中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師精編資料中醫(yī)診斷學(xué)講義

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（火）、濕熱或食積內(nèi)熱。14.15.洪數(shù)脈——理不涉及）無力定病證的虛、實。第七單元按診內(nèi)容及其臨床意義（一）按肌膚（1）診寒熱肌膚厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕——亡陽；肌膚溫而汗出如油，脈躁疾無力——亡陰；身熱肢厥——真熱假寒證。（4）診腫脹為氣腫。（6）診尺膚即觸摸從肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的皮膚。尺膚熱甚，脈洪滑數(shù)——溫?zé)嶙C；尺膚涼，脈細(xì)小——泄瀉、少氣；按尺膚凹而不起者，多為風(fēng)水；尺膚粗糙魚鱗——血虛或瘀血。三、按腹部辨疼痛腹痛喜按——虛證；腹痛拒按——實證。左少腹痛，按之累累有硬塊——腸中宿糞。右少腹痛拒按，或出現(xiàn)“反跳痛”——腸癰。四、按胸部虛里（助理不涉及）虛里---位于左四、五肋之間，心尖搏動處。為諸脈所宗。正常情況下，虛里按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急。節(jié)律清晰一致，一息至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。按之動而微弱——宗氣內(nèi)虛。動而應(yīng)衣——宗氣外泄。虛里搏動數(shù)急而時有一止——宗氣不守。胸高而喘，虛里搏動散漫而數(shù)者——心肺氣絕之兆。虛里動高，聚而不散——熱甚（外感熱邪、小兒食滯或痘疹將發(fā)之時）。第八單元八綱辨證表和里——病位；寒和熱——病性；虛和實——病勢；陰和陽——病類。八綱證候間的關(guān)系（一）證候相兼——兩綱以上的證候同時出現(xiàn)。（二）證候錯雜——性質(zhì)相反的兩綱證候同時出現(xiàn)。（三）證候真假1.真熱假寒——表現(xiàn)：真熱——身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干；假寒——四肢厥冷，卻不欲近衣被。2.真寒假熱——表現(xiàn)：真寒——精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長，大便稀溏。假熱——面紅、口渴、身熱、脈大。分辨：面紅但如妝；口雖渴但喜熱飲，飲量不多；身雖熱，但喜近衣取暖；脈雖大，但無力。3真虛假實（假實證）：至虛有盛候。表現(xiàn)：真虛——納食減少，疲乏無力，舌胖嫩苔潤滑，脈虛無力。假實——腹脹，腹?jié)M，腹痛。仔細(xì)分析：腹雖脹滿，但有時減輕。腹雖痛，但喜按。4真實假虛（假虛證）：大實有羸狀。表現(xiàn)：如陽明腑實證：精神沉默，四肢不溫。仔細(xì)分辨：脈雖沉但沉實有力；精神沉默但說起話來卻聲高氣粗；四肢不溫但身大熱。第九單元病因辨證（助理不涉及）六淫辨證情志辨證（略）第十單元?dú)庋蛞罕孀C氣證辨證（一）氣虛證——以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)?！詺舛?、脘腹墜脹、臟器下垂為主要表現(xiàn)。（三）氣不固證（氣虛證+不固癥）津-----汗、尿、唾、涕、淚、白帶多、小便失禁、大便滑脫失禁；血-----------------------------------------各種出血、月經(jīng)過多、崩漏；精滑精、早泄。（四）氣脫證（助理不涉及）元?dú)馑O而氣欲外脫?！菸Ｖ?，以氣息微弱、汗出不止、脈微等為主要表現(xiàn)。（五）氣滯證（六）氣逆證（肺、胃、肝）肺氣上逆———嘔吐。肝氣上逆——頭痛眩暈，昏厥，或嘔血。（七）氣閉證（助理不涉及）——以突發(fā)昏厥或絞痛、二便閉塞、息粗、脈實為主要表現(xiàn)。血病辨證（一）血虛證（二）血脫證（助理不涉及）（三）血瘀證（四）血熱證——各種出血和熱象。（五）血寒證氣血同病辨證一、氣虛血瘀證（氣虛證+血瘀證）二、氣滯血瘀證（氣滯證+血瘀證）三、氣血兩虛證（氣虛證+血虛證）四、+出血癥）五、出血時+亡陽證）津液病辨證一、痰證（臨床表現(xiàn)：苔膩，脈滑。）二、飲證（助理不涉及）欲減退。飲停胸脅(懸飲)：胸脅脹滿，咳喘引痛，氣短息促。飲停肌膚(溢飲)：肢體疼痛沉重而腫，小便不利。飲停于肺(支飲)：咳逆喘息，胸悶短氣，甚則倚息不能平臥，面部可見浮腫，喉舌淡苔白滑，脈弦?！锵?。第十一單元臟腑辨證心與小腸病辨證一、心氣虛證——心悸怔忡，胸悶+氣虛。二、心陽虛——心悸怔忡、胸悶或心痛+陽虛?！年柼撟C表現(xiàn)的基礎(chǔ)上+虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。四、心血虛證——心悸，失眠多夢+血虛證表現(xiàn)。五、心陰虛證——心悸，失眠多夢+陰虛證表現(xiàn)。六、心脈痹阻證七、痰蒙心神——神志異常+痰濁內(nèi)盛八、痰火擾神——神志異常+痰火內(nèi)盛—心的特異熱+一般火熱。心的特異熱=神志舌尖紅、舌瘡；小便---赤、澀、灼、痛；一般火熱=面赤口渴，溲黃便干，脈數(shù)有力。十、瘀阻腦絡(luò)證—小便異常+---尿赤澀灼痛血；心火亢盛---心煩失眠、口舌生瘡、潰爛灼痛。肺與大腸病辨證一、肺氣虛證——咳喘無力，痰清稀+氣虛證。二、肺陰虛證——干咳無痰或痰少而粘+陰虛證。三、風(fēng)寒犯肺證——咳喘，痰稀白+風(fēng)寒表證。四、寒痰阻肺證——咳喘哮，痰多質(zhì)稠或清稀+實寒證。五、飲停胸脅證——胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛。六、風(fēng)熱犯肺證——咳，痰黃稠+風(fēng)熱表證。七、肺熱熾盛證——咳喘，喉痛+實熱證。有熱無痰?！却?，黃稠痰或腥臭痰+有痰。九、燥邪犯肺證——干咳無痰或痰少而粘+干燥癥。十、風(fēng)水相搏證（助理不涉及）——表證+水腫?！〖不蛐篂a+濕熱證。十二、腸熱腑實證十三、腸燥津虧證脾與胃病辨證一、脾氣虛證——食少、腹脹、便溏+氣虛。二、脾陽虛證——脾氣虛+虛寒象?！馓?便意頻數(shù)，肛門重墜，或內(nèi)臟下垂。四、脾不統(tǒng)血證——脾氣虛+出血?！涓姑洂灒{呆，嘔惡+濕熱。六、寒濕困脾證——脘腹脹悶，納呆，嘔惡+寒濕。七、胃氣虛證——胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚+氣虛癥狀。八、胃陽虛證——胃脘冷痛綿綿，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物+陽虛。九、胃陰虛證——胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆+津傷證。十、胃熱熾盛證十一、寒飲停胃證——脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎+一般寒證。十二、寒滯胃脘證——胃脘冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，或口泛清水，腹瀉清稀或腹脹便秘+三、食滯胃腸證—肝與膽病辨證一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝郁氣滯證四、肝火熾盛證五、肝陽上亢證（上盛下虛，本虛標(biāo)實；肝陽亢于上，腎陰虧于下）——頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟。六、肝風(fēng)內(nèi)動證有四種風(fēng)：肝陽化風(fēng)暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。熱極生風(fēng)------高熱＋抽搐（頸項強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉）。陰虛動風(fēng)------肝陰虛＋手足蠕動。血虛生風(fēng)------肝血虛＋麻顫瞤攣。七、寒滯肝脈證——肝經(jīng)部位冷痛+實寒證。注意病變部位在少腹、陰部或巔頂。八、肝膽濕熱證——脅肋脹痛，身目發(fā)黃，厭食腹脹，陰部瘙癢+—眩暈，苔黃膩。腎與膀胱病辨證一、腎陽虛證二、腎陰虛證三、腎精不足證1.生殖機(jī)能低下---男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退。2.小兒生長發(fā)育遲緩膝酸軟、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩。無明顯寒象和熱象。——水腫+腎陽虛。六、膀胱濕熱證——尿頻尿急、排尿灼痛+濕熱證。臟腑兼證辨證一、心腎不交證——心煩失眠，驚悸，腰膝酸軟，夢遺+陰虛證?！募率?，食少腹脹便溏，慢性出血+氣血兩虛證?！人曰蚩妊孛{灼痛，急躁易怒+實—肝郁+胃失和降。胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，呃逆噯氣。五、肝脾不調(diào)證——肝郁+脾虛。胸脅脹滿竄痛，食少腹脹便溏。六、心肺氣虛證——咳喘，心悸+氣虛。七、脾肺氣虛證——食少腹脹便溏，咳喘氣短+氣虛證。八、肺腎氣虛證——久病咳喘，呼多吸少，動則尤甚，腰膝酸軟+氣虛證。九、心腎陽虛證——心悸怔忡，肢體浮腫，腰膝酸冷+陽虛證。十、脾腎陽虛證——泄痢浮腫，腰腹冷痛+陽虛證。十一、心肝血虛證——心悸