǒng)損害。關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀、侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、肌肉等。最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。6臨床特征以慢性、對(duì)

RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)

僵痛腫畸障7RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)1.晨僵概念關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺(jué)機(jī)制

水腫液積聚在關(guān)節(jié)內(nèi)意思

持續(xù)6周，每天1小時(shí)以上時(shí)間和炎癥程度成正比RA

活動(dòng)性指標(biāo)之一81.晨僵概念關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的2.關(guān)節(jié)痛與壓痛多發(fā)性周?chē)詫?duì)稱(chēng)性活動(dòng)后加重——減重自發(fā)痛與活動(dòng)痛92.關(guān)節(jié)痛與壓痛多發(fā)性93.關(guān)節(jié)腫定義確定關(guān)節(jié)炎的主要體征原因關(guān)節(jié)腔積液軟組織炎癥滑膜肥胖特征多發(fā)性周?chē)詫?duì)稱(chēng)性103.關(guān)節(jié)腫定義確定關(guān)節(jié)炎的主要體征1011114.關(guān)節(jié)畸形原因：纖維/骨性強(qiáng)直肌腱韌帶損傷尺側(cè)偏斜124.關(guān)節(jié)畸形原因：纖維/骨性強(qiáng)直1213131414151516165.關(guān)節(jié)功能障礙（ACR1991年關(guān)節(jié)功能分級(jí)）Ⅰ級(jí)

能勝任日常生活中各項(xiàng)活動(dòng)

Ⅱ級(jí)

生活自理和工作，非職業(yè)活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)

生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動(dòng)受限Ⅳ級(jí)

生活不能自理，且喪失工作能力175.關(guān)節(jié)功能障礙（ACR1991年關(guān)節(jié)功能分級(jí)）17

診斷要點(diǎn)――臨床表現(xiàn)近端指間、掌指、腕、膝和足趾關(guān)節(jié)晚期最為多見(jiàn)。頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動(dòng)受限;髖關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)以上。最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周?chē)窠?jīng)及眼等病變。18診斷要點(diǎn)――臨床表現(xiàn)近端指間、掌指、腕、膝和

診斷要點(diǎn)――實(shí)驗(yàn)檢查一般檢查:血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。自身抗體:RA患者自身抗體的檢出，是RA有別于其他炎性關(guān)節(jié)炎，如銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志之一。目前臨床常用的自身抗體包括類(lèi)風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。此外，還包括抗RA33抗體、抗葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）抗體，抗P68抗體等。遺傳標(biāo)記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。19診斷要點(diǎn)――實(shí)驗(yàn)檢查一般檢查:血、尿常規(guī)

診斷要點(diǎn)――X線(xiàn)檢查疾病初包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受限關(guān)節(jié)X線(xiàn)相。X線(xiàn)早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線(xiàn)改變分為Ⅳ期。20診斷要點(diǎn)――X線(xiàn)檢查疾病初包括腕關(guān)節(jié)的雙手相2121

RAⅠ級(jí)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松22RAⅠ級(jí)RAⅡ級(jí)軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變23RAⅡ級(jí)軟RAⅢ級(jí)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位24RA

康復(fù)治療訓(xùn)練⑴日常生活動(dòng)作訓(xùn)練：如洗臉、穿衣、縫紉、烹調(diào)、飲食等，在可能條件下，均宜由病人自己進(jìn)行。通過(guò)這些動(dòng)作，可增加關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性。⑵關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：目的在于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止惡化。訓(xùn)練之前，先進(jìn)行預(yù)備運(yùn)動(dòng)，或者配合局部熱敷、按摩，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，一直到最大，以稍微超過(guò)引起疼痛的幅度為限。時(shí)間上宜選在下午進(jìn)行，每日1～2次。⑶增強(qiáng)肌力運(yùn)動(dòng)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人常有肌萎縮和肌力低下，關(guān)節(jié)的緩沖作用降低。關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，越發(fā)加重關(guān)節(jié)的破壞，尤其是下肢關(guān)節(jié)(髖、膝)要承受巨大壓力，因此強(qiáng)化肌力為一特別重要的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。1、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：將關(guān)節(jié)保持在一定位置不動(dòng)而達(dá)到肌肉運(yùn)動(dòng)的方法。如仰臥，一側(cè)下肢伸直上抬約10度，或在踝關(guān)節(jié)處加上1—2公斤重物再上抬，以使股四頭肌緊張而肌力增加;又如側(cè)臥，位于上方的下肢上抬，以鍛煉臀大肌和臀中肌。每次持續(xù)用力5秒鐘左右，然后稍休息，反復(fù)進(jìn)行10～20次。2、等伸運(yùn)動(dòng)：是通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)來(lái)進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)的方法，利用重物增加負(fù)荷，再活動(dòng)關(guān)節(jié)以強(qiáng)化肌力。重物負(fù)荷因人而異，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)宜反復(fù)10～20次，肌力增加后可適量增加負(fù)荷。⑷矯形器的應(yīng)用：RA患者常有手足畸形，必要時(shí)可應(yīng)用夾板或矯形器以使關(guān)節(jié)處于最佳功能位，減輕炎癥及疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及畸形。RA患者常用矯形器包括：主要為手和腕設(shè)計(jì)的上肢矯形器，包括靜態(tài)夾板、功能性腕夾板、拇指夾板、環(huán)形夾板、動(dòng)力夾板；常用的下肢矯形器有足－踝矯形器，膝矯形器；脊柱矯形器主要用于支撐不穩(wěn)的脊柱、限制活動(dòng)及減輕疼痛沒(méi)錯(cuò)，簡(jiǎn)單的幾個(gè)動(dòng)作就可以達(dá)到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的保健目的了，這也是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練的最終使用效果顯示了，除了日常的一些基本生活動(dòng)作的訓(xùn)練，我們還可以再進(jìn)一步的