小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機與證治

【摘要】從外感時邪、飲食不節(jié)、脾胃虛弱3個方面論述小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病因病機，并探討該病的治那么及辨證論治。指出中焦氣機瘀滯，濕痰食互結(jié)，搏結(jié)腸間,經(jīng)脈不通，不通那么痛為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病機特點，治療應(yīng)從病因著手，謹(jǐn)守病機,以調(diào)理氣機、疏通經(jīng)脈、解毒散結(jié)為主?！娟P(guān)鍵詞】小兒腸系膜淋巴結(jié)炎/病因?qū)W;小兒腸系膜淋巴結(jié)炎/中醫(yī)病機;辨證論治腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的常見病和多發(fā)病，多見于學(xué)齡前兒童，男童發(fā)病率較高。該病多因病毒、細(xì)菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。近幾年來，該病有增長趨勢,假設(shè)病情遷延，常致再發(fā)性腹痛，伴發(fā)食欲不振，影響兒童的生長發(fā)育。目前西醫(yī)主要采用廣譜抗生素、支持療法及對癥治療，如頭孢類抗生素、氨芐青霉素、甲硝唑等。而中醫(yī)藥治療具有療效明顯、副作用小等優(yōu)勢，為進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的獨特作用，本研究對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機進行系統(tǒng)的總結(jié)和梳理。1西醫(yī)對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)識本病于1921年首先由brennelnann報道,故亦稱為brennelnann綜合征。其發(fā)病機制可能因反復(fù)呼吸道病毒或細(xì)菌感染，引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大發(fā)炎，或局部受涼或飲食不節(jié)導(dǎo)致腸壁缺血，或交感神經(jīng)興奮致腸蠕動紊亂有關(guān)。由于本病的病因并未完全說明，故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎［1］。小兒腸管及腸系膜相比照成人長，且腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富，但肌層薄弱,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，容易引起胃腸功能失調(diào)，導(dǎo)致腸道的分泌、吸收、蠕動功能紊亂。淋巴系統(tǒng)是身體重要的防御裝置，小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,屏障作用較差。細(xì)菌或病毒感染時，淋巴系統(tǒng)更容易被入侵。細(xì)菌或病毒均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié),局部淋巴結(jié)可阻截或去除這些異物，阻止病變的擴散，此時淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，功能旺盛，體積增大［2］。常見的感染病毒有?？刹《?和4及柯薩奇病毒b1和b5。極少數(shù)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可由細(xì)菌感染引起，細(xì)菌以溶血性鏈球菌多見,金黃色葡萄球菌次之，沙門菌引起的胃腸炎也可引發(fā)本玻細(xì)菌可通過淋巴液或血液進入腸系膜淋巴結(jié)。此外,血吸蟲、阿米巴原蟲偶爾也可引起腸系膜淋巴結(jié)炎，前者為肉芽腫炎癥，后者可形成淋巴結(jié)膿腫［3］。2中醫(yī)對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病因病機的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“小兒腹痛〃范疇。外邪侵襲,或內(nèi)有所傷，以致氣血運行受阻,或氣血缺乏以溫養(yǎng)者，均可致腹痛。小兒的生理特點決定了小兒易受內(nèi)外因素干擾，腹痛可因外感時邪、乳食積滯、臟氣虛冷所誘發(fā)。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)多為腹痛、嘔吐等胃腸道疾病病癥,且腹痛范圍廣，多位于臍周，壓痛部位以臍周多見，也有表現(xiàn)上腹或下腹部疼痛者，部位不固定，辨證病位在脾及腸胃。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病是諸多因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)因責(zé)之于小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，衛(wèi)外不固，易受外感毒邪;脾常缺乏，易致脾胃之疾。外因責(zé)之于六淫外邪侵襲。恣食生冷、肥甘厚味、油膩之品等那么為發(fā)病的誘因，易聚濕生痰。病機為外邪侵襲脾胃，或寒飲內(nèi)傷、飲食無度，脾胃功能失調(diào)，停滯中焦,那么氣機壅塞，血脈凝滯，痰濕食交阻，結(jié)于腹部，形成痰核（淋巴結(jié)腫大），不通那么痛，不榮那么痛［4］。?諸病源候論?論腹痛病諸疾？曰：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛?！?？幼幼集成?腹痛證治？指出：“夫腹痛之證，因邪正交攻,與臟氣相擊而作也?！?小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的證治中醫(yī)學(xué)重視整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的辨證主要根據(jù)病因、疼痛性質(zhì)、疼痛緩急等，同時結(jié)合臨床輔助檢查，以區(qū)分其寒、熱、虛、實。綜上所述，腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病，臨床表現(xiàn)以腹痛為主癥，并因炎癥引起消化功能紊亂而伴有惡心、嘔吐、腹瀉等病癥。該病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量。用西藥治療，雖能短期緩解腹痛病癥,但對整體病癥、功能恢復(fù)那么相對較慢,且副作用較大，機體抵抗力降低,二重感染幾率增加,并易反復(fù)發(fā)作[12]。經(jīng)西藥治療炎癥雖得到控制，但內(nèi)滯未清，氣運仍阻。中醫(yī)認(rèn)為該病是因小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，對寒暖不能自調(diào)，易受外邪或食積，致中焦氣機瘀滯，濕痰食互結(jié)，搏結(jié)腸間，經(jīng)脈不通，故產(chǎn)生腹痛。因腹痛所涉及的臟腑以六腑居多，而“六腑以通為用〃，故治療從病因著手，從根本上治療，以調(diào)理氣機、疏通經(jīng)脈、解毒散結(jié)為主，同時對癥施治，如清熱祛濕、消食和胃、健脾化積，從而使整體功能得以改善，假設(shè)再能調(diào)理脾運，更可使其穩(wěn)固不發(fā)。此外，減少本病的發(fā)生還應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣，增強小兒自身的機體免疫力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】甘璐,衛(wèi)青.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎[j].甘肅中醫(yī)，2021,21(12):22.王玉麗，李玲芳.彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價值[j].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(35):130.高德明，何顯力.腸系膜炎性疾病的診治[j].中國實用外科雜志，2006,26(6):460.張巧風(fēng)，林廣裕,陳思紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察[j].中醫(yī)兒科雜志，2021,4(3):32.董繼業(yè)，董幼祺.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的中藥治療[j].中華中醫(yī)藥雜志，2007,22(11):816.艾國軍，萬小莘.崔文成治療腸系膜淋巴結(jié)炎驗案3那么[j].上海中醫(yī)藥雜志，2021,43(2):9.樊永鳳，楊亞超，白紅梅.清熱軟堅合劑治療反復(fù)發(fā)作腸系膜淋巴結(jié)炎50例療效觀察[j].新中醫(yī),2005,37(4):52.薛征,劉小渭.賈六金主任醫(yī)師治療小兒腹痛經(jīng)驗[j].中國中醫(yī)急癥，2021,17(12):1719.叢麗,鄭琳,鄭鴻雁.小兒腹痛證治淺識[j].吉林中醫(yī)藥,2001,21(6):18.王文文，王勤，駱韻青.真武湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛37例[j].實用中醫(yī)藥雜志