腦卒中相關(guān)疾病護理常規(guī)

..腦卒中相關(guān)疾病護理常規(guī)目錄腦出血的術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)顱動脈瘤的護理腦動靜脈畸形護理頸動脈膜剝脫的術(shù)前術(shù)后護理腦出血外科護理常規(guī)一、概述腦出血是指原發(fā)于腦實質(zhì)的出血。只發(fā)生于高血壓和動脈硬化的患者。腦出血多發(fā)于55歲以上的老人，多數(shù)患者有高血壓史。常在情緒沖動或活動用力時突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱及不同程度昏迷等。二、圍手術(shù)期護理〔一〕術(shù)前評估1.評估患者的一般情況，如年齡、職業(yè)、文化程度、信仰、個人嗜好等。2.評估患者的安康史和相關(guān)因素，了解既往的身體狀況。3.評估此次發(fā)病的誘因，疾病的病癥、體征。4.了解患者的心理及社會支持狀況?！捕承g(shù)前護理措施1.臥位顱壓增高的患者，給予床頭抬高15°~30°，以利于靜脈回流，降低顱壓，昏迷患者給予半臥位或側(cè)臥位，平臥頭偏向一側(cè)，便于呼吸道分泌物排出，休克患者給予仰臥中凹位，頭偏向一側(cè)。2.呼吸道護理給予患者翻身、拍背每2小時一次，按時霧化吸入，促進(jìn)分泌物排出。舌后墜阻塞呼吸道時放置導(dǎo)管或用舌鉗將舌拉出。必要時行氣管切開，吸痰。3.飲食護理清醒且吞咽正?；颊呓o予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。對于吞咽苦難的患者可給予混合奶鼻飼或靜脈輸液，補充營養(yǎng)并保持電解質(zhì)平衡。4.皮膚護理癱瘓或長期臥床的患者，做好皮膚護理防止壓瘡。5.開顱手術(shù)的患者術(shù)前一日剃頭，術(shù)前再剃頭一次，術(shù)前12小時禁食，4~6小時禁飲；做抗生素過敏試驗。6.術(shù)日晨的準(zhǔn)備檢查患者有無發(fā)熱，皮膚有無手術(shù)禁忌，女患者有無月經(jīng)來潮，一切正常為患者留置導(dǎo)尿管。術(shù)前遵醫(yī)囑給患者注射術(shù)前用藥，為患者保管好貴重物品及假牙，備齊藥物、病歷及X線片，與接手術(shù)人員共同核對、簽字后帶入手術(shù)室?！踩承g(shù)后評估1.手術(shù)情況評估麻醉方式和手術(shù)類型、圍，術(shù)中出血量、補液量及安置的引流管。2.身體情況觀察患者的生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征，了解傷口敷料及引流情況，判斷有無并發(fā)癥的發(fā)生。3.評估患者的心理和認(rèn)知狀況?！菜摹承g(shù)后護理措施1.臥位：患者清醒后抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫,降低顱壓。2.病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是意識及瞳孔的變化。術(shù)后24小時易再次腦出血，當(dāng)患者意識障礙繼續(xù)加重，同時脈搏緩沖，血壓升高，要考慮再次腦出血可能，應(yīng)及時通知醫(yī)師。3.應(yīng)用脫水劑的考前須知：臨床常用的脫水劑一般是20﹪甘露醇，滴注時注意速度，一般20﹪甘露醇250ml應(yīng)在20～30分鐘輸完，防止藥液滲漏與血管外，以免造成皮下組織壞死；不可與其他藥物混用；血壓過低時制止使用。4.血腫腔引流的護理：注意引流液量的變化，假設(shè)因流量突然增多，應(yīng)考慮再次腦出血。5.保持出入量平衡：術(shù)后注意補液速度不宜過快，根據(jù)出量補充入量，以免入量過多，加重腦水腫。6.功能鍛煉：術(shù)后患者常出現(xiàn)偏癱和失語，加強患者的肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)展肢體的被動活動，進(jìn)展肌肉按摩，防止肌肉萎縮。顱動脈瘤的術(shù)前術(shù)后護理概述顱動脈瘤是局部動靜脈異常改變產(chǎn)生的腦動脈瘤樣突起，好發(fā)于組成腦底動脈壞〔Willis動脈環(huán)〕的大動脈分支或分叉部。因為這些動脈位于腦底的腦池中，所以動脈瘤破裂出血引起動脈痙攣、栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血〔SAH〕等病癥。主要見于中年人。腦動脈瘤的病因尚未完全明了，但目前多認(rèn)為與先天性缺陷、動脈粥樣硬化、高血壓、感染、外傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作、腦膜刺激征等。以手術(shù)治療為主，常采用動脈瘤栓塞術(shù)、開顱動脈瘤夾閉術(shù)。圍手術(shù)期護理〔一〕術(shù)前評估〔1〕評估患者頭痛的部位、性質(zhì)和程度?！?〕評估患者有無癲癇發(fā)作史及肢體活動情況等?！?〕了解患者及家屬的心理社會狀況，對疾病的認(rèn)識，對治療及預(yù)后的信心等?！捕承g(shù)前護理措施⑴患者絕對臥床，防止一切外來的刺激。躁動不安可使血壓上升，增加再出血的可能，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。⑵隨時觀察生命體征及意識變化，及早發(fā)現(xiàn)出血情況，盡早采取相應(yīng)的治療措施。⑶胃腸道的管理：合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物；必要時給予緩瀉劑，保持排便通暢，必要時應(yīng)注意低壓灌腸。⑷患者防止用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓，反射性的增加顱引起腦動脈瘤破裂。⑸尿失禁的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。⑹伴發(fā)癲癇者，要注意平安，防止發(fā)作時受外傷：保持呼吸道通暢，同時給予吸氧，記錄抽搐時間，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥。〔三〕術(shù)后評估〔1〕手術(shù)情況評估麻醉方式和手術(shù)類型、圍，術(shù)中出血量、補液量及安置的引流管?！?〕身體情況觀察患者的生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征，了解傷口敷料及引流情況，判斷有無并發(fā)癥的發(fā)生?！?〕評估患者的心理和認(rèn)知狀況?！菜摹承g(shù)后護理措施⑴監(jiān)測病人生命體征，特別是意識、瞳孔的變化，盡量使血壓維持在一個穩(wěn)定水平。⑵持續(xù)低流量給氧，保持腦細(xì)胞的供氧。觀察肢體活動及感覺情況，與術(shù)前比照有無改變。⑶遵醫(yī)囑給予甘露醇靜脈輸入，減輕腦水腫，或泵入尼莫地平以減輕腦血管痙攣。⑷保持呼吸道通暢，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生。⑸防止情緒沖動及劇烈運動。⑹手術(shù)恢復(fù)期應(yīng)多進(jìn)高蛋白食物，加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。⑺減少刺激，防治癲癇發(fā)作，盡量將癲癇發(fā)作時的損傷減到最小，裝好床檔，備好搶救用品，防止意外發(fā)生。⑻清醒病人床頭抬高30°，利于減輕腦水腫。⑼準(zhǔn)確記錄出入量，保證出入量平衡。⑽減輕患者心理負(fù)擔(dān)，加強心理護理。⑾腦血管造影及栓塞術(shù)后的護理：①腦血管造影及栓塞后囑病人平臥6小時。嚴(yán)密觀察病情變化。②嚴(yán)密觀察股動脈傷口輔料情況。③拔管后按壓局部傷口60分鐘，壓力要適度，以不影響下肢血循環(huán)為宜，必要時壓沙袋。④遵醫(yī)囑觀測雙側(cè)足背搏動，Q1/2h一次，連續(xù)四次。⑤密切觀察患側(cè)足背皮膚溫度及末梢血運情況。⑥囑病人穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲8小時。腦動靜脈畸形護理概述腦動靜脈畸形是指腦血管發(fā)育障礙引起的腦局部血管數(shù)量和構(gòu)造異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。動脈畸形是一團異常的畸形血管，其間無毛細(xì)血管，常有一支或數(shù)支增粗的供血動脈，引流動脈明顯增粗曲，管壁增厚，為鮮紅動脈血，似動脈，故稱之為靜脈的動脈化。動靜脈畸形引起的繼發(fā)性病有出血、盜血。手術(shù)為治療腦動靜脈畸形的根本的方法，目的在于減少或消除腦動靜脈畸形再出血時機，減輕竊血現(xiàn)象。手術(shù)方法包括：血腫去除術(shù)、畸形血管切除術(shù)、供給動脈結(jié)扎術(shù)。還可應(yīng)用介入放射治療栓塞術(shù)。二、圍手術(shù)期護理〔一〕術(shù)前評估〔1〕評估患者的安康史、本次發(fā)病的特點及經(jīng)過?！?〕評估患者的生命體征、意識、瞳孔、肌力及感覺運動情況，患者的病癥及體征等?！?〕評估患者及家屬對手術(shù)的反響，有無顧慮及要求?！捕承g(shù)前護理措施⑴患者要絕對臥床，并防止情緒沖動，防止畸形血管破裂出血。⑵監(jiān)測生命體征，注意瞳孔變化，假設(shè)雙側(cè)瞳孔不等大說明有血管破裂出血的可能。⑶胃腸道的管理：向病人宣教合理飲食，囑其多食富含纖維素的食物，如水果、蔬菜等，以防止便秘。必要時給予開塞露或緩瀉劑。⑷注意冷暖變化，以防感冒后用力打噴嚏或咳嗽誘發(fā)畸形血管破裂出血。⑸注意平安，防止患者癲癇發(fā)作時受傷。⑹危重病人應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭。假設(shè)有出血進(jìn)展急診手術(shù)?！踩承g(shù)后評估〔1〕手術(shù)情況評估手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中出血量及手術(shù)經(jīng)過?！?〕評估身體狀況了解手術(shù)部位，觀察有無并發(fā)癥的跡象?！菜摹承g(shù)后護理措施⑴嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，尤其注意血壓變化，如有異常立即通知醫(yī)師。⑵病人持續(xù)低流量氧氣吸入，并觀察肢體活動及感覺情況。⑶按時予以脫水及抗癲癇藥物，防止患者顱壓增高或癲癇發(fā)作。⑷如有引流，應(yīng)保持引流通暢，并觀察引流量，色及性質(zhì)變化。短時間假設(shè)引流出大量血性物質(zhì)，應(yīng)及時同時醫(yī)師。⑸患者癲癇發(fā)作，應(yīng)保持呼吸道通暢，并予以吸痰、氧氣吸入，防止墜床等意外傷害，予床檔保護并約束四肢，口腔置口咽通氣導(dǎo)管，配合醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物。⑹長期臥床活動量較少的病人注意肺部情況，及時給予拍背，促進(jìn)有效咳嗽，防止發(fā)生肺部感染，還須定期拍X線胸片，根據(jù)胸片有重點有選擇性進(jìn)展拍背。⑺術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物，以增加組織的修復(fù)能力，保證機體營養(yǎng)供給。⑻清醒病人保持頭高位〔床頭抬高30°〕，以利血液回流，減輕腦水腫。⑼準(zhǔn)確記錄出入量，保證出入量平衡。⑽對有精神病癥的患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，并注意病人有無自傷或傷害他人的行為。⑾給予病人心理上的支持，使其對疾病的痊愈有信心，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。頸動脈膜剝脫術(shù)的護理頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈管腔的狹窄。多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸動脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸開展至完全閉塞性病變。頸動脈膜剝脫術(shù)〔CEA〕是切除增厚的頸動脈膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。一、術(shù)前護理：1.心理護理與患者及家屬溝通，講解手術(shù)意義并介紹手術(shù)成功病例，消除其疑慮。2.生活護理給予生活指導(dǎo)，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，保證充足休息。3.術(shù)前準(zhǔn)備主要觀察患者血壓變化，保證患者血壓波動在正常圍，控制患者血糖在正常圍。遵醫(yī)囑術(shù)前口服阿司匹林，完善各項檢查。二、術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的神志，瞳孔，語言及肢體活動情況，以便早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后腦梗死、腦出血等并發(fā)癥；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，將收縮壓控制在110—130mmHg(1mmHg=0．133kPa)，術(shù)后24～48小時血壓常有波動，是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的好發(fā)時間，血壓過高會引起腦過度灌注綜合征甚至腦出血，血壓偏低可造成腦灌注過低，導(dǎo)致腦缺血甚至腦梗死.2.呼吸道護理保持患者呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染發(fā)生，術(shù)后及時清理呼吸道分泌物，加強霧化吸人。3.傷口及引流管護理密切觀察傷口局部有無滲血、滲液、血腫的發(fā)生。頸部傷口疼痛、吞咽困難是局部血腫發(fā)生的早期標(biāo)志，應(yīng)及時處理。注意保持引流管通暢，妥善固定，引流管高度應(yīng)低于頸部切口。術(shù)后防止頸部過度活動引起血管扭曲、牽拉及吻合口出血。4.抗凝護理頸動脈膜剝脫術(shù)后血液