胸部損傷-醫(yī)考

胸部損傷

Thoracictrauma烏魯木齊市友誼醫(yī)院胸外科趙誠整理ppt1.骨骼Bones肋骨Ribs胸骨Breastbone胸椎Thoracicspine整理ppta.肋骨Ribs1-7肋（真肋）.8-10肋（假肋）.11-12肋（浮肋）.整理ppt肋骨Ribs（12對）

整理ppt肋間動脈Arteria：前方:來自雙側(cè)胸廓內(nèi)動脈,肋間隙上下各一支。后方:1-2肋,來自鎖骨下動脈3-12肋,來自降主動脈，走行于肋骨下緣的肋間溝內(nèi)。整理ppt胸膜腔

Pleuralcavity:

是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙.左,右各一個,縱隔介于其間,互不相通,呈負壓.整理ppt胸膜腔負壓

Intrapleuralpressure：靜息狀態(tài)：-4——-6cmH2O吸氣時：-8——-10cmH2O呼氣時：-3——-5cmH2O整理ppt負壓作用：

1.保持肺的擴張和通氣功能2.促使靜脈血回流心臟整理ppt呼吸動作吸氣時：1.肋間肌收縮,胸廓前后徑,橫徑增大—負壓升高(約占通氣的20-25%)2.膈肌收縮下降,上下徑增大—負壓升高(約占通氣的70-75%)有利于肺的膨脹和通氣.整理ppt呼氣時：

與上述均相反,

負壓下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺彈性回縮整理ppt二.胸部損傷分類一.根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為:1.鈍性傷2.穿透傷二.根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為:1.閉合性損傷2.開放性損傷整理ppt閉合性損傷

Closedinjury1.病因：擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。2.程度：輕度：胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷—導致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等。整理pptRibfracture

肋骨骨折整理ppt一、病因:etiology1.直接暴力2.間接暴力3.老年性骨折4.病理性骨折整理ppt肋骨骨折Ribfracture

1-3肋：較少發(fā)生骨折4-7肋：

最常發(fā)生骨折

8-10肋：不易發(fā)生骨折。11、12肋：較少發(fā)生骨折。整理ppt肋骨正側(cè)觀整理ppt肋骨骨折的發(fā)病率整理ppt三、臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation1.癥狀：胸痛；氣促，呼吸困難（重者）。2.體征：局部腫脹、壓痛，骨擦音,胸廓擠壓征（+），反常呼吸。整理ppt四、診斷依據(jù)1.病史：外傷史。2.癥狀：胸部局部固定部位疼痛，呼吸功能障礙，3.體征：局部腫脹壓痛或擠壓痛，骨擦感，胸廓擠壓征（+），浮動胸壁，反常呼吸，伴有血氣胸者可出現(xiàn)休克。整理ppt鑒別診斷1胸壁軟組織挫傷2是否有合并傷整理ppt進一步檢查1X線胸片或CT2胸腔穿刺必要時

整理ppt多根多處肋骨骨折Ribsfracture

整理ppt

治療原則

1鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物減少并發(fā)癥2固定胸廓整理ppt

氣胸Pneumothorax整理ppt氣胸定義胸膜腔內(nèi)積氣稱為：氣胸

整理ppt右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸整理ppt病因Etiology1.肺組織、氣管、支氣管、食管破裂：空氣進入胸膜腔2.胸壁傷口穿破胸膜：外界空氣進入胸膜腔整理ppt分類Classification

1.閉合性2.開放性3.張力性整理ppt

一．閉合性氣胸Closedpneumothorax整理ppt1.定義(definition)

氣胸形成后，氣體進入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣,稱為：閉合性氣胸

整理ppt閉合性氣胸Closedpneumothorax

右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸整理ppt2.診斷Diagnosis1).少量氣胸:肺壓縮30%以下,多無癥狀,可不作處理，1-2周可自行吸收。2).中、大量氣胸:出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩鼓，呼吸音減弱或消失。整理ppt氣胸肺壓縮百分比整理ppt處理Treatment1).胸腔穿刺—抽盡積氣。

2).閉式引流—促使肺及早膨脹。

3).抗菌素—預(yù)防感染。整理ppt二.開放性氣胸Openpneumothorax整理ppt1.定義Definition

胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔內(nèi)，稱為：開放性氣胸。整理ppt2.病因Etiology

刀刃、彈片火器所致傷口，成為胸膜腔與外界相通的開口。整理ppt開放性氣胸openpneumothorax整理ppt3.病理生理pathophysiology1).傷側(cè)胸膜腔負壓消失：肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3).殘氣對流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導致呼吸功能障礙。整理ppt開放性氣胸病理生理整理ppt4.臨床表現(xiàn)openpneumothorax

1).氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克2).呼吸時可聞及氣體進出胸膜腔的聲音3).傷側(cè)叩鼓,聽診呼吸音減弱或消失4).氣管向健側(cè)移位5).X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移6).穿刺：可抽出氣體整理ppt5.處理Treatment

1).急救處理：a.閉合傷口，變開放氣胸為閉合(多層油紗布，加棉墊包扎)。

b.胸腔穿刺抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。整理ppt胸膜腔穿刺減壓整理ppt開放性氣胸Openpneumothorax2).進一步處理:a.吸氧、輸血補液、糾正休克b.清創(chuàng)縫合傷口，破傷風抗毒素肌注c.胸腔閉式引流d..抗感染整理ppt三．張力性氣胸Tensionpneumothorax整理ppt1.定義Definition傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高，稱為：張力性氣胸。整理ppt張力性氣胸Tensionpneumothorax整理ppt整理ppt2.

病因Etiology

1).肺較大、較深的裂傷2).大的肺泡破裂3).支氣管斷裂整理ppt肺大皰肺裂傷支氣管斷裂整理ppt肺大皰整理ppt3.病理生理Pathophysiology1).傷側(cè)肺萎陷：呼吸功能障礙。2).縱隔健移，健肺受壓呼吸受限,呼吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙。3).胸膜腔壓力過高，氣體被擠入縱隔，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。整理ppt張力性氣胸Tensionpneumothorax整理ppt4.臨床表現(xiàn)Clinicalsituatoin

1).極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷。2).傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失.整理ppt5.診斷Diagnosis

1.病史：2.X線：傷側(cè)胸腔大量積氣,肺完全萎陷,縱隔健移。3.胸穿：有高壓氣體排出。整理ppt5.處理Treatment

1).急救處理：立即用粗針頭排氣減壓(加橡皮指套)。整理ppt張力性氣胸急救處理整理ppt2).正規(guī)處理:a.胸腔閉式引流(必要時負壓吸引)b.抗感染c.剖胸探查整理ppt張力性氣胸的正規(guī)處理整理ppt第四節(jié)血胸Hemothorax整理ppt一、定義Definition

胸膜腔積血稱：血胸整理ppt血胸Hemothorax

整理ppt一．病因Etiology

損傷性：刀傷，彈傷，嚴重撞傷所致

自發(fā)性：咳嗽，突然用力等整理ppt二分類Classificatoin根據(jù)出血量分為：少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。

中量血胸：500-1000ml,X線：積液平肺門。

大量血胸：1000ml以上，X線：積液超過肺門，肺嚴重壓縮。整理ppt血胸的分類少量血胸中量血胸大量血胸整理ppt少量血胸Minimalhemothorax整理ppt中量血胸Moderatehemothorax整理ppt大量血胸Masshemothorax整理ppt整理ppt整理ppt三．血胸的出血來源：1.肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。2.肋間血管或胸闊內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止3.心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）整理ppt血胸的出血來源整理ppt四．病理生理Pathophysiology：1.

大量出血：血容量下降，導致失血性休克2.

大量積血：壓迫肺萎陷，縱隔健移嚴重地影響呼吸和循環(huán)功能。3.短期內(nèi)大量積血：血液凝固，血塊機化，形成纖維板，限制呼吸運動，損害呼吸功能。4.血液是細菌良好的培養(yǎng)基，細菌從傷口進入，易引起感染，形成膿胸。整理ppt五．臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation：1.少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失。

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀。整理ppt六診斷Diagnosis1.病史：2.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。3.X線：傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。4.胸穿：抽出血液，明確診斷。整理ppt七．進行性血胸

診斷要點：1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。2.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。3.血紅蛋白，紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積重復測定，呈持續(xù)下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。5.胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時每小時超過200ml。整理ppt八．血胸合并感染1.

癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗2.

化驗：白細胞計數(shù)增高，穿刺液涂片，紅：白細胞比例正常為500：1,如為100：1，提示感染。3.細菌培養(yǎng)：確定致病菌和敏感抗菌素。整理ppt九．治療Treatment：

?非進行性血胸：

?進行性血胸:

?凝固性血胸：

整理ppt非進行性血胸1).少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。2).中、大量血胸：早期胸穿抽出積血，促使肺膨脹，胸內(nèi)注射抗菌素，以防感染。3).閉式引流指征：a.穿刺抽不干凈，癥狀不緩解。b.血液粘稠抽出困難者c.懷疑合并感染整理ppt整理ppt血胸閉式引流整理ppt進行性血胸1).輸血補液，糾正休克。2).及時剖胸探查：a.結(jié)扎或修補出血血管，b.縫合肺裂傷或肺葉切除。整理ppt肺裂傷整理ppt凝固性血胸：1).凝固性血胸：出血停止數(shù)日內(nèi)，盡早剖胸清楚血塊2).機化性血胸:傷后4-6周進行纖維板剝脫促使肺復張。3).血胸合并感染:按膿胸處理。VATS整理ppt病例分析1女性53歲，右胸部外傷2小時?；颊?小時前，乘坐高速行駛的汽車時，因緊急剎車，右胸撞擊在汽車的橫鐵桿上，當時感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即前來醫(yī)院。查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP130/90mmHg?；颊呱裰厩澹叫腥朐\室，面部無青紫，頸部氣管居中。胸部皮膚無出血點，胸廓無畸形，右胸壁第4、5前肋局部腫脹，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重