不寐因機論治

不寐因機論治

所謂睡眠不足是指睡眠時間和深度不足，導致無法獲得正常睡眠的臨床綜合征。近年來因為生活壓力的劇增，不寐已經(jīng)成為當代社會的普遍問題，嚴重影響人類的身體健康，降低了工作效率。筆者隨師學習，現(xiàn)將曾英堅教授治療不寐經(jīng)驗介紹如下。1陰合陰，陰出陽，陰出陽《靈樞·寒熱病》言:“足太陽有通項入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！比梭w經(jīng)絡循行陰陽相交，陰蹺陽蹺相互交接，陰陽和合，則寐安2鄭型理論2.1血清養(yǎng)血湯，加味劑戴元禮《證治要訣·虛損門》曰“年高人陽衰不寐”。陽虛失眠的病機是陽氣虧虛，陰氣偏盛，陰盛格陽于外而致虛陽外浮，從而引發(fā)不寐案例:張某，女，57歲，2020年11月20日初診。主訴:夜寐差2年余，加重1月?；颊咂剿匾姑螺^差，1月前因運動后汗出受涼癥狀加重，入睡困難，醒后難以入睡。一般23點臨臥，凌晨3～4點入睡，6點左右覺醒，且夢多眠淺，醒后頭暈昏沉，白天精神疲倦乏力。喜飲溫水，怕冷，易汗出，雙下肢輕度凹陷型水腫，納可，大小便正常。舌嫩、苔薄，脈沉細。平素易感冒。中醫(yī)診為不寐，辨證屬陽虛水泛，陰陽失交證。治宜溫陽利水、寧心安神。方選真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。處方:茯苓30g，茯神30g，炒白芍15g，赤芍15g，炒白術(shù)15g，生姜3g，桂枝15g，炙甘草15g，烏梅15g，酸棗仁20g，煅龍骨20g，夜交藤20g，淡附片10g。2劑，每日1劑，水煎取汁400mL，早晚溫服。2020年11月23日復診，睡眠好轉(zhuǎn)，凌晨1點可入睡，6點覺醒，醒后舒適輕松，無明顯頭暈昏沉，雙下肢水腫基本消退，舌淡、苔薄，脈沉細。上方加柴胡6g，炒枳殼15g。3劑，煎服法同上。按語:患者夜寐差2年余，入睡困難，易醒，醒后難以再眠，多夢，白日精神疲倦乏力，怕冷，乃腎陽虧虛，腎精潛藏之力減弱，陽氣不能內(nèi)入陰分，浮越于上，擾亂心神，導致不寐2.2茯苓桂術(shù)甘湯治療不臥案水、濕、痰、飲均為陰邪，留滯經(jīng)脈，痰飲內(nèi)擾，使得陰陽不能交合而不寐案例:萬某，女，74歲，2020年12月17日初診。主訴:不寐1月余?；颊?月前開始夜寐不佳，凌晨易醒，醒后難以入睡，雙眼干澀，視物模糊，心慌，口干少飲無口苦，納尚可，小便正常，大便成形，有便意不易解，舌尖紅，舌體胖大、邊有齒痕、苔白厚，脈弦。既往有多發(fā)性骨髓瘤病史。中醫(yī)診斷為不寐，辨證屬水飲內(nèi)擾證。治以溫陽化飲、健脾利濕，方選苓桂術(shù)甘湯加減。處方:茯苓20g，茯神30g，桂枝6g，白術(shù)15g，炙甘草2g，石菖蒲10g，法半夏10g，薏苡仁15g，炒酸棗仁20g，烏梅15g，夜交藤20g，龍骨15g，天冬15g。顆粒劑，7劑，每日1劑，早晚2次150mL沸水沖服。藥盡二診，夜寐差及心慌改善，大便通暢，雙下肢略有水腫，口干口黏欲飲，飲不解渴，腰椎間盤突出，膝蓋至足麻木憋脹，中午兩目干澀，夜間心煩躁熱，小便急，飲水后即有便意，舌淡胖嫩、苔白中部略厚，脈弦。上方加山萸肉10g。顆粒劑，7劑，服法同上。按語:本例因水飲內(nèi)擾，阻滯陽氣運行，陽不入陰，陰陽失和而致失眠?；颊唠m有口干欲飲之癥，但雙下肢水腫，不是津液缺乏所致的口干，而是脾不升清，津不上承所致。舌體胖大、邊有齒痕、苔白厚，為脾虛水盛之象，脾虛不能運化水濕，津液輸布失常，聚為水飲，水氣凌心，故偶感心慌。苓桂術(shù)甘湯具有溫陽化飲、健脾利濕之效，治療中陽不足之痰飲證。加用茯神、酸棗仁、烏梅、龍骨、夜交藤安神，石菖蒲豁痰開竅，半夏燥濕化痰，薏苡仁健脾祛濕。2.3疏肝理氣，陰血郁氣為陽，血屬陰，氣血陰陽息息相關(guān)，《難經(jīng)本義》云:“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也?！睔庋\行調(diào)達，血脈和利，則神安，氣滯血阻，血不養(yǎng)神，則不寐氣血盛，脈道充盈，陽入陰則安眠;氣血衰，脈道艱澀，陽難入陰，則不寐。如《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“老人之不夜瞑者……何氣使然……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！卑咐?李某，女，53歲，2020年10月8日初診。主訴:不寐2月余?；颊?月前出現(xiàn)夜寐差，難以入睡，睡1h即醒，醒后淺睡眠，癥狀進行性加重，左側(cè)臥則尤甚，偶有心慌，口干口苦，口渴多飲，口腔潰瘍，煩躁易怒，肢體麻木，左下肢發(fā)涼，大便稀溏，每日1次，小便正常。查體:面色發(fā)黃，形體消瘦，精神疲倦，舌淡紅、苔薄微黃，脈弦。中醫(yī)診為不寐病，辨證屬肝氣郁滯證。治宜疏肝理氣、健脾化痰。方選溫膽湯合四逆散加減。處方:炒酸棗仁30g，烏梅15g，炒薏苡仁3g，法半夏30g，柴胡6g，炒白芍15g，炒枳殼15g，炙甘草10g，茯神30g，竹茹15g，陳皮5g，生姜3g，大棗3g。顆粒劑，7劑，早晚2次150mL沸水沖服。2020年11月2日二診:夜寐改善，易入睡，從1h延長至3～4h，諸癥改善，舌淡、苔薄，脈弦。上方加煅龍骨10g，顆粒劑，14劑，服法同上。服藥后睡眠好轉(zhuǎn)。按語:此患者夜寐差，難入睡，睡1h即醒，醒后淺睡眠，此為素體煩躁易怒，氣機不暢，肝失條達，肝氣郁滯，氣機內(nèi)郁，郁久化熱，熱擾心神所致，如張秉成《成方便讀》載:“夫肝藏魂，有相火內(nèi)寄。煩由心生，心火動則相火隨之，于是內(nèi)火擾亂，則魂無所歸?！遍L期虛耗，陰血虧虛，腎水難斂相火，陰陽失交，心神不安，魂無所歸，因而失眠?？诟煽诳?，口渴多飲，口腔潰瘍均為熱象。氣血瘀滯，陽氣不能外達，故而肢體麻木，左下肢發(fā)涼。脾虛胃寒，則大便稀溏。舌淡紅、苔薄微黃，脈弦，為郁熱之象。初診方以溫膽湯合四逆散加減，溫膽湯理氣化痰、和胃利膽;四逆散透解郁熱、疏肝健脾。方中柴胡解郁行氣，和暢氣機，透達郁陽，散三焦肝膽諸經(jīng)熱邪;枳實散皮膚之濕結(jié)，使陽氣得以布達四肢;白芍是陰藥，入下焦血分，引陰入陽。諸藥合用，平調(diào)患者氣血陰陽，使膽氣疏、胃氣和、郁陽得伸而四逆除。二診加煅龍骨以收斂心神。4因病機治不臥不寐病因病機復雜多樣，陽盛陰衰導致不寐只是其中之一。久病患者因長期虛耗，體質(zhì)較差，容易造成腎陽不足，先天影響后天，引起脾陽虧虛，脾失運化，水液運行遲滯而成水飲痰濕，阻滯氣血陰陽運行。或陽虛血脈失于溫養(yǎng)，血凝成瘀致陰陽失