肺癌的分期系統(tǒng)

肺癌分期胸部腫瘤內(nèi)科王志杰(非)小細(xì)胞肺癌：TNM分期（2009IASLC）小細(xì)胞肺癌：美國(guó)退伍軍人分期

TNM分期系統(tǒng)-T分期Tx原發(fā)灶無法評(píng)價(jià)，或隱性肺癌T0原發(fā)灶未查見Tis原位癌T1腫瘤最大徑小于等于3cm；被肺組織或臟層胸膜包繞；支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)葉以上支氣管的受侵（即：未侵及主支氣管）T1a腫瘤最大徑小于等于2cmT1b腫瘤最大徑大于2cm，但不大于3cmStaging

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注：腫瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，無論大小，即使侵及主支氣管，也定為T1a

TNM分期系統(tǒng)-T分期T2腫瘤最大徑大于3cm,但不大于7cm，或具有以下任一特征：侵及主支氣管，但距離隆突不小于2cm侵及臟層胸膜肺不張或阻塞性肺炎擴(kuò)展至肺門區(qū)，但未及全肺

T2a腫瘤最大徑大于3cm，但不大于5cmT2b腫瘤最大徑大于5cm，但不大于7cm注：腫瘤穿過葉間裂或經(jīng)過葉間裂不完整處直接侵及相鄰肺葉，應(yīng)定義為T2Staging

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注：侵犯臟層胸膜為T2，侵及壁層胸膜為T3TNM分期系統(tǒng)-T分期T3腫瘤最大徑大于7cm，或直接侵及以下任一結(jié)構(gòu)：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、壁層心包；腫瘤侵及主支氣管，且距離隆突小于2cm，但未侵及隆突；肺不張或阻塞性肺炎累及全肺；與原發(fā)灶同一肺葉的衛(wèi)星結(jié)節(jié)注：直接侵犯壁層心包定為T3，侵犯臟層心包定為T4

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ManualinThoracicOncology2009,IASLCTNM分期系統(tǒng)-T分期T4無論腫瘤大小侵及以下任一結(jié)構(gòu)：縱隔、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突同側(cè)肺不同肺葉的衛(wèi)星結(jié)節(jié)注：

1.“大血管”是指：主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、主肺動(dòng)脈（肺動(dòng)脈干）、左右肺動(dòng)脈心包內(nèi)部分、上下腔靜脈心包內(nèi)部分

2.聲帶麻痹（喉返神經(jīng)受累所致）、上腔靜脈阻塞、或氣管、食管受壓的分期應(yīng)根據(jù)是原發(fā)灶直接侵犯還是淋巴結(jié)受累所致而定。如果是由原發(fā)灶直接侵犯所致，應(yīng)定為T4；如果是由淋巴結(jié)腫大壓迫所致，應(yīng)定為N3.侵犯縱隔內(nèi)脂肪組織定位T4，如果這種侵犯局限于肺門的脂肪內(nèi)，則定為T24.原發(fā)灶外的肺內(nèi)結(jié)節(jié)：a）如果判定為轉(zhuǎn)移性的，那么同肺葉內(nèi)者為T3，同側(cè)肺部同肺葉者為T4，而對(duì)側(cè)肺內(nèi)者為M1a；b）如果判定為同時(shí)性雙/多原發(fā)的，應(yīng)以最高T分期來定義T，同時(shí)記錄原發(fā)灶的數(shù)目，如T2（m）或T2（2）

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ManualinThoracicOncology2009,IASLCTNM分期系統(tǒng)-肺上溝瘤“Pancoast”綜合征是發(fā)生在肺上溝部位的腫瘤所引起的復(fù)雜癥狀或綜合征，侵及臂叢神經(jīng)下支或頸交感神經(jīng)節(jié)。部分肺上溝瘤位置靠前，較少引起神經(jīng)癥狀，但包繞鎖骨下血管。如果腫瘤侵及椎體、脊柱、包繞鎖骨下血管或累及臂叢神經(jīng)上支（C8或以上），則定為T4；否則定為T3Staging

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T4TNM分期系統(tǒng)-N分期N0

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管旁、同側(cè)肺門以及肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括腫瘤直接侵及淋巴結(jié)N2同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)；同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Staging

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TNM分期系統(tǒng)-淋巴結(jié)分組淋巴結(jié)站點(diǎn)名稱范圍#1下頸部、鎖骨上及胸骨上窩淋巴結(jié)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：雙側(cè)鎖骨、以及胸骨柄上緣#L1與#R1以氣管中線為界#2（L／R）上氣管旁淋巴結(jié)2R：上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上緣下界：無名靜脈尾部與氣管交匯處2L：上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上緣下界：主動(dòng)脈弓上緣

#L2與#R2以氣管左側(cè)緣為界#3血管前和氣管后淋巴結(jié)3a：血管前右側(cè)：上界：肺尖下界：隆突水平前界：胸骨后方后界：上腔靜脈前緣左側(cè)：上界：肺尖下界：隆突水平前界：胸骨后方后界：左側(cè)頸動(dòng)脈3p：氣管后上界：肺尖下界：隆突#4（L／R）下氣管旁淋巴結(jié)4R：包括氣管旁右側(cè)以及氣管前超出3a組右側(cè)范圍的淋巴結(jié)上界：無名靜脈尾部與氣管交匯處下界：奇靜脈下緣4L：包括氣管旁左側(cè)以及氣管前超出3a組左側(cè)范圍的淋巴結(jié)上界：主動(dòng)脈弓上緣下界：左肺主動(dòng)脈的上緣#L4與#R4以氣管左側(cè)緣為界譯自：Staging

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TNM分期系統(tǒng)-淋巴結(jié)分組淋巴結(jié)站點(diǎn)名稱范圍#5主動(dòng)脈下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗）上界：主動(dòng)脈弓下緣下界：左肺主動(dòng)脈的上緣#6主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈或膈）升主動(dòng)脈以及主動(dòng)脈弓前緣及側(cè)方上界：主動(dòng)脈弓上緣的切線下界：主動(dòng)脈弓的下緣#7隆突下淋巴結(jié)上界：氣管隆突下界：左側(cè)為下葉支氣管的上緣；右側(cè)為支氣管中間干的下緣#8（L／R）食管旁淋巴結(jié)（隆突下方）上界：左側(cè)為下葉支氣管的上緣；右側(cè)為支氣管中間干的下緣下界：橫膈#9（L／R）肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)上界：下肺靜脈下界：橫膈#10（L／R）肺門淋巴結(jié)上界：右側(cè)為奇靜脈下緣；左側(cè)為肺動(dòng)脈上緣下界：雙側(cè)的葉間區(qū)域#11葉間淋巴結(jié)葉間支氣管區(qū)域#12葉淋巴結(jié)葉支氣管旁#13肺段淋巴結(jié)段支氣管旁#14壓段淋巴結(jié)亞段支氣管旁譯自：Staging

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