心臟、血管檢查

心臟、血管檢查

1精選ppt

心臟檢查

2精選ppt3精選ppt心臟檢查的意義全身體檢的重要部分望、觸、叩、聽必不可少（盡管現(xiàn)代技術眾多）按順序進行檢查注意心血管疾病在全身的表現(xiàn)，全身疾病對心血管的影響。4精選ppt

心臟檢查的意義

有無疾病

心臟初步印象何種疾病

進一步確定必要特殊檢查的選擇特定環(huán)境及時的處理決策（農村、山區(qū)或居家發(fā)生緊急情況）并非特殊器械檢查可發(fā)現(xiàn)：心音改變、奔馬律、心臟雜音等。5精選ppt

檢查注意事項患者充分袒露檢查胸部，不隔衣檢查

環(huán)境安靜—利于聽診光線適當—來自患者左側便于視診病人臥位，醫(yī)生立于其右（必要時左側臥位、坐位前傾等）6精選ppt

檢查注意事項

聽診器選擇：*適耳*鐘型/膜型胸件

鐘型：低調聲音（二尖瓣反流）

膜型：濾過部分低音調聲音，適于聽高音調聲音（主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音）7精選ppt檢查注意事項注意視、觸、叩、聽依次進行，全面了解心臟情況。確定某一體征時，可同時交替應用兩種以上檢查方法加以判斷。8精選ppt視診

(Inspection)

一般應包括視、觸、叩、聽四個部分。9精選ppt一、心臟視診

檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內容：心前區(qū)（胸廓）心尖搏動心前區(qū)異常搏動10精選ppt11精選ppt12精選ppt心臟視診——（一）心前區(qū)外形☆

心前區(qū)隆起—胸骨左緣3、4、5肋間/胸骨下段兒童生長發(fā)育完成前，先天/后天的心臟增大（尤其右心室肥厚）擠壓胸廓胸骨右緣第二肋間或其附近隆起—主動脈弓動脈瘤或升主動脈瘤☆心前區(qū)飽滿—大量心包積液

☆心前區(qū)外形改變--雞胸漏斗胸脊柱畸形13精選ppt心臟視診——（二）心尖搏動

心尖搏動的產生：左室收縮期心尖向前沖擊心前區(qū)左下方胸壁肋間軟組織向外搏動

14精選ppt心臟視診——（二）心尖搏動

1.正常心尖搏動位置：左側第5肋間，鎖骨中線內側0.5-1.0cm范圍：2.0-2.5cm“掩蓋”因素：胸壁厚/肺氣腫/女性乳房觀察注意其位置、強弱、范圍、節(jié)律和頻率15精選ppt心臟視診——（二）心尖搏動2.心尖搏動移位：影響因素：生理性/病理性①橫膈位置高低②縱隔是否居中③心臟移位/增大④體位改變16精選ppt心臟視診——(二）心尖搏動2.心尖搏動移位——生理性因素①體位；仰位（略上移）、左側位（左移2~3cm）、右側位（右移1~2.5cm）；②肥胖、小兒、妊娠→橫隔位置高→向上外移，可在第4肋間左鎖骨中線外；③瘦長體型、→向內下移，可達第6肋間。17精選ppt心臟視診——(二）心尖搏動2.心尖搏動移位——病理性因素（1）心臟因素：左室增大——向左下移位；右室增大——向左方移位；左、右室增大——向左下移位，伴心界向兩側擴大；右位心——位于右側相應位置。18精選ppt心臟視診——(二）心尖搏動2.心尖搏動移位——病理性因素（2）心臟以外因素

①縱隔移位：

縱隔移向患側（一側胸膜肥厚、肺不張）心臟/心尖搏動移向患側縱隔移向健側（一側胸腔積液、氣胸）心臟/心尖搏動移向健側

②橫隔移位：大量腹水、腹腔巨大腫瘤等左外側移；嚴重肺氣腫、心臟垂位內下移。19精選ppt心臟視診——（二）心尖搏動

3.心尖搏動強度/范圍改變（1）增強范圍大

①生理胸壁薄或肋間寬劇烈運動/情緒激動

②病理高熱、貧血、甲亢、左室肥大20精選ppt3.心尖搏動強度/范圍改變（2）減弱范圍?、偕硇乇诤瘢ǚ逝?、乳腺）肋間窄②病理擴張型心肌病AMI（心肌收縮力↓）心包積液/縮窄性心包炎（心臟與前胸壁距離↑）肺氣腫左氣胸/胸水心臟視診——（二）心尖搏動21精選ppt心臟視診——（二）心尖搏動

（3）負性心尖搏動（inwardimpulse）

定義：心臟收縮時，心尖搏動內陷

臨床情況：粘連性心包炎--心包與周圍組織粘連重度右室肥大心臟順鐘向轉位左室后移22精選ppt心臟視診——（三）異常搏動

1.胸骨左緣3-4肋間搏動

右心室持久壓力負荷↑

→

右室肥大多見于先心病23精選ppt心臟視診——（三）異常搏動2.心底部異常搏動（收縮期）

（1）胸骨左緣2肋間（肺動脈瓣區(qū)）

①肺動脈擴張②肺動脈高壓③少數正常青年人體力活動/情緒激動

（2）胸骨右緣2肋間（主動脈瓣區(qū)）

①主動脈弓動脈瘤②升主動脈擴張24精選ppt心臟視診——（三）異常搏動3.劍突下搏動

①右室收縮期搏動——肺氣腫或右室肥大

②腹主動脈搏動——腹主動脈瘤

③消瘦者——正常腹主動脈搏動心臟垂位時右心室搏動25精選ppt心臟視診——（三）心前區(qū)搏動

劍下搏動的鑒別

右心室搏動腹主動脈搏動

深吸氣搏動↑搏動↓手指平放從劍下向上壓入前胸壁沖擊手指末端沖擊手指掌面后方26精選ppt觸診27精選ppt二、心臟觸診可與視診同時進行，效果互補內容：心尖搏動和心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感28精選ppt

心臟觸診——方法觸心尖搏動先用右手全手掌開始檢查，置心前區(qū)，然后漸漸縮小至用手掌尺側（小魚際）或示指、中指與環(huán)指指腹并攏同時觸診，以確定心尖搏動的準確位置、強度與有無抬舉性?？捎脝我皇局钢父勾_認位置。觸震顫/心包摩擦感手掌按壓胸壁力量適度，小魚際觸診確定震顫部位和時相。心包摩擦感——前傾坐位、呼氣末29精選ppt心臟觸診——方法

30精選ppt心臟觸診——方法

31精選ppt心臟觸診（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動

比視診更準確幫助確定S1：心尖搏動沖擊胸壁=心室收縮開始，確定收縮期與舒張期。確定心尖/心前區(qū)抬舉性搏動更有價值

心尖抬舉性搏動：心尖區(qū)徐緩、有力，較局限搏動，使手指尖端抬起且持續(xù)至S2開始。心尖搏動范圍↑，是左室肥厚的體征。

右室抬舉樣搏動：劍突下、胸骨左下緣。32精選ppt心臟觸診（二）震顫（thrill）

觸診時手掌感到的細小震動感——貓喘器質性心血管病的可靠證據——常見于先天性心血管病與瓣口狹窄，關閉不全時少見震顫

機制：同雜音血液經狹窄口徑或循異常方向流動形成湍流造成瓣膜/血管壁/心腔壁振動傳至胸壁33精選ppt心臟觸診——震顫

觸診：對低頻振動敏感聽診：對高頻振動敏感觸診有震顫時，多可聽到雜音34精選ppt心臟觸診——震顫檢查程序

首先確定部位與來源（瓣膜、大血管或間隔缺損）其次確定時相（收縮期/舒張期/連續(xù)性）最后分析臨床意義35精選ppt

心前區(qū)震顫的臨床意義

部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄（風濕性、先天性、老年性）胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄（先天性）胸骨左緣3-4肋間收縮期室間隔缺損（先天性）胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導管未閉（先天性）心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄（風濕性）心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關閉不全（風濕性與非風濕性）36精選ppt心臟觸診（三）心包摩擦感

心前區(qū)（胸骨左緣4肋間為主）收縮期和舒張期觸及雙相的粗糙摩擦感以收縮期、前傾體位、呼氣末更明顯

急性心包炎：心包膜纖維滲出致表面粗糙，心臟收縮時，臟、壁層心包摩擦產生振動，傳至胸壁。滲液增多→臟/壁層分開→摩擦感消失。37精選ppt

叩診38精選ppt

三、心臟叩診目的：確定心界大小、形狀及其在胸腔內的位置心濁音區(qū)：

相對濁音區(qū)：心臟左右緣被肺遮蓋部分

絕對濁音區(qū)：心臟未被肺遮蓋部分心界：叩心臟相對濁音區(qū)，反映心臟實際大小。右室大時相對濁音區(qū)無明顯增大，絕對濁音區(qū)增大。心包積液時絕對、相對濁音區(qū)相近。39精選ppt40精選ppt心臟叩診——（一）方法

左手中指——叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診部位

受檢者坐位：扳指與肋間垂直

平臥：扳指與肋間平行

右手中指——叩擊扳指，籍右腕關節(jié)活動，力度適中

聲音：清→濁確定心界41精選ppt心臟叩診——（二）順序先左后右

左側自心尖搏動外2-3cm開始，逐個肋間向上，直至2肋間由下而上

右界先叩肝上界，然后于其上一肋由外向內，逐一肋間向由外向內

上叩至2肋間標記各肋間濁音界，測其與胸骨中線間垂直距離42精選ppt心臟叩診—（三）正常心濁音界左界自2肋間起向外漸成外凸弧形直至5肋間右界各肋間與胸骨右緣一致僅4肋間稍向右超出正常成人相對濁音界記錄胸骨中線——心濁音界緣（cm）

標示胸骨中線——左鎖骨中線間距43精選ppt

正常成人心臟相對濁音界

右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9（左鎖骨中線距胸骨中線為8~10cm）44精選ppt

心臟叩診---心濁音界各部組成左界(自第2肋間起)

右界2肋間=肺動脈段=升主A/上腔V3肋間=左心耳=右心房（3肋以下）4、5肋間=左心室

心腰：血管與左室交接處向內凹陷心上界：第1、2肋間水平的胸骨部分的濁音區(qū)，稱心底（上）部，相當于主動脈結和肺動脈段在胸壁上的投影心下界：主要由右心室和左心室心尖部組成。

45精選ppt

心臟各部在胸壁的投影46精選ppt47精選ppt

心臟叩診----（四）

心濁音界改變及其臨床意義

心濁音界改變

★心臟本身病變

★心外因素心臟移位48精選ppt心臟叩診----（五）

心濁音界改變及其臨床意義1.心濁音界改變——心臟因素

①左心室大：向左下大，心腰加深，靴形心（見于主動脈瓣關閉不全，高心）——“主動脈型心臟”

49精選ppt50精選ppt左室增大（靴形心）:見于主動脈瓣病變和高血壓性心臟病51精選ppt左室增大（靴形心）52精選ppt心臟叩診----（五）

心濁音界改變及其臨床意義2.心濁音界改變——心臟因素

②右心室大：輕度時絕對濁音界↑，相對濁音界無明顯↑顯著↑心界向左右↑順鐘向轉位※向左大為主，不向下↑（見于單純二尖瓣狹窄，肺心病，房缺等）③左、右心室大：

向兩側增大（普大型）左界向左下大

擴張型心肌病53精選ppt心臟叩診----（五）

心濁音界改變及其臨床意義2.心濁音界擴大——心臟病變

④左房增大↑+肺動脈段擴張

左房顯著↑：胸骨左緣3肋間心濁音界↑（心腰消失）左房大+肺動脈段凸出：梨形心胸骨左緣2、3肋間心濁音界↑心腰更豐滿或膨出

二尖瓣狹窄“二尖瓣型心臟”54精選ppt55精選ppt左房增大或合并Pa段擴大(梨形心):常見于二尖瓣狹窄56精選ppt二尖瓣狹窄57精選ppt心臟叩診----（五）

心濁音界改變及其臨床意義2.心濁音界擴大——心臟病變升主動脈瘤/主動脈擴張

胸骨右緣1、2肋間濁音界增寬常伴收縮期搏動⑥心包積液：向兩側大，隨體位變化。坐位三角形燒瓶狀；臥位心底部濁音界增寬，心尖搏動位于心濁音界內側＞2cm。

58精選ppt心包積液心濁音界向兩側增大，隨體位而改變。坐位時呈三角燒瓶型心。59精選ppt心臟叩診----（五）

心濁音界改變及其臨床意義2.心濁音界改變——心外因素

大量胸水/氣胸——心界移向健側胸膜增厚/肺不張——心界移向患側大量腹水/腹腔腫瘤——心臟橫位，心界向左增大肺氣腫——心濁音界變小60精選ppt心臟檢查－聽診61精選ppt聽診心臟檢查最重要的部分聽診體位平臥位左側臥位坐位前傾聽診體位：平臥位必要時可變換體位或配合呼吸62精選ppt聽診體位：

左側臥位聽診63精選ppt聽診體位：

坐位前傾聽診64精選ppt（一）心臟瓣膜聽診區(qū)

心臟各瓣膜開放與關閉時所產生的聲音傳導至前胸壁一定部位并在該處最易聽清即為各瓣膜相應的聽診區(qū)；

與瓣膜解剖部位不完全一致65精選ppt心臟聽診——（一）瓣膜聽診區(qū)（5個）①二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強點（心尖區(qū)）②主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間

主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間（Erb區(qū)）③肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間④三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣（胸骨左緣4、5肋間）根據病變情況移動聽診部位與范圍66精選ppt67精選ppt68精選ppt（二）聽診順序

二尖瓣區(qū)→肺A瓣區(qū)→主A瓣區(qū)→主A瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)（三）聽診內容心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音

69精選ppt1.心率(heartrate):每分鐘心跳的次數。成人60-100次/分心動過速：成人>100次/分,嬰幼兒>150次/分心動過緩：<60次/分聽診(auscultation)內容70精選ppt2、心律:心臟跳動的節(jié)律?！锊糠謨和颓嗌倌旮]性心律不齊—吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢★聽診常見心律失常有：期前收縮和心房顫動。

（1）期前收縮特點：①指在規(guī)則心律基礎上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇。②提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強，第二心音減弱或消失③頻繁期前收縮可有脈搏短絀，即心率與脈率不一致，脈率少于心率。④每次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮為二聯(lián)律;每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮為三聯(lián)律。⑤≤5次/分為偶發(fā)，≥6次/分為頻發(fā)。71精選ppt期前收縮72精選ppt（2）房顫(atrialfibrillation)

房顫聽診特點:心律絕對不規(guī)則，心率快慢不一致第一心音強弱不等脈搏短絀(脈率小于心率)

常見病因:風濕性心瓣膜病，高血壓心臟病,冠心病，甲亢性心臟病73精選ppt心房顫動74精選ppt3.心音（CardiacSound）共4個

S1S2S3S4

正常情況S1S2

S3可在兒童、青少年聞及S4一般聽不到，多屬病理情況75精選ppt（1）心音產生機理及聽診特點

S1：標志心室收縮開始。為二尖瓣、三尖瓣關閉，瓣葉突然緊張振動。S2：標志心室舒張開始，主要是由于血流在主動脈與肺動脈內突然減速和半月瓣關閉所振動產生。

S3：心室快速充盈期末。為心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳頭肌突然緊張振動。可見于正常的兒童和青少年。

S4：心室舒張晚期,心房收縮使房室瓣振動產生。76精選ppt心臟聽診——（三）內容

3.心音

（1）S1

：音調低鈍、強度較響、歷時較長（0.1s)，心尖部最響，與心尖搏動同時出現(xiàn)

出現(xiàn)于心室等容收縮期（心室收縮開始）

產生機制——瓣膜起源學說二尖瓣和三尖瓣突然關閉瓣葉緊張產生振動77精選ppt

心臟聽診——（三）內容

3.心音（2）S2

調高而脆，較S1弱，歷時較短（0.08s)，心底部最響出現(xiàn)于心室等容舒張期（心室舒張開始），

產生機制——血流在主/肺動脈內突然減速和半月瓣突然關閉引起瓣膜振動

主動脈瓣關閉在前——主動脈瓣成分

肺動脈瓣關閉在后——肺動脈瓣成分78精選ppt

心臟聽診——（三）內容3.心音（3）S3

輕而低調，持續(xù)短(0.04s)，在心尖部及其內上方，臥位時清楚，呼氣時清楚,出現(xiàn)于心室快速充盈期之末。

產生機制：心室快速充盈的血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張振動所致。79精選ppt心臟聽診——（三）內容3.心音（4）S4

低調、沉濁、弱，心尖部及內側較明顯出現(xiàn)于心室舒張末期（收縮期前）

產生機制—心房收縮使房室瓣及其相關結構（瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌——房室瓣裝置）突然緊張振動80精選ppt心臟聽診——（三）內容

3.心音

判定S1與S2——心臟聽診的基礎確定雜音或額外心音所處心動周期時相

S1—S2=收縮期

S2—S1=舒張期81精選ppt心臟聽診——（三）內容

S1與S2的鑒別S1S2音調低高時限長短最響部位心尖心底

S1—S2

距離＜S2—S1S1

與心尖/頸動脈搏動一致心尖部難以區(qū)分時，先聽心底部，再向心尖移行82精選ppt心臟聽診——（三）內容4.心音改變及其臨床意義（1）心音強度改變（2）心音性質改變（3）心音分裂83精選ppt心臟聽診——（三）內容

（1）心音強度改變

主要影響因素：

﹡心肌收縮力

﹡心室充盈程度

﹡瓣膜結構、功能84精選ppt心臟聽診——（三）內容（1）心音強度改變

1）S1強度改變

①S1增強：常見于二尖瓣狹窄

機制：心室充盈減少減慢，心室開始收縮時二尖瓣位置低垂，且心室充盈少，心室收縮時間短，左室內壓上升加快，瓣膜關閉振動幅度大，S1亢進，說明瓣膜彈性好，反之，S1↓。85精選ppt心臟聽診——（三）內容

S1增強其他情況：心動過速/心肌收縮加強高熱、貧血、甲亢86精選ppt

心臟聽診——（三）內容

1）S1強度改變

②S1減弱：常見于二尖瓣關閉不全

機制：左室舒張期過度充盈，二尖瓣漂浮其他情況：PR延長心室過度充盈主動脈瓣關閉不全心肌炎MI心肌收縮力↓HF87精選ppt

心臟聽診——（三）內容

1）S1強度改變

③S1強弱不等

心房顫動：RR短—S1↑RR長—S1↓

完全性AVB：AV分離，當房室?guī)缀跬瑫r收縮時S1↑

稱“大炮音”

（cannonsound）；88精選ppt心臟聽診——（三）內容（1）心音強度改變

2）S2強度改變

影響因素：體或肺循環(huán)阻力半月瓣的彈性和完整性89精選ppt心臟聽診——（三）內容S2的兩個主要成分:主動脈瓣成分（A2）—主動脈瓣區(qū)清楚肺動脈瓣成分（P2）—肺動脈瓣區(qū)清楚一般情況下，青少年P2＞A2成年人P2=A2老年人P2＜A2

90精選ppt

心臟聽診——（三）內容

2）S2強度改變

①S2增強

A2↑

可呈高調金屬撞擊音，向心尖及肺動脈區(qū)傳導。高血壓/動脈粥樣硬化

P2↑

向主動脈瓣區(qū)和胸骨左緣3肋間傳導不向心尖傳導.肺心病/左向右分流先心病/左心衰竭91精選ppt

心臟聽診——（三）內容

2）S2強度改變

②S2減弱

低血壓主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄/關閉不全92精選ppt

心臟聽診——（三）內容

（2）心音性質改變

單音律：心肌病變嚴重，S1S2均弱，且極相似

鐘擺律（胎心律）：若+心率↑，收縮期與舒張期時限相近，S1、S2均↓，提示病情嚴重，如大面積MI、重癥心肌炎93精選ppt心臟聽診——（三）內容（3）心音分裂（Splittingofheartsounds）

S1或S2的兩個主要成分之間的間距延長，導致聽診時聞及其分裂為兩個聲音正常生理情況三尖瓣較二尖瓣關閉晚0.02-0.03秒肺動脈瓣較主動脈瓣關閉晚0.03秒

※

不能被人耳分辨94精選ppt

心臟聽診——（三）內容（3）心音分裂

1）S1分裂：心尖或胸骨左下緣清楚左右室收縮明顯不同步，S1兩成分相距>0.03秒RBBB——電活動延遲右心衰竭機械活動延遲肺動脈高壓95精選ppt第一心音分裂96精選ppt

心臟聽診——（三）內容（3）心音分裂

2）S2分裂:

①生理性分裂：深吸氣末分裂清楚，青少年常見

②通常分裂：最常見，深吸氣末分裂清楚

※右室排血時延長：

RBBB、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄;

※左室排血縮短、主動脈瓣關閉提前：二尖瓣關閉不全、室間隔缺損97精選ppt

心臟聽診——（三）內容（3）心音分裂

2）S2分裂:

③固定分裂

S2分裂不受呼吸氣影響；S2分裂兩個成分時距固定。房間隔缺損④反常分裂（逆分裂）——病理性體征主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣；吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬。LBBB主動脈瓣狹窄重度高血壓98精選ppt第二心音分裂99精選ppt100精選ppt

5.額外心音

定義：正常S1、S2之外聽到的病理附加音，可形成三音律、四音律

分類：舒張期額外心音收縮期額外心音101精選ppt（1）舒張期額外心音開瓣音(openingsnap)奔馬律(galloprhythm)心包叩擊音(pericardialknock)醫(yī)源性額外心音

102精選ppt1）開瓣音(openingsnap)又稱二尖瓣開放拍擊音，S2后0.05~0.06s，音調高、歷時短、響亮，呈拍擊樣。心尖內側清楚。見于二尖瓣狹窄時有彈性的二尖瓣瓣葉振動，迅速開放后又突然停止所致。103精選ppt舒張期額外心音奔馬律在每一心動周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲舒張期奔馬律實為病理性S3，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調收縮期前奔馬律S1之前出現(xiàn)一附加的聲音與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性S4重疊型奔馬律舒張早期奔馬律與收縮期前奔馬律在心率相當快時互相重疊所引起104精選ppt3）心包叩擊音

(pericardialknock)S2后約0.1s，胸骨左緣易聞及。舒張早期心室急速充盈時，因心包增厚阻礙心室舒張，在舒張過程中被迫驟然停止導致室壁振動見于縮窄性心包炎105精選ppt4）醫(yī)源性額外心音人工起搏音人工瓣膜病106精選ppt(2)收縮期額外心音1）收縮早期噴射音(earlysystolicejectionsound)

又稱收縮早期喀喇音；高調、短促、清脆，S1之后，心底部清楚見于肺動脈高壓或主動脈高壓、擴張及瓣膜狹窄時，在心室射血時動脈壁產生振動以及瓣葉開啟時振動所致107精選ppt1）收縮早期噴射音①肺動脈噴射音，肺動脈瓣區(qū)最響，見于肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴張、肺動脈瓣狹窄、ASD、VSD②主動脈噴射音，主動脈瓣區(qū)最響見于高血壓、主動脈瘤、主動脈瓣狹窄和關閉不全、主動脈縮窄等(2)收縮期額外心音108精選ppt（2）收縮期額外心音2）收縮中、晚期喀喇音(midandlatesystolicclick)高調、短促、清脆，像落鎖的Ka-Ta音，見于二尖瓣脫垂?？呻S體位改變而變化，下蹲位至立位時，喀喇音提前，下蹲、握拳時喀喇音延遲出現(xiàn)109精選ppt

二尖瓣脫垂110精選ppt6.心臟雜音(cardiacmurmurs)指心音和額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的聲音。雜音性質的判斷對于心臟病診斷具有重要的參考價值。（1）雜音產生機制：在血流加速或血流向異常及血黏度改變而產生的湍流沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應部位產生雜音。111精選ppt6.心臟雜音(cardiacmurmurs)（1）雜音產生機制：

1）血流加速（運動、發(fā)熱、貧血、甲亢）2）瓣膜口狹窄：血流通過狹窄處產生湍流而形成雜音。二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等3）瓣膜關閉不全器質性病變（畸形、粘連、穿孔）所致。相對性瓣膜關閉不全，如心腔擴大引起的相對關閉不全（擴張型心肌?。?12精選ppt4）異常血流通道VSD（室間隔缺損）PDA（動脈導管未閉）動靜脈瘺ASD（房間隔缺損）

5）心腔內有漂浮物心室內假腱索乳頭肌、腱索斷裂的殘端

6）大血管瘤樣擴張血管腔擴大動脈瘤動脈夾層113精選ppt114精選ppt如運動、貧血、高熱、甲亢等心臟檢查115精選ppt心臟檢查見于心臟或大血管擴張導致瓣膜口相對狹窄。見于二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。116精選ppt心臟檢查風濕性心臟病，二尖瓣、主動脈瓣關閉不全心腔擴大導致相對性二尖瓣關閉不全117精選ppt心臟檢查如室間隔缺損、動脈導管未閉感染性心內膜炎、腱索斷裂等118精選ppt雜音的特性與聽診要點最響的部位雜音發(fā)生的時期雜音的性質傳導方向強度與形態(tài)雜音與呼吸、運動及體位的關系

119精選ppt（1）最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū)－二尖瓣病變主動脈瓣區(qū)－主動脈瓣病變肺動脈瓣區(qū)－肺動脈瓣病變120精選ppt（2）時期：

①收縮期雜音(systolicmurmurSM)（早、中、晚、全期）

②舒張期雜音(diastolicmurmurDM)（早、中、晚、全期）

③連續(xù)性雜音(continuousmurmur)

④雙期雜音（雙期均有但不連續(xù))121精選ppt（3）性質：

①音調

柔和、粗糙；

②音色吹風樣、隆隆樣、機器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣122精選ppt4.傳導

常沿產生雜音的血流方向傳導，也借助周圍組織向四周擴散。

二閉雜音傳導收縮期雜音心尖最響，向左腋下及左肩胛下角處傳導二狹雜音不傳導舒張期雜音局限在心尖部123精選ppt（5）強度與形態(tài)采用Levine6級分級法,表示方法：1~6/6級

雜音強度分級

124精選ppt強度與形態(tài)

根據雜音強度的變化，雜音形態(tài)有5種：

①遞增型②遞減型③遞增遞減型④連續(xù)型⑤一貫型125精選ppt（6）體位、呼吸和運動對雜音的影響

①體位：

※

左側臥位可使二尖瓣狹窄雜音增強

※

前傾位易于聞及主動脈關閉不全的雜音

※

由下蹲位站立，可使大多數雜音減輕而肥厚型梗阻性心肌病雜音增強126精選ppt

②呼吸：深吸氣，回心血量增加，與右心相關的雜音增強。深呼氣，回心血量減少，與左心相關的雜音增強。

③運動：雜音增強127精選ppt3.雜音的分類及鑒別根據有無器質性病變器質性雜音功能性雜音功能性雜音包括：無害性雜音生理性雜音相對性雜音根據臨床意義病理性雜音(器質性＋相對性)生理性雜音128精選ppt4.雜音的特點及臨床意義1）收縮期雜音

二尖瓣區(qū)：①功能性運動、發(fā)熱、貧血、甲亢

相對性左心室增大所致。高心病等②器質性風濕性二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂

主動脈區(qū)：①器質性動脈粥樣硬化、高血壓?、诠δ苄?/p>

相對性升主動脈擴張引起主動脈瓣相對狹窄所致。129精選ppt1）收縮期雜音肺動脈區(qū)：①功能性

生理性兒童、青少年

②相對性因肺動脈稿約、肺動脈擴張致③器質性肺動脈狹窄三尖瓣區(qū)：①相對性見于二尖瓣狹窄伴右心衰竭等

②器質性極少見

其它部位：

器質性

胸骨左緣3、4肋間：室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病130精選ppt（2）舒張期雜音

二尖瓣區(qū)：器質性風濕性二尖瓣狹窄

相對性重度主動脈關閉不全左心室血容量多，二尖瓣處于半閉合狀態(tài)，造成相對性二尖瓣狹窄而產生舒張期隆隆樣雜音。

主動脈區(qū)：器質性(風心、先天性）主動脈關閉不全

相對性（主脫、梅心、馬凡）AI

131精選ppt主動脈瓣關閉不全雜音132精選ppt（3）雜音的臨床意義2）舒張期雜音

PV區(qū)：相對性PA擴張致相對PI，稱GrahamSteell雜音

各種病變引起的肺動脈擴張造成肺動脈瓣相對性關閉不全，在肺動脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。見于MS、肺動脈高壓。

TV區(qū)：TS（極少見）133精選ppt

3）連續(xù)性雜音

PDA

冠狀動靜脈瘺主肺動脈間隔缺損冠狀動脈竇瘤破裂134精選ppt心臟檢查

連續(xù)性雜音

見于

動脈導管未閉。

位于

左2th肋間稍外側。

特點

雜音粗糙、機器樣、持續(xù)整個收縮期與舒張期。135精選ppt136精選ppt6.心包摩擦音

各種原因心包炎,也可見于AMI、尿毒癥、心臟損傷、SLＥ等。心前區(qū)或胸骨左緣第３、４肋間最響心房－心室收縮－心室舒張期三相，常見為雙期，有時僅為收縮期。高調、粗糙，用手指搔抓手背產生音響類似，坐前傾位、呼氣末明顯。與心搏一致，屏氣時仍存在。137精選ppt心包摩擦音：此體位較易聽到138精選ppt血管檢查

視、觸、聽法檢查了解動脈、靜脈及血壓情況，有無血管雜音和周圍血管征139精選ppt一、脈搏

心室收縮與舒張時，動脈血管內的壓力突然增加與降低，導致血管壁的擴張與回縮，造成動脈管壁有節(jié)奏的起伏搏動方法：觸診，表淺動脈，常用橈動脈，檢查者手指并攏，兩側均需觸診內容：速率、節(jié)律、緊張度、強弱、波形及動脈壁的彈性140精選ppt脈率正常成人脈率為60–100次/分。在某些生理和病理情況下脈率可加快(速脈)或減慢(緩脈)。應注意脈率與心率是否一致。脈律正常人脈律規(guī)整。在心律失常時，可出現(xiàn)脈律不整，如房顫、早搏。

青少年、兒童可有竇性心律不齊—隨呼吸而變化，吸氣時增快，呼氣時減慢141精選ppt緊張度脈搏的緊張度與收縮期血壓(SBP)高低有關動脈壁的狀態(tài)正常的動脈管壁光滑柔軟，有一定的彈性強弱決定于心每搏輸出量、脈壓、外周血管阻力的大小，如洪脈、細脈142精選ppt

波形

正常脈搏波形

升支

波峰

降支143精選ppt水沖脈(waterhammerpulse)：脈搏急促有力，驟起驟落，如潮水沖涌，是由于脈壓増大所致。見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、高熱等。交替脈(pulsusalternans)：指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，一般認為是左室收縮力強弱交替所致。交替脈是早期心功能不全的重要體征，見于心肌炎、AMI、高血壓心臟病等。

奇脈(paradoxicalpulse)：指平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。測血壓于吸氣時動脈音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時降低10mmHg以上。見于心包積液、縮窄性心包炎。144精選ppt二、血壓

推動血液在血管內流動并作用于血管壁的壓力測量方法

通常采用袖帶加壓法，上臂與心臟在同一水平線血壓計有汞柱式、彈簧式、電子血壓計145精選ppt146精選ppt147精選ppt血壓記錄方式單位mmHg形式收縮壓/舒張壓mmHg如130/80mmHg注意事項

測壓條件袖帶使用規(guī)范操作聽診間歇關閉血壓計148精選ppt類別收縮壓舒張壓

理想血壓<120<80正常高值（高血壓前期）120-13980-90高血壓1級高血壓（輕度）

140～159

90-992級高血壓（中度）

160～179

100-1093級高血壓（重度）

≥180

≥

110單純收縮期高血壓

≥140<90血壓的定義和分類注:當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時,以較高的級別作為標準149精選ppt血壓變動意義

1.高血壓測至少3次非同日血壓達到高血壓診斷標準即可診斷。原發(fā)性占95%2.低血壓:血壓低于90/60mmHg時稱低血壓3.兩上肢血壓不對稱:正?？蔀?~10mmHg4.上下肢血壓差異:下肢可高上肢20~40mmHg若下肢低，考慮主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。5.脈壓增大或減?。赫?0~40mmHg脈壓＞40mmHg稱為脈壓增大，常見甲亢、主動脈瓣關閉不全、動脈硬化等；脈壓＜30mmHg稱為脈壓減小，常見主動脈瓣狹窄、心包積液、嚴重心衰等。150精選ppt三、血管雜音及周圍血管征（一）靜脈雜音：少見肝硬化門靜脈高壓，腹壁靜脈曲張時，在臍周及上腹部聽到連續(xù)的靜脈營營聲。（二）動脈雜音

1.頸部腫大的甲狀腺上連續(xù)性血管雜音：