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-0--0--0--0-內(nèi)(兒)科操作規(guī)范一、胸膜腔穿刺術(shù)(一)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:(1)為明確胸腔積液的性質(zhì),需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷;(2)對有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者,抽液減壓以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療;(3)肺及胸膜腔病變,腔內(nèi)注射藥物局部治療。禁忌癥:(1)穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷;(2)有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核,肺氣腫等。(二)術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情,做必要的體格檢查.2、與病人家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施,并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械:胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、給患者測量血壓,術(shù)者洗手,戴口罩、帽子。(二)操作方法1.囑患者取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位,患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實音最明顯部位進(jìn)行,胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7~9肋間;有時也選腋中線第6?7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定,穿刺點(diǎn)用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽在皮膚上標(biāo)記.氣胸抽氣減壓:一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間偏外側(cè)或腋中線4?5肋間。因為肋間神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行,故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。33.常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。檢查--#-附:內(nèi)(兒)科操作評分點(diǎn)1。術(shù)前準(zhǔn)備:準(zhǔn)備不缺項、有條不紊病人體位:正確指導(dǎo)病人擺正體位,穿刺點(diǎn)暴露充分穿刺點(diǎn)定位:方法正確,定位準(zhǔn)確消毒、帶手套、鋪巾:范圍恰當(dāng),操作熟練,順序正確5。局部麻醉:方法正確,操作熟練,有皮丘,注射麻藥前注意回抽,麻醉到位6。穿刺操作:角度、方向、手法、步驟正確,操作熟練,與助手配合默契,穿刺成功,標(biāo)本留取恰當(dāng)術(shù)中觀察、術(shù)后處理:術(shù)中能觀察病人,并及時正確處理,術(shù)后有醫(yī)囑8。無菌概念:自始至終都能注意無菌操作,無菌觀念強(qiáng)人文精神:操作中充分體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷回答問題:適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項等附:內(nèi)科基本技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)(胸穿或腹穿)總分:100分評分標(biāo)準(zhǔn)分值(―)準(zhǔn)備151.物診復(fù)查及血壓、脈搏測量102。穿刺包、手套、消毒液、彎盤、藥5()消毒201?消毒鉗持拿32。消毒順序和范圍83。鋪巾64。消毒及鋪巾過程中無菌概念3(三)部位201。體位選擇72。穿刺點(diǎn)選擇73.麻醉方法6(四)進(jìn)針151。穿刺針選擇32。穿刺針通暢33.穿刺方向及方法54.觀察病人反映及處理4(五)抽吸151。抽液量42.抽吸方法33。標(biāo)本的正確處理34.抽液結(jié)束后處理25.觀察病人反映及處理3(六)提問15問題1:5問題2:5問題3:5內(nèi)科基本技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)(骨髓穿刺)總分:100分
評分標(biāo)準(zhǔn)分值(一)準(zhǔn)備10穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻藥、推片和玻片10(二)消毒201?消毒鉗持拿32。消毒順序和范圍83舗巾64?消毒及鋪巾過程中無菌概念3(三)部位151。穿刺點(diǎn)選擇72.麻醉范圍及方法8(四)進(jìn)針151。穿刺針選擇32.穿刺針通暢33。穿刺方向54。觀察病人反映及處理4(五)抽吸骨髓151。抽液量62。抽液結(jié)束后處理53.觀察病人反映及處理4(六)推片101。骨髓量22。推片與玻片的角度23?片的厚薄34。片的頭、體、尾3(七)提問15問題1:5問題2:5問題3:5內(nèi)科基本技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)腰椎穿刺)總分:100分評分標(biāo)準(zhǔn)分值一。準(zhǔn)備10穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻藥、推片和玻片10二。消毒201。消毒鉗持拿32。消毒順序和范圍8
4?消毒及鋪巾過程中無菌概念3三?部位201.體位選擇72。穿刺點(diǎn)選擇73.麻醉方法6四。進(jìn)針151.穿刺針選擇32.穿刺針通暢33。穿刺方向24.進(jìn)針5
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