內(nèi)兒科操作規(guī)范

-0--0--0--0-內(nèi)（兒）科操作規(guī)范一、胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：（1）為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；（2）對有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，抽液減壓以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療；（3）肺及胸膜腔病變，腔內(nèi)注射藥物局部治療。禁忌癥:（1）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷；（2）有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情，做必要的體格檢查.2、與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施,并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械：胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、給患者測量血壓,術(shù)者洗手，戴口罩、帽子。（二）操作方法1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2．穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7~9肋間;有時也選腋中線第6?7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記.氣胸抽氣減壓:一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間偏外側(cè)或腋中線4?5肋間。因為肋間神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行,故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。33.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。檢查--#-附:內(nèi)（兒）科操作評分點(diǎn)1。術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備不缺項、有條不紊病人體位：正確指導(dǎo)病人擺正體位,穿刺點(diǎn)暴露充分穿刺點(diǎn)定位:方法正確,定位準(zhǔn)確消毒、帶手套、鋪巾：范圍恰當(dāng)，操作熟練，順序正確5。局部麻醉:方法正確，操作熟練，有皮丘,注射麻藥前注意回抽，麻醉到位6。穿刺操作：角度、方向、手法、步驟正確，操作熟練，與助手配合默契,穿刺成功，標(biāo)本留取恰當(dāng)術(shù)中觀察、術(shù)后處理：術(shù)中能觀察病人，并及時正確處理，術(shù)后有醫(yī)囑8。無菌概念：自始至終都能注意無菌操作，無菌觀念強(qiáng)人文精神：操作中充分體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷回答問題：適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項等附：內(nèi)科基本技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)（胸穿或腹穿）總分:100分評分標(biāo)準(zhǔn)分值（―）準(zhǔn)備151.物診復(fù)查及血壓、脈搏測量102。穿刺包、手套、消毒液、彎盤、藥5（）消毒201?消毒鉗持拿32。消毒順序和范圍83。鋪巾64。消毒及鋪巾過程中無菌概念3（三）部位201。體位選擇72。穿刺點(diǎn)選擇73.麻醉方法6（四）進(jìn)針151。穿刺針選擇32。穿刺針通暢33.穿刺方向及方法54.觀察病人反映及處理4（五）抽吸151。抽液量42.抽吸方法33。標(biāo)本的正確處理34.抽液結(jié)束后處理25.觀察病人反映及處理3（六）提問15問題1：5問題2：5問題3：5內(nèi)科基本技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)（骨髓穿刺）總分：100分

評分標(biāo)準(zhǔn)分值（一）準(zhǔn)備10穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻藥、推片和玻片10（二）消毒201?消毒鉗持拿32。消毒順序和范圍83舗巾64?消毒及鋪巾過程中無菌概念3（三）部位151。穿刺點(diǎn)選擇72.麻醉范圍及方法8（四）進(jìn)針151。穿刺針選擇32.穿刺針通暢33。穿刺方向54。觀察病人反映及處理4（五）抽吸骨髓151。抽液量62。抽液結(jié)束后處理53.觀察病人反映及處理4（六）推片101。骨髓量22。推片與玻片的角度23?片的厚薄34。片的頭、體、尾3（七）提問15問題1：5問題2：5問題3:5內(nèi)科基本技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)腰椎穿刺）總分：100分評分標(biāo)準(zhǔn)分值一。準(zhǔn)備10穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻藥、推片和玻片10二。消毒201。消毒鉗持拿32。消毒順序和范圍8

4?消毒及鋪巾過程中無菌概念3三?部位201.體位選擇72。穿刺點(diǎn)選擇73.麻醉方法6四。進(jìn)針151.穿刺針選擇32.穿刺針通暢33。穿刺方向24.進(jìn)針5