外科護(hù)理學(xué)配套光盤 紅斑鱗屑性皮膚病病人的護(hù)理

第五十四章紅斑鱗屑性皮膚病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述銀屑病、薄膜現(xiàn)象、同形反應(yīng)的概念敘述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)列舉銀屑病的臨床類型理解：說(shuō)明銀屑病的處理原則解釋銀屑病常用外用藥物的作用機(jī)制運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)評(píng)估銀屑病病人身體狀況，并提供用藥指導(dǎo)主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)組織病理處理原則護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)概述紅斑鱗屑性皮膚病是一組病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑或紅斑鱗屑為主的皮膚病銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病典型皮損為鱗屑性紅斑多發(fā)生于青壯年春冬復(fù)發(fā)或加重，夏秋多緩解發(fā)病率與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān)

病因與發(fā)病機(jī)制銀屑病的確切病因尚未清楚相關(guān)因素遺傳因素：20％左右環(huán)境因素：感染、精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等免疫因素T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理特征表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，表皮更替時(shí)間縮短臨床表現(xiàn)尋常型銀屑病紅斑，銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血瘙癢四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部對(duì)稱性好發(fā)部位尋常型銀屑病臨床表現(xiàn)尋常型銀屑病進(jìn)行期：新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)靜止期：皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑同形反應(yīng)：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病型銀屑病皮損、關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕因子常陰性紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型局限性膿皰型銀屑病組織病理尋常型角化過(guò)度、角化不全，munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀；真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)紅皮病型真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯膿皰型Kogoj微膿腫處理原則原則局限性：外用藥物治療為主廣泛性：綜合治療進(jìn)行期、急性點(diǎn)滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型避免外用刺激性強(qiáng)的藥物處理原則局部治療角質(zhì)促成劑或剝脫劑糖皮質(zhì)激素：主要用于頑固性皮損維生素D3衍生物：不宜用于面部及皮膚皺褶處維A酸類軟膏其他處理原則全身治療免疫抑制劑維A酸類維生素制劑：可作為輔助治療糖皮質(zhì)激素：用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等抗生素：用于急性點(diǎn)滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者免疫調(diào)節(jié)劑普魯卡因靜脈封閉處理原則物理治療UVB光療光化學(xué)療法