妊娠合并甲亢病例討論

患者既往月經(jīng)周期60-90天，LMP：2012-1-15，EDC:2012-10-22.孕期有不定期產(chǎn)檢，一直有多汗、怕熱、食欲亢進、易激動等癥狀，甲功四項一直偏高（具體不祥），孕期未服藥治療，0：00出現(xiàn)下腹規(guī)則疼痛，無陰道流血流水，遂入二級醫(yī)院。入院體查：T36.9℃,P106次/分，BP176/90mmHg,神志清，甲狀腺II度腫大，手震顫，心肺聽診無明顯異常，雙下肢無水腫，宮高32cm，腹圍90cm，LOA，胎心134次/分，宮口開2cm,S-3,胎膜未破。入院診斷：1、孕4產(chǎn)1宮內妊娠36周，LOA，早產(chǎn)臨產(chǎn)；2、甲狀腺功能亢進癥；3、重度子癇前期；4、胎兒生長受限？入院后行相關檢查:HB104g/l，尿蛋白3+，血清總蛋白47.7g/l，白蛋白26.4g/l，生化大致正常，未查甲狀腺功能。予鎮(zhèn)靜解痙等處理，于3：30行剖宮產(chǎn)+雙側輸卵管結扎術，分娩一2.1KG女嬰。術中出血約1200ml，予欣母沛針250ug宮體注射，常規(guī)縫合子宮。術后血壓130/75mmhg,P105次/分，予鎮(zhèn)靜、解痙、抗感染等處理，復查血常規(guī)HB81g/l,輸紅細胞2U。手術當天21：00，T38.9,P124次/分BP171/86mmHg，患者出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱，多熱，腹瀉2次，無頭痛、眼花、胸悶等不適，考慮“甲亢危象”，予補液、物理降溫、安定鎮(zhèn)靜、立其丁降壓、丙硫嘧啶口服。患者于術后第一天00：00轉三級醫(yī)院。予復發(fā)碘及PTU、抗心衰及生命支持治療，術后第二天開始出現(xiàn)高熱，最高達40度，心率進行性加快，予氣管插管呼吸機輔助通氣，大劑量激素治療，治療過程中心率未見明顯下降趨勢，最快達202bpm，反復高。術后第9天16：30患者心率下降至0.予心肺復蘇恢復自主心跳。術后第10天19：25又出現(xiàn)心率下降，積極搶救無效，于19：55死亡。病歷摘要

患者吳XX，女，25歲，G4P1A2，因“停經(jīng)26周，下腹陣痛50分鐘”入院月經(jīng)周期60-90天，LMP:2011-01-15,EDC2011-10-22不定期產(chǎn)檢，一直有多汗、怕熱、食欲亢進、一激動等癥狀，甲功四項一直偏高，孕期未服藥治療。既往史：2009年發(fā)現(xiàn)甲亢，未正規(guī)治療，因咨詢了解用藥可能影響胎兒，孕早期即停藥。病例特點回顧25歲，G4P1A2，既往有甲亢病史3年不定期產(chǎn)檢，一直有多汗、怕熱、食欲亢進、易激動等癥狀，甲亢四項一直偏高，手震顫，雙眼突,甲狀腺II度腫大，心率快。9月5日0：50急診入二級醫(yī)院（早產(chǎn)臨產(chǎn)；甲狀腺功能亢進癥；重度子癇前期；胎兒生長受限）9月5日3：30行剖宮產(chǎn)+雙側輸卵管結扎，產(chǎn)后大出血。術后出現(xiàn)甲亢危象于當日22：43轉出9月6日0點轉入三級醫(yī)院（呼吸促，心率快，反復高熱，大汗淋漓）9月15日因代謝性酸中毒、高血鉀、心腎功能不全，心肺復蘇無效死亡。評審意見個人家庭的知識以及態(tài)度二級醫(yī)院的知識技能二級醫(yī)院的管理三級醫(yī)院的知識技能個人家庭的知識態(tài)度患者及家屬對該疾病重視程度不夠，相關知識缺乏甲亢病情未控制，未咨詢醫(yī)生，條件不成熟是無計劃懷孕懷孕后，不定期產(chǎn)檢（孕晚期產(chǎn)檢應該加密，盡早發(fā)現(xiàn)問題，高危妊娠宜提前住院待產(chǎn)。盡量避免凌晨急診入院，此時醫(yī)院人力不足）醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能和管理醫(yī)務人員對疾病嚴重性認識不足妊娠合并甲亢診治經(jīng)驗不足處理不當加重病情，誘發(fā)甲亢危象分娩方式與手術時機有待商榷術后監(jiān)測不到位超范圍收治，違反高危妊娠管理辦法醫(yī)務人員對疾病嚴重性認識不足病歷記錄上已經(jīng)明確甲亢病史，入院查體有明顯甲亢體征，但是，入院后未行甲功檢查，也沒有請相關科室會診，對病情估計不足未考慮到剖宮產(chǎn)術創(chuàng)傷應激等可以加重甲亢病情，誘發(fā)甲亢危象未意識到HCG對促甲狀腺激素（TSH)的抑制在分娩后一旦解除，甲亢癥狀將加重知情告知不到位，整個病歷的患者知情同意簽字是普通格式版本，無任何針對甲亢預后的告知妊娠合并甲亢診治經(jīng)驗不足入院后未予甲功等相關檢查，未行會診及甲亢相關處理，對甲亢病情估計不足剖宮產(chǎn)術后，到晚上21：00發(fā)生甲亢危象才匆忙請會診丙硫氧嘧啶（PTU）300mg，首次劑量偏?。☉?00mg）。PTU作用機制是抑制甲狀腺素合成，起效慢，更關鍵的是PTU治療后1-2小時再用復方碘溶液抑制甲狀腺素釋放。妊娠合并甲亢的術前評估及處理追問病史：甲亢病史時間、具體用藥癥狀：多汗、怕熱、食欲亢進等高代謝癥候群，易激動體征：手顫、心率快、突眼、甲狀腺腫大輔助檢查：甲功七項、心肌酶譜、心電圖。胸片，必要時性甲狀腺B超，心臟彩超請內分泌科及心內科會診術前麻醉科會診評估麻醉方式及麻醉耐受性處理不當，加重病情重度子癇前期未完全控制，甲狀腺功能未充分評估的情況下剖宮產(chǎn)術（1小時15分），手術創(chuàng)傷、精神緊張、術中大出血，藥物治療不規(guī)范，同時監(jiān)測不到位，是誘發(fā)甲亢危象，加重病情的重要原因術后抗感染力度不到位PTU首次劑量偏少分娩方式與手術時機有待商榷患者為經(jīng)產(chǎn)婦，宮高32cm，腹圍90cm，LOA,B超提示胎兒不大，入院時宮口開大2cm，1小時后3cm，產(chǎn)程進展無異常，具備陰道試產(chǎn)條件，但該院在患者入院后2個半小時進行了剖宮產(chǎn)，術中大出血，手術指征掌握不好，手術與出血加重了病情0：50入院，3：30行剖宮產(chǎn)+雙側輸卵管結扎。診斷為甲亢、子癇前期，予硫酸鎂解痙2小時，下半夜也不應倉促決定手術術后監(jiān)測不到位未及時復查血常規(guī)、生化、甲功七項、心肌酶譜，24小時尿蛋白定量、心電圖、胸片等檢查評估術后病情術后患者脈搏、體溫、血壓有逐漸上升趨勢，17小時后患者出現(xiàn)高熱、心率快、煩躁、大汗、腹瀉，晚上才請內分泌科會診，延誤治療最佳時機轉院時機把握不好轉診時機把握不當，匆忙中半夜轉院，自己清靜了，但是，病人疲勞、恐懼、精神緊張9月6日0點轉入三級醫(yī)院，接受醫(yī)院人員設備準備不充分，要檢查寫病歷，治療未及時連貫跟上剖宮產(chǎn)術后，HCG對促甲狀腺激素（TSH)的抑制在分娩后一旦解除，甲亢癥狀將加重，患者病情急轉直下，此時已是術后17小時，錯失了防止疾病發(fā)展的最好時機超范圍監(jiān)護市高危妊娠管理辦法及轉診制度落實不到位根據(jù)患者病情—妊娠合并甲亢病情較重者或FGR應及時轉診至三級醫(yī)院，二級醫(yī)院不應滯留患者，更不應入院短時間內實施剖宮產(chǎn)涉嫌誤導病人，病人簽字不同意轉三級醫(yī)院，要求陰道試產(chǎn)，之后同意剖宮產(chǎn)+結扎，不同意新生兒轉兒科，同意轉上級醫(yī)院新生兒隨母轉院對病情嚴重性估計不足，處理經(jīng)驗不足，手術等加重病情，術后監(jiān)護不到位延誤診斷與治療三級醫(yī)院值得商榷的幾點處理意見甲亢危象嚴重性認識不足激素使用過于保守心腎功能不全發(fā)現(xiàn)處理不及時出入量不平衡問題電解質監(jiān)測不夠高血鉀癥應急處理比較晚甲亢藥物治療欠規(guī)范

抑制甲狀腺素合成與釋放藥物欠規(guī)范使用，效果不佳。首選PTU首劑400-600mg,繼之每6小時200mg維持，PTU治療后1-2小時用復方碘溶液，5-10滴/次，6-8小時1次，每日20-30滴激素使用過于保守

患者9月6日轉至三級醫(yī)院心率僅110-130次/分，甲狀腺危象初次用藥后稍有好轉，碘劑及甲基硫氧嘧啶不足以控制甲亢危象，應盡早應用糖皮質激素入院后三天患者病情進一步惡化后（昏迷，反復高熱，心率高達200次/分），直至9月8日12點才用氫化可的松，效果欠佳值得商榷的意見建議：治療與監(jiān)護應以內分泌科醫(yī)生為主，產(chǎn)科醫(yī)生輔助，直至6日10點氣管插管后才請內分泌科與心內科會診，8日才大會診。接診醫(yī)生水平有待提高。二級醫(yī)院體檢及心內科會診大醫(yī)生有“雙眼突、甲狀腺II度腫大，手震顫”，三級醫(yī)院入院時卻描述正常。股靜脈穿刺置管術（6日2點35）可以考慮延后入院時心率95-120，普萘洛爾（心得安）控制心率，但要注意可能誘發(fā)心力衰竭要意識到危險，妊娠期甲亢容易誘發(fā)充血性心力衰竭，入院當天6日上午9點出現(xiàn)心力衰竭，并氣管插管后，之后肺部感染并肺水腫，第二天氣管切開。心腎功能不全發(fā)現(xiàn)處理不及時

妊娠期甲亢容易誘發(fā)充血性心力衰竭，患者當天BNP(B型腦鈉肽）、心臟彩超、心電圖等均提示心衰，然而，未注意控制補液連，多次輸注血制品，入院時心率110使用普萘洛爾（心得安），出入量平衡注意不夠?；颊呒◆⒛蛩氐饾u升高，提示腎功能不全，未見討論會診及相關處理監(jiān)測不夠，高鉀血癥未予以及時糾正患者腎功能不全，易出現(xiàn)高鉀血癥電解質監(jiān)測不夠積極，應急處理也比較晚?；颊呷朐旱倪@段時間，血鉀一直處于上升階段，高鉀狀態(tài)未及時糾正，直至患者死亡的當日才使用了對抗高血鉀的藥物妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南的制定中華醫(yī)學會內分泌學分會和中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會聯(lián)合編撰以美國甲狀腺學會（ATA）最近頒布的2011年《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理指南》為藍本，加入我國學者的研究內容，結合我國臨床工作和婦幼保健工作的實際情況撰寫采取問題條款和推薦條款并進的模式妊娠合并甲亢妊娠期甲亢患者為Graves病，自身免疫性疾病，病原是甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb)滴度是Graves病活動的主要標志。需要藥物治療促甲狀腺激素（TSH)受HCG的抑制，孕期可表現(xiàn)出甲亢或導致原有甲亢加重。孕早期甲亢癥狀加重，孕晚期自然減輕。TAT指南的TSH參考值2011年ATA指南首次指出妊娠三期特異的TSH參考值，即T1期0.1-2.5mIU/L;T2期0.2-3.0mIU/L；T3期0.3-3.0mIU/L.妊娠期甲亢：診斷在妊娠10周左右，F(xiàn)T3和FT4水平輕度高于非妊娠期（5%-10%）；隨著妊娠進展，F(xiàn)T3和FT4水平逐漸下降，在妊娠后期，參考值低于非妊娠參考值10%-30%。血清TT4和TT3在妊娠早期上升。從妊娠早期的后段開始，TT3和TT4保持穩(wěn)定，在妊娠中期和晚期，其參考范圍接近非妊娠參考值的1.5倍。這是妊娠期雌激素升高刺激TBG增加所致。妊娠期甲亢：診斷將參考范圍調至非妊娠期的1.5倍后，TT4和TT3可以用來診斷妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特異的血清TSH、FT3及FT4的正常參考值來診斷。妊娠期不同階段，甲功的參考值不同是診斷關鍵在正常妊娠的前半期，血清TSH低于非妊娠期參考范圍，此種變化與血清中高HCG水平對甲狀腺的刺激有關在妊娠早期血清TSH值降低伴正常FT4水平并不提示甲狀腺功能異常在妊娠的后半期，非妊娠人群的TSH下限可以參考關于FT4在雌激素的刺激下，肝臟甲狀腺素結合球蛋白（TBG）產(chǎn)生增加，清除減少。TBG增加必然帶來TT4濃度增加血清TT4中僅有0.03%不與血清蛋白結合，而是以游離形式存在。由于高濃度的結合型T4的存在，F(xiàn)T4的檢測是非常有難度的，尤其是妊娠期TBG水平異常的情況下評價妊娠期FT4的方法是檢測血清樣本的透析液或是超濾液中的T4水平，采用固相萃取-液相色譜質譜法。TSH、FT4參考值

中國妊娠婦女孕晚期血清TSH、FT4參考值（2.5th-97.5th)促甲狀腺激素游離甲狀腺素試劑公司TSH(Miu/L)FT4(pmol/L)方法DPC0.42-3.859.80-18.20化學發(fā)光免疫分析法Abbott0.28-5.079.63-18.33化學發(fā)光免疫分析法Roche0.6-6.849.12-15.71電化學免疫分析測定法Bayer0.47-4.549.20-16.70化學發(fā)光免疫分析法診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或本地區(qū)需要建立妊娠各期特異的血清甲狀腺指標參考值妊娠合并甲亢妊娠期的高代謝狀態(tài)，心率增快、怕熱、乏力，與甲亢高代謝癥狀候群類似重度甲亢或甲亢危象可能導致嚴重高血壓，其癥狀類似重度子癇前期，高血壓若伴有孕周小、發(fā)熱、腹瀉、心動過速，以及非典型的子癇前期等特別要警惕重度甲亢。未控制的甲亢，潛在的母兒并發(fā)癥有：子癇前期、早產(chǎn)、充血性心力衰竭、流產(chǎn)、感染、甲亢危象、FGR、死胎、新生兒甲亢妊娠合并甲亢---孕前處理推薦：已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能恢復正常后考慮懷孕患者促甲狀腺激素受體抗體（TRab)高滴度，計劃在兩年內懷孕者，應當選擇甲狀腺手術切除。甲狀腺手術或131碘消甲治療后6個月方可懷孕。藥物治療：甲巰咪唑（MMI）有可能致胎兒畸形的風險，懷孕前建議停用，改用丙硫氧嘧啶（PTU)篩查篩查指標選擇血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素（FT4)、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb)篩查時機選擇在妊娠8周以前，最好在懷孕前篩查。妊娠合并甲亢——孕期處理

血清FT4增高2.5倍以上，應考慮藥物治療控制妊娠期甲亢，孕早期優(yōu)先選擇PTU，MMI為二線選擇：孕中期、孕晚期優(yōu)先選擇MMI。起始劑量取決于癥狀的嚴重程度及血清甲狀腺激素的水平，PTU50-300mg/天，或者MMI5-15mg/天，每日分次服用。妊娠中后期可以減少ATD劑量PTU與MMI的等效劑量比是10：1到15：1（即PTU100mg=MMI7.5-10mg)妊娠合并甲亢——藥物治療丙硫氧嘧啶（PTU)是孕期甲亢的首選藥物，其與蛋白有較高的親和力，不易通過胎盤，對胎兒相對安全。PTU可能引起肝臟損害，甚至急性肝臟衰竭。妊娠合并甲亢—藥物治療

不能耐受PTU者可以選用甲硫咪唑（MMI）MMI可致胎兒發(fā)育畸形，主要是皮膚發(fā)育不全和甲硫咪唑相關的胚胎病，包括鼻后孔和食道的閉鎖、顏面畸形。懷孕前和妊娠早期避免使用MMI，孕早期后，再更換為MMI，避免PTU的肝臟毒性發(fā)生妊娠期Graves患者應使用最低劑量的ATD將母親TT3和TT4保持在稍高于正常值的水平，并使TSH受到抑制。血清FT4應該保持在稍高于非妊娠期參考值的上限。甲功應每月監(jiān)測一次，調整ATD的劑量。即使經(jīng)過ATD治療后母親的甲功正常，當妊娠中后期胎兒的甲狀腺開始發(fā)育時，還有造成胎兒甲減的危險性，因此，ATD的劑量盡可能保持最低，F(xiàn)T4與胎兒發(fā)育最相關。TSH恢復正?？梢杂糜谌焉锲谥笇TD減量。但是血清TSH妊娠期可能被抑制，TSH不能被用為指導治療的唯一指標孕婦血清FT4是甲亢控制的主要監(jiān)測指標，因為血清TSH在妊娠期間幾乎測不到，不推薦血清TT3作為監(jiān)測指標如果是Graves病甲亢，應當在妊娠22-26周測定血清TRAb。此時的TRAb滴度對評估妊娠結局有幫助妊娠合并甲亢---藥物治療妊娠期間監(jiān)測甲亢的控制指標首選血清FT4。控制目標是使血清FT4接近或輕度高于參考值的上限應用抗甲狀腺藥物（ATD)治療的婦女，F(xiàn)T4和TSH應當每2-6周監(jiān)測一次對存在高滴度TRAb的孕婦，需要從孕中期監(jiān)測胎兒心率，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積妊娠合并甲亢---手術治療禁忌131碘攝取率和放射性核素掃描檢查，更不能做131碘治療妊娠期間原則上不采取手術治療甲亢。如果確實需要，甲狀腺切除術選擇的最佳時機是孕中期的后半期甲狀腺手術切除術的適應癥：藥物不能控制的甲亢：對ATD過敏；需要大劑量ATD才能控制甲亢；患者不依從ATD治療甲狀腺腫大有明顯壓迫癥狀（喉返神經(jīng)、氣管）甲狀腺瘤不能排除惡性者妊娠合并甲亢---孕期處理甲亢孕婦易發(fā)生胎兒生長受限，應及時補充營養(yǎng)和對癥支持治療。加強監(jiān)護。避免精神刺激、感染和情緒波動，避免甲亢危象發(fā)生甲亢孕婦晚期易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，注意早期補鈣，低鹽飲食、營養(yǎng)指導易發(fā)生早產(chǎn)，盡量臥床休息，保胎治療避免使用沙丁胺醇、利托君等β受體興奮劑胎兒心動過速是懷疑胎兒甲亢的最早體征。（心率>170次/分，持續(xù)10分鐘以上）分娩期及產(chǎn)后處理甲亢不是剖宮產(chǎn)的指征。除有產(chǎn)科因素外，應盡量經(jīng)陰道分娩臨產(chǎn)后給予精神安慰，減輕疼痛，補充能量，縮短第二產(chǎn)程，必要是手術助產(chǎn)。Graves病癥狀加重經(jīng)常發(fā)生在分娩后產(chǎn)后應加強母體監(jiān)護，復查甲狀腺功能，對癥處理，警惕甲亢危象哺乳期抗甲狀腺藥物應當首選MMI，20-30mg/天劑量是安全的。PTU作為二線藥物。ATD應當在哺乳后服藥對于具有甲亢高危因素的新生兒，應嚴密監(jiān)測其甲狀腺功能甲狀腺危象的救治誘發(fā)因素：勞累、分娩、剖宮產(chǎn)等麻醉藥應用，嚴重感染，精神刺激，大出血等應激表現(xiàn)為心率快、高熱、大汗淋漓、煩躁不安、惡心嘔吐、腹瀉，白細胞高，大量脫水，充血性心力衰竭硫酸鹽可以從血漿蛋白中替換甲狀腺素，應避免使用甲狀腺危象的救治

抑制甲狀腺的合成：首選PTU，首劑400-600mg，繼之每6小時200mg維持抑制甲狀腺激素釋放：PTU治療后1-2小時用復方碘溶液，5-10滴/次，6-8小時1次，每日20-30滴應用糖皮質激素，拮抗應激、阻止T4轉化為T3：氫化可的松100-200mg或地塞米松10-30mg，靜點對癥支持治療：吸氧、維持血容量、糾正水電解和酸堿平衡紊亂分娩前發(fā)病，待病情穩(wěn)定后2-4小時結束分娩甲狀腺危象的救治物理降溫，必要是人工冬眠抗交感神經(jīng)藥物，心得安控制心率：10-30mg口服，3次/日，但注意發(fā)生心力衰竭防治感染(術后給予大劑量廣譜抗生素控制感染）抗貧血、鎮(zhèn)靜、降高血壓，監(jiān)護心、腦、腎功能第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的