人工肱骨頭置換術(shù)

人工肱骨頭置換術(shù)邯鄲市第四醫(yī)院人工肱骨骨頭置換術(shù)定義

人工肱骨骨頭置換術(shù)是對(duì)由于肱骨近端復(fù)雜性骨折、肱骨頭無(wú)菌性壞死、肱骨頭腫瘤、移位嚴(yán)重而無(wú)法重建的肱骨頭使用人工假體置換的治療方法。目的是祛除病灶，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能常見(jiàn)的幾種病變的肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：是一種關(guān)節(jié)磨損現(xiàn)象。軟骨出現(xiàn)裂痕和坑洞，關(guān)節(jié)窩也會(huì)磨損，最終骨會(huì)暴露出來(lái)。沒(méi)有了軟骨的緩沖，關(guān)節(jié)變得僵直和疼痛，而且當(dāng)你活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)有脫臼的感覺(jué)。

肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥。肱骨頭向上抵住肩峰時(shí)，關(guān)節(jié)就會(huì)有疼痛感、僵硬、活動(dòng)變?nèi)酢Ｊ中g(shù)可以解除疼痛，但是靈活性和力量不能完全恢復(fù)。常見(jiàn)的幾種病變的肩關(guān)節(jié)

缺血性壞死：許多情況下，比如長(zhǎng)期使用類固醇類藥物或酒精作用，都會(huì)導(dǎo)致骨的血供被切斷。骨壞死后就會(huì)瓦解。肩關(guān)節(jié)就會(huì)疼痛，運(yùn)動(dòng)受限。骨折：當(dāng)?shù)絿?yán)重的外傷時(shí)骨折就可能發(fā)生。肱骨頭和肱骨莖折斷，形成許多碎塊。破裂的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛而且活動(dòng)障礙，肩部變形。肩關(guān)節(jié)的解剖

肩關(guān)節(jié)是一種球窩關(guān)節(jié)，球的部分由肱骨的近端呈球狀的肱骨頭組成，窩的部分由肩胛骨凹陷的關(guān)節(jié)盂組成。肱骨頭與關(guān)節(jié)盂配合形成了允許你活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)周圍由關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉組成以提供支持和穩(wěn)定作用，并使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度依賴肱骨頭和關(guān)節(jié)盂之間合適的關(guān)節(jié)關(guān)系肱骨頭小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)肱骨干肩袖的肌肉和韌帶把肱骨頭緊緊地拉緊在關(guān)節(jié)窩處，使我們的關(guān)節(jié)強(qiáng)壯而靈活。肩關(guān)節(jié)的解剖前方韌帶盂唇和盂肱韌帶關(guān)節(jié)盂的鐘面肩峰下囊肩袖肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成肩關(guān)節(jié)前面觀

肩胛下肌岡上肌肩關(guān)節(jié)后面觀岡下肌岡上肌小圓肌人工肱骨頭置換手術(shù)

肱骨頭置換的指征：

對(duì)于年齡在60歲以上四部分骨折伴有肱骨頭粉碎或脫位關(guān)節(jié)面破壞大于40%肱骨頭腫瘤破壞嚴(yán)重術(shù)前通過(guò)X線、CT判斷肱骨頭無(wú)修復(fù)可能或肱骨頭缺血壞死我們均一期積極行肱骨骨頭置換肩袖和三角肌功能均喪失一二三四肱骨頭置換的禁忌癥近期或急性感染關(guān)節(jié)伴隨有神經(jīng)性病變?nèi)矶喟l(fā)損傷，有生命危險(xiǎn)者。臨床檢查

MRI能讓醫(yī)生看清肩袖的肌肉和韌帶。如果肩袖沒(méi)有損傷，那么病人就有更大的機(jī)會(huì)能在術(shù)后恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力量和運(yùn)動(dòng)能力。MRI還可以顯示骨壞死的任何區(qū)域。

X-射線得到的是骨頭的影像。它們能顯示骨刺，肱骨頭或關(guān)節(jié)窩的骨折或是缺失，以及由于軟骨和骨的磨損而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)狹窄。X-射線也可以幫醫(yī)生為病人選擇合適的假體。利用ＣＴ三維重建觀察肱骨頭的具體情況人工肱骨關(guān)節(jié)置換的假體組成

替換肱骨頭的部件由一個(gè)柄和一個(gè)圓球形的金屬頭組成,（替換關(guān)節(jié)盂的部件由光滑的塑料凹?xì)そM成，與球形的金屬頭匹配良好）半肩置換的正面觀

如果肩關(guān)節(jié)的兩部分均用人工部件替換，就叫人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)如果只替換肱骨頭的部分，則稱作人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工肱骨頭置換術(shù)

人工肱骨頭置換術(shù)（適應(yīng)于大小轉(zhuǎn)子完整的患者）

術(shù)前訪視

術(shù)前對(duì)患者的一般情況和全身健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括既往史，過(guò)敏史及術(shù)前患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能，肩關(guān)節(jié)周圍皮膚有無(wú)破損及感染，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，深入淺出地講解手術(shù)，打消其思想顧慮，解除患者緊張，恐懼的心理。術(shù)前訪視

病人體位

坐于半沙灘椅位，同時(shí)屈膝，頭部上抬25－30度，以降低靜脈壓，在脊椎及肩胛骨內(nèi)側(cè)墊好枕頭，以抬高患肢，讓患肩上抬并外移于手術(shù)臺(tái)外，在此處放一延長(zhǎng)托板，需要時(shí)，可讓患肢按放在其上，以便休息。術(shù)前準(zhǔn)備１、全面檢查，仔細(xì)分析，制定手術(shù)方案。２、準(zhǔn)備特殊器械和選擇人工肱骨頭假體。麻醉全麻手術(shù)步驟切口：肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口（三角肌和胸大肌間隙）長(zhǎng)約１５厘米。切口起于鎖骨遠(yuǎn)端下緣，從肩鎖關(guān)節(jié)和喙突中點(diǎn)向下，止于三角肌的附著部。切口皮下解剖頭靜脈位于切口皮下，靜脈走行和切口一致，所以切口不要太深避免損傷頭靜脈。頭靜脈是三角肌和胸大肌的分界線，找到頭靜脈就找到肌間隙，沿肌間隙分開(kāi)三角肌和胸大肌，頭靜脈向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，顯露下面的聯(lián)合建和上方的喙肩韌帶。將聯(lián)合建牽向內(nèi)側(cè)，松解三角肌鎖骨附著點(diǎn)，將三角肌向外牽開(kāi)，顯露滑囊和肩胛下肌肌腱。

通常將喙肩韌帶切除，這樣有助于顯露，但遇到肩袖無(wú)力或功能不全時(shí)應(yīng)保留此韌帶不被切斷，作為上部的支撐。下部可將三角肌的止點(diǎn)在骨膜下剝離一部分，以利于顯露。將肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊整體向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，切口可向喙突延長(zhǎng)，完全切開(kāi)肩袖。注意腋神經(jīng)。將肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊用絲線標(biāo)記向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，切開(kāi)的部位在肩胛下肌小結(jié)節(jié)附著部約２厘米處。切開(kāi)上部時(shí)注意肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，切開(kāi)下部時(shí)注意腋神經(jīng)

將上肢牽引外旋，使肱骨頭脫位，在肱骨頭的上部、下部放置鈍頭牽引器，辨認(rèn)肱骨頭周緣的骨贅，并將其切除。其他殘留的骨贅在插入假體試柄時(shí)切除。

截骨面應(yīng)與肱骨軸線成４５度－５０度角。讓肘關(guān)節(jié)屈曲９０度，前臂旋轉(zhuǎn)中立位，上臂外旋２０度－３５度，就可達(dá)到需要截骨的后傾角。徒手截骨時(shí)，可用假體試柄緊貼肱骨干用電刀畫出截骨線。如果用導(dǎo)向器截骨，可用一個(gè)０.６厘米的鉆頭在肱骨頭的正上方向髓腔打一個(gè)導(dǎo)向孔。再用Ｔ形柄擴(kuò)髓鉆擴(kuò)大髓腔。

將肱骨頭導(dǎo)向器連在Ｔ形柄上，并用克氏針固定，使導(dǎo)向器緊貼于肱骨頭上，調(diào)整導(dǎo)向器的角度。適當(dāng)?shù)慕毓墙鞘桥c肱骨干成４５度－５５度，后傾角２０度－３５度。為了確保有精確的后傾角，在導(dǎo)向器上有一根與前臂長(zhǎng)軸平行的反向?qū)驐U，便可獲得精確的后傾角。導(dǎo)向桿與肱骨頸的角度就是后傾角

當(dāng)精確截骨角后，用克氏針或固定針固定在肱骨上，固定牢固，用擺鋸進(jìn)行切割。

截骨線必須準(zhǔn)確的經(jīng)過(guò)肩袖在大結(jié)節(jié)的附著部，也就是解剖頸的頂點(diǎn)

適當(dāng)?shù)臄U(kuò)髓腔以利于假體試柄的插入，假體試柄直徑略小于肱骨內(nèi)徑，盲目追求緊度容易造成肱骨干的爆裂骨折，操作要輕柔。沖洗髓腔，打入堵頭（塑料）深度應(yīng)大于試柄的長(zhǎng)度，注入骨水泥。

插入假體，假體的型號(hào)應(yīng)當(dāng)和試柄一致。當(dāng)假體完全插入后，去除殘留的多余的突出的骨贅，可減少骨贅的卡壓和磨損關(guān)節(jié)面?？捎眉袤w頭試模來(lái)試驗(yàn)軟組織的張、假體的穩(wěn)定性和閉合肩袖的難易程度，在不改變柄的長(zhǎng)短情況下，可以改變假體頭的大小來(lái)調(diào)整軟組織的張力

將與假體頭試模一致假體頭與假體柄壓緊后，復(fù)位后清除假體頭上的骨水泥和血塊，沖洗關(guān)節(jié)腔，清除腔內(nèi)的雜物，保持關(guān)節(jié)腔內(nèi)清潔。

將肩胛下肌在