藥品調(diào)配差錯的預(yù)防課件

藥品調(diào)劑差錯事故的

預(yù)防和處理

CONTENTS處方調(diào)劑調(diào)劑差錯類型及原因差錯事故的防范及處理01PARTONE處方調(diào)劑

處方的概念是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文件。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單處方的意義

原始處方必須保存，以供備查，作為追查醫(yī)療事故責(zé)任的依據(jù)01法律意義02技術(shù)意義03經(jīng)濟意義處方的結(jié)構(gòu)處方前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、門診或住院病歷號、處方編號、日期、科別、費別、姓名、性別、年齡、臨床診斷等，并可添列轉(zhuǎn)科要求的項目處方正文：藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量處方后記：醫(yī)生簽名和（或）加蓋專用簽章、藥品金額以及調(diào)配、審核發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名處方調(diào)劑處方管理辦法第31條規(guī)定：具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)，藥劑士從事處方調(diào)配工作處方管理辦法第33條：藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝，向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等保障患者用藥安全！處方審核審核什么A合法性B規(guī)范性C適宜性審核什么？審核的依據(jù)？審核的結(jié)果？C權(quán)威資料：指南、詢證醫(yī)學(xué)A法律法規(guī)B藥品說明書A審核合格：調(diào)劑發(fā)藥B認(rèn)為存在用藥安全性問題：應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時告知處方醫(yī)師合法性《處方管理辦法》、醫(yī)院藥事管理規(guī)定等01公費醫(yī)療、醫(yī)療保險的規(guī)定02醫(yī)師資質(zhì)03規(guī)范性不同的藥品是否用規(guī)定的處方簽開寫？處方內(nèi)容是否完整？書寫是否規(guī)范？字跡是否清晰？適宜性規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定處方用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性劑型與給藥途徑的合理性重復(fù)給藥現(xiàn)象是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌其他用藥不適宜情況超說明書用藥問題注意事項如何干預(yù)處方審核中的難點與注意事項發(fā)藥交代內(nèi)容？適應(yīng)癥不良反應(yīng)用法用量作用機制禁忌癥保存方法藥物相互作用注意事項生活方式角色轉(zhuǎn)換：患者最關(guān)心的是什么？藥怎么吃？特殊的用藥方法特殊的注意事項特殊的保存方法特殊的用藥時間02PARTTWO調(diào)劑差錯類型及原因

患者護理人員藥師醫(yī)師藥師的工作：收方---審方---調(diào)配---包裝、標(biāo)識---核對---發(fā)藥藥品醫(yī)院藥品的傳遞差錯類型藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量出現(xiàn)差錯藥品標(biāo)簽書寫、劑量差錯劑型或給藥途徑差錯給要時間、療程差錯藥物有配伍禁忌誤發(fā)他人藥品用藥指導(dǎo)錯誤發(fā)出破損變質(zhì)藥品效期內(nèi)不能用完的藥品未征得病人同意就發(fā)于病人根據(jù)錯誤嚴(yán)重程度分9級A級客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯誤（錯誤隱患）B級發(fā)生錯誤但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但患者未使用C級患者已使用，但未造成傷害D級患者已使用，需要監(jiān)測錯誤對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害E級錯誤造成患者暫時性傷害，需采取處置措施F級錯誤對患者的傷害克導(dǎo)致患者住院或延長患者住院時間G級錯誤導(dǎo)致患者永久性傷害H級錯誤導(dǎo)致患者生命垂危，須采取維持生命的措施（如心肺復(fù)蘇、除顫、插管）I級錯誤導(dǎo)致患者死亡差錯界定0ne由于醫(yī)生處方差錯，而藥師沒有審核出來，導(dǎo)致的患者用藥差錯two醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯導(dǎo)致患者用藥差錯three醫(yī)生處方正確，護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導(dǎo)致患者用藥差錯four醫(yī)生處方正確,患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導(dǎo)致患者用藥差錯差錯監(jiān)測醫(yī)生處方差錯，主要通過藥師審核來監(jiān)測藥師調(diào)配處方差錯，主要通過藥師雙人復(fù)核來監(jiān)測護士執(zhí)行醫(yī)囑，主要通過護士雙人核對制來監(jiān)測患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強對患者用藥指導(dǎo)來減少患者用藥差錯設(shè)備、系統(tǒng)因素打印機故障打印不全打印字體太淡或模糊不清。信息系統(tǒng)問題環(huán)境因素看似、聽似、多規(guī)等相似藥品放在相近處場地及藥架限制，藥品擺放過密藥品在藥架上擺放好位置發(fā)生改變時，退藥放回時位置放錯等，而藥師仍習(xí)慣從這個位置取藥，并沒有認(rèn)真核對拆零藥品儲存不當(dāng)開放的窗口，環(huán)境過于吵鬧藥品因素“聽似”藥品“看似”藥品藥品因素“多規(guī)藥品”及多種劑型藥品藥品因素拆零后藥品不易分辨

桃仁苦杏仁同種藥品更換包裝藥師因素藥師的原因責(zé)任心不強業(yè)務(wù)不熟練審方出錯誤注意力不集中習(xí)慣性思維身體原因情緒原因調(diào)配被打斷責(zé)任心不強未嚴(yán)格按照操作規(guī)程，未執(zhí)行查對制度未嚴(yán)格“四查十對”，見方就發(fā)處方書寫不規(guī)范、潦草不清，憑印象估計發(fā)藥發(fā)藥時憑經(jīng)驗，顏色大小相近、擺放相鄰的藥品不認(rèn)真復(fù)核不經(jīng)醫(yī)生同意，隨意更改處方發(fā)藥未執(zhí)行交接班制度把不良情緒帶到工作中，思想不集中Option02Option01Option03Option04馬來酸依那普利葉酸片--馬來酸依那普利片，右佐匹克隆片--佐匹克隆片易混淆的藥名10mg/片的阿托伐他汀鈣片--20mg/片的阿托伐他汀鈣片規(guī)格劑量不清舌下含服寫成口服，泡騰片用法寫成吞服用藥途徑不清一周用一次寫成每日一次，長效緩控釋制劑寫成一天三次服藥時間業(yè)務(wù)不熟練注意力不集中01身體原因生病、休息不好、疲勞02窗口排隊引起的急躁情緒疲勞引起的倦怠情緒長時間工作的厭倦情緒無理取鬧病人引起的憤怒情緒對自身工作前途的悲觀情緒將個人其他情緒帶到工作中03調(diào)配被中斷處理私人事務(wù)處理其他工作接聽電話、聊天、看書應(yīng)對問詢情緒原因差錯危害給病人及家屬帶來痛苦及傷害甚至生命危險給醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)及差錯當(dāng)事人帶來巨大的精神壓力給醫(yī)院的正常秩序造成混亂給醫(yī)院造成經(jīng)濟上的損失，有時是巨額賠償給醫(yī)院的信譽帶來很大的損失03PARTTHREE差錯預(yù)防及處理藥師在調(diào)配藥品的過程中，必須做到將正確的藥物和準(zhǔn)確的數(shù)量發(fā)給相應(yīng)的患者。每個工作人員必須掌握必要的預(yù)防措施以減少和預(yù)防調(diào)配差錯的發(fā)生。正確擺放藥品是重要的防范措施藥品貯存1.各藥房的藥品存放必須有固定的貨位2.藥品的擺放應(yīng)有利于調(diào)配，按藥理作用、劑型系統(tǒng)分類3.多規(guī)、看似、聽似藥品分開擺放并加貼醒目的警示標(biāo)簽4.高警示藥品專柜或?qū)^(qū)擺放，避免調(diào)配差錯5.拆零藥品專區(qū)存放

6.藥品上架對位置進行復(fù)核

7.每月檢查藥品效期，做到先進先出，近期先出的原則藥品調(diào)劑調(diào)劑前先讀懂處方上所有藥品的名稱、規(guī)格和數(shù)量，有疑問時不要憑空猜測，可咨詢上級藥師或電話聯(lián)系處方醫(yī)師調(diào)劑好一張?zhí)幏降乃幤泛笤僬{(diào)劑下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生混淆，不可因強調(diào)速度而忽視調(diào)劑的準(zhǔn)確性貼服藥標(biāo)簽時再次與處方逐一核對正確使用藥品標(biāo)識嚴(yán)格遵守規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，數(shù)片無誤調(diào)劑完應(yīng)核對后交給發(fā)藥人，發(fā)藥人應(yīng)仔細(xì)檢查調(diào)劑好的藥品后再發(fā)給患者，不可相互依賴、麻痹大意如果核對人發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯誤，應(yīng)將藥品退回配方人，并提醒配方人注意發(fā)藥A發(fā)藥時呼叫患者姓名，雙重確定身份，確認(rèn)無誤后方可發(fā)給B詳細(xì)交代用藥方法及注意事項，如“不得內(nèi)服”、“用時搖勻”、“需冷藏”、“與**藥物或食物會有影響”等C在咨詢服務(wù)中確認(rèn)患者/家屬已了解用藥方法D向科室發(fā)出的藥品經(jīng)查對無誤后，向病區(qū)發(fā)放，如為新藥或特殊用法應(yīng)向護士交代清楚四查十對科別姓名年齡藥品性狀用法用量臨床診斷藥名劑型規(guī)格數(shù)量你仔細(xì)審核處方了嗎？你澄清所有模棱兩可的問題了嗎？你已正確調(diào)劑所有藥品了嗎？你給藥品貼上正確的標(biāo)簽了嗎？你核對處方和藥品上的標(biāo)簽了嗎？你確認(rèn)患者的姓名和詳細(xì)情況了嗎？你對患者進行用藥指導(dǎo)了嗎？你在處方上簽字了嗎？藥房管理制定并公示標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，有助于提醒工作人員在工作中注意操作要點及時讓工作人員掌握新藥的信息發(fā)生差錯后，及時召開討論會，分析和檢查出現(xiàn)差錯的原因和改進意見，杜絕類似差錯再次發(fā)生合理安排人力資源，減少由于疲勞而導(dǎo)致的差錯設(shè)備和信息系統(tǒng)進行維護調(diào)劑差錯的處理原則建立本單位的差錯處理預(yù)案當(dāng)患者或護士反映藥品差錯時，須立即核對相關(guān)的處方和藥品；如果是發(fā)錯了藥品或錯發(fā)了患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯處理原迅速處理并上報部門負(fù)責(zé)人根據(jù)差錯后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、