布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管肺炎療效觀察

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管肺炎療效觀胡召毛;易建軍【摘要】Objective:Toobservethetherapeuticeffectsofcombinedbudesonidewithsalbutamolforbronchialpneumoniathroughaerosolinhalation.Methods:Eightychildrenwithbronchialpneumoniawererandomizedintotreatmentgroupandcontrolgroup(n=40foreach).Thecontrolgroupreceivedconventionalmedication,andthetreatmentgroupweregivenadditionalbudesonideandsalbutamolviaaerosolinhalationonconventionalregimenbasis.Results:Thetreatmentgrouphadshorteneddurationofasthmaandcough,earlydisappearanceoflungwheezingsoundandreducedhospitalstay.Noad-verseeffectsoccurredinthetwogroups.Conclusion:Aerosolinhalationofcombinedbudesonidewithforcanbesafeandeffectivefortreatmentofbronchialpneumoniainchildren,andisworthyofwiderclinicalrecommendation,forithasadvantagesofeffectivereliefoftheasthmasymptomsandreductionofhos-pitalstay.%目的：觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管肺炎的臨床療效。方法：將80例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。結(jié)果：治療組氣喘及咳嗽緩解天數(shù)、肺部喘鳴音消失天數(shù)及住院天數(shù)均少于對(duì)照組。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管肺炎是一種安全、有效的治療方法，可有效減輕患兒咳喘癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。【期刊名稱】《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》【年(卷)，期】2015(000)001【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P52-53)【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎;布地奈德;沙丁胺醇;霧化吸入【作者】胡召毛;易建軍【作者單位】皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，安徽蕪湖241000;皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，安徽蕪湖241000【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R725.6OutcomesofcombinedbudesonidewithsalbutamolforbronchialpneumoniaviaaerosolinhalationHUZhaomao,YIJianjunDepartmentofPediatrics,TheSecondAffiliatedHospitalofWannanMedicalCollege,Wuhu241000,China【Keywords]bronchialpneumonia;budesonide;salbutamol；aerosolinhalation支氣管肺炎是一種由多病原所引起的呼吸道疾病，病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體是兒童肺炎主要病原。支氣管肺炎一年四季均可發(fā)生，以冬、春寒冷季節(jié)較多見。嬰幼兒由于肺部的生長(zhǎng)發(fā)育薄弱，呼吸道黏液分泌不足，發(fā)作易導(dǎo)致缺氧，引起多臟器損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)差，因而非特異性免疫防御功能差，受到感染后細(xì)小的管腔易因肌肉收縮、水腫和炎性分泌物而發(fā)生梗阻，引起喘憋、低氧血癥，支氣管和肺泡亦可受累。本研究使用布地奈德加用沙丁胺醇霧化液治療小兒支氣管肺炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1.1—般資料選取2010-2013年入住我科的支氣管肺炎患兒80例，所有病例均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡6個(gè)月~3歲，均有咳嗽、氣喘伴不同程度呼吸急促；肺部可聞及哮鳴音及濕羅音；②胸片示〃兩肺紋理增多、增粗，部分伴斑點(diǎn)狀或片絮狀影”；③全部病例均排除合并“支氣管哮喘，先天性心臟病及胸廓畸形等；④所有病例均急性起病，均于急性期收住入院。治療方案得到家長(zhǎng)同意后，分為兩組：治療組40例，男24例，女16例，平均年齡(13.7±0.3)月；對(duì)照組40例，男22例，女18例，平均年齡(13.2±0.2)月。兩組病例的年齡、性別及病情比較無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。1.2治療方法兩組病例均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、抗病毒及平喘治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇霧化液及布地奈德混懸液(沙丁胺醇霧化液0.25~0.5mL及布地奈德混懸液1-2mL加生理鹽水3mL)氧驅(qū)霧化吸入，每日2次。1.3療效判斷參照《實(shí)用兒科診療規(guī)范》擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分別記錄氣喘及咳嗽緩解天數(shù)、肺部喘鳴音消失天數(shù)、住院天數(shù)（無(wú)咳嗽、肺部無(wú)羅音）來(lái)作為記錄統(tǒng)計(jì)，因不少患者使用激素，發(fā)熱的治療變化未作統(tǒng)計(jì)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差±s）來(lái)表示，組間比較均采用t檢驗(yàn)。兩組支氣管肺炎患兒治療效果比較見表1。支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，多發(fā)生于6月~3歲的嬰幼兒，由于小兒支氣管缺乏彈性組織、支撐能力差、纖毛運(yùn)動(dòng)能力不足，容易導(dǎo)致氣道分泌物不能及時(shí)排除，從而加重了呼吸道的阻塞。再者，嬰幼兒胸廓較短，前后徑相對(duì)較長(zhǎng)，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對(duì)較大；呼吸肌發(fā)育差。因此，在呼吸時(shí)，肺的擴(kuò)張受到限制，尤以脊柱兩旁和肺的后下部受限更甚，不能充分換氣，故當(dāng)肺部病變時(shí)容易出現(xiàn)呼吸困難,引起心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。布地奈德是一種局部抗炎作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，而且是目前唯一可經(jīng)霧化吸入的皮質(zhì)激素，可使內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性增加，減少組胺及致支氣管收縮物質(zhì)等介質(zhì)的釋放，并降低其活性，抑制支氣管平滑肌收縮，進(jìn)而擴(kuò)張氣管、支氣管，降低氣道阻力。洪建國(guó)等研究報(bào)道：吸入用布地奈德與口服治療相比，霧化吸入能將藥物直接送達(dá)病變部位，起效快，全身副反應(yīng)小，而且無(wú)須患兒主動(dòng)吸氣配合，特別適用于幼兒、年老體弱或急性期患者。布地奈德還能增加B2-受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管的作用，與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入輔助治療支氣管肺炎具有協(xié)同作用，而通過霧化吸入方式可使藥物分子迅速均勻分布于氣管、支氣管壁及肺泡壁內(nèi)，在舒張氣管、支氣管的基礎(chǔ)上，增加布地奈德進(jìn)入呼吸道的劑量，更好地發(fā)揮局部抗炎作用，減輕呼吸道黏膜和肺泡水腫及炎性滲出。另夕卜布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力強(qiáng)，可有效消除氣道炎性反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)性，緩解氣道收縮，抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞的活化、遷移、浸潤(rùn)等，并能干擾炎性反應(yīng)遞質(zhì)的合成，抑制細(xì)胞因子生成，尤其是霧化吸入可迅速提高氣道局部血藥濃度，增強(qiáng)療效，并減輕全身不良反應(yīng)。因此，布地奈德在緩解癥狀，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能和提高生活質(zhì)量方面均有重要作用。沙丁胺醇?xì)忪F劑是B2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，擴(kuò)張支氣管效果顯著，可抑制內(nèi)源性物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放，從而減輕氣道過敏反應(yīng)和水腫，提高支氣管黏膜纖毛的廓清能力，從而改善肺功能。本研究結(jié)果提示：治療組氣喘及咳嗽緩解天數(shù)、肺部喘鳴音消失天數(shù)及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，并無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎臨床療效好，安全可靠，可有效減輕患兒咳喘癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。[1]王曉暉，張楠，黃芳.0~1歲兒童急性肺炎病原學(xué)研究及用藥合理性分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013,20(4):378.楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:254.陳吉慶，吳升化.實(shí)用兒科診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:180.LUPuxuan,DENGYingying,YANGGuilin,etal.Relationshipbetweenrespiratoryviralloadandlunglesionseverity:astudyin24casesofpandemicH1Nl2009influenzaApneumonia[J].JThoracDis,2012,4(4):377.王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:264-265.FDAapprovedlabel.[R/OL].[2010-07-10]./Scripts/cder/DrugsatFDA/index.cfm?Fuseeaction=Search.DrugDetails.趙靜.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化在肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(12):52.洪建國(guó)，成煥吉，謝娟娟，等布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性