OSAHS國(guó)內(nèi)外診療指南解說(shuō)

OSA的國(guó)內(nèi)外診療指南解讀綱要：1、為什么要對(duì)指南進(jìn)行解讀2、國(guó)內(nèi)外最新指南3、AASM指南要知道什么4、國(guó)內(nèi)外指南有什么樣差距5、指南目前還有什么爭(zhēng)議6、應(yīng)用指南注意什么---我們的心得7、參考文獻(xiàn)2整理ppt阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）3整理ppt在人的一生中，大約有1/3的時(shí)間用于睡眠4整理ppt一、為什么要對(duì)指南進(jìn)行解讀：5整理ppt引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度6整理ppt有多少人打鼾?-------2008年上海市6826名30歲以上居民打鼾和睡眠呼吸暫停情況調(diào)查引至CNKI7整理ppt問(wèn)：1、打鼾是不是??？2、是病、要不要治療？3、是病、要治療、治療過(guò)？-------2008年上海市5128名30歲以上居民打鼾和睡眠呼吸暫停情況調(diào)查引至CNKI38.38%61.32%是病0.54%26.38%34.45%又有多少人認(rèn)識(shí)打鼾？8整理pptOSAHS醫(yī)務(wù)工作者:對(duì)本病嚴(yán)重性，重要性，普遍性尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)臨床診治中也存在許多不規(guī)范的情況廣大鼾友們急切需要廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS知識(shí)的普及統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、有章可循9整理pptHowimportantissleep?1986年切爾諾貝利核電站事故事故原因：值班人員嚴(yán)重缺覺導(dǎo)致錯(cuò)誤指令！10整理pptHowimportantissleep?挑戰(zhàn)號(hào)航天飛機(jī)失事事故原因：倒夜班的工程師出現(xiàn)錯(cuò)誤操作！11整理ppt“許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知”-------前世界衛(wèi)生組織總領(lǐng)事中島宏博士12整理ppt全球每天約有3000多人的死亡與鼾癥有關(guān)------引自AASM199913整理ppt-----1999美國(guó)睡眠障礙協(xié)會(huì)作過(guò)調(diào)查美國(guó)每年45％的車禍和55％的工傷事故都是由睡眠障礙直接或間接造成的。美國(guó)每年因此造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失約500億美元。14整理ppt睡眠好壞---不僅關(guān)系到個(gè)人的健康和生命問(wèn)題，更重要的是已經(jīng)提升

家庭和社會(huì)問(wèn)題。15整理ppt二、目前國(guó)內(nèi)外最新指南16整理ppt1999年AASM“相關(guān)推薦書”發(fā)布17整理ppt2007年睡眠及相關(guān)事件分析標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布18整理ppt201219整理ppt200920整理ppt201221整理ppt指南形成—以兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷與治療指南例該指南人員該指南對(duì)1999-2008年發(fā)表的3166篇相關(guān)論文及2008-2011年發(fā)表的指南類文章進(jìn)行綜述后制定的。

并不是3166篇相關(guān)論文，均發(fā)揮同等重要作用？22整理ppt對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量歸類分級(jí)：依據(jù)？23整理ppt24整理ppt25整理ppt基于證據(jù)等級(jí)的推薦級(jí)別26整理ppt指南形成----是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程制定者找材料對(duì)材料分級(jí)根據(jù)分級(jí)進(jìn)行推薦—各種推薦進(jìn)行總結(jié)成書、指南形成27整理ppt指南缺點(diǎn)：是時(shí)代代表作、同時(shí)也具有時(shí)代的缺陷與制定的專家有關(guān)？（老虎也有打？）與制定時(shí)收集的文獻(xiàn)資料質(zhì)量與數(shù)量有關(guān)？與制定時(shí)間有關(guān)不是最好的、也不是排他的、要不斷完善的28整理ppt增加了離婚率：美國(guó)法院已把它當(dāng)作離婚的理由29整理pptOSAHS患者發(fā)生交通事故的幾率是對(duì)照人群的2～7倍

-----所以，未來(lái)的某一天，PSG檢測(cè)將可能成為考取駕照的前提條件？30整理ppt31整理ppt我國(guó)OSA指南制定的發(fā)展歷程80年代黃席珍教授將睡眠醫(yī)學(xué)引入我國(guó)2002年呼吸科與耳鼻喉科分別發(fā)布指南2009年耳鼻喉指南更新2011年呼吸科指南更新目前有900余個(gè)睡眠中心均無(wú)專業(yè)認(rèn)證32整理ppt中國(guó)指南：2002年版OSAHS指南：這是我國(guó)第一部有關(guān)OSAHS診治的綱領(lǐng)性文件，發(fā)表之后對(duì)于在國(guó)內(nèi)全面推廣OSAHS規(guī)范化診治起到了巨大作用。從該指南正式發(fā)表到2011年8月，被引用頻次達(dá)810次。33整理ppt國(guó)內(nèi)最新指南：有兩個(gè)版本34整理ppt三、AASM指南----要知道的基本內(nèi)容35整理ppt1999---2006（2007前版）2007---2012（2007后版）（微調(diào)）36整理ppt暫停（SA）的定義：“睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流均停止10s以上”，---------2007年前版AASM推薦“除了睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流消失增加了（較基線幅度下降≥90%）持續(xù)時(shí)間≥

10s”。

--------2011年呼吸科版及2009AASM版推薦【概念篇】修改的術(shù)語(yǔ)2條37整理ppt“睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%

以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%”。--------2007前版指南AASM前者口鼻氣流較基線水平降低≥50%

不變，后者只要SaO2下降≥3%或微覺醒，持續(xù)時(shí)間≥10s”。后者SaO2下降≥4%不變，前者只要“睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%

，持續(xù)時(shí)間≥10s；-------2012版AASM低通氣（SH）的定義：38整理ppt【概念篇】新增3條相關(guān)術(shù)語(yǔ)呼吸努力相關(guān)微覺醒（RERA）:

--------指雖未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)時(shí)間≥10s的異常呼吸努力并伴有相應(yīng)微覺醒，當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時(shí)RERA仍具有臨床意義。-------2007版ASSM39整理ppt呼吸紊亂指數(shù)（RDI）:

------指平均每1h呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。其與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）不同，可更全面地反映患者夜間睡眠過(guò)程中發(fā)生的呼吸事件。但長(zhǎng)期以來(lái)一些學(xué)者常將AHI和RDI

混淆------2007版ASSM40整理ppt復(fù)雜性睡眠呼吸暫停:

---------指OSAHA患者經(jīng)過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）滴定治療后，阻塞性呼吸事件消失，同時(shí)殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)（CSA）≥5次/h，或以中樞性呼吸暫停（CSR）為主。-------2007版ASSM41整理ppt【評(píng)估篇】體格檢查---更側(cè)重強(qiáng)調(diào)阻塞平面新版比舊版更詳盡、準(zhǔn)確，補(bǔ)充了頜咽部檢查特點(diǎn)。有無(wú)下頜后縮、下頜畸形；有無(wú)懸雍垂肥大及腫大程度、舌體肥大及腫大程度、腺樣體肥大及腫大程度，有無(wú)扁桃體腫大及腫大程度。耳鼻咽頭頸外科的作用42整理ppt43整理ppt鼻閾區(qū)狹窄、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等

鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻息肉44整理ppt

腺樣體肥大45整理ppt軟腭組織松弛肥厚46整理pptⅠⅢⅣⅡ？度扁桃體大小及分度:Friedman臨床分型47整理ppt舌體肥大及分度Friedman臨床分型48整理ppt咽側(cè)壁組織松弛肥厚49整理ppt50整理pptMueller’sManeuver：計(jì)算機(jī)輔助纖維喉鏡阻塞平面定位篩選有效率：68.57％(2004)

51整理ppt【評(píng)估篇】PSG監(jiān)測(cè)適應(yīng)證(1)臨床上懷疑為OSAHS者；(2)臨床上其他癥狀體征支持患有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；(3)難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；(4)疑有肥胖低通氣綜合征；(5)高血壓尤其是難治性高血壓；1999版AASM52整理ppt【評(píng)估篇】PSG監(jiān)測(cè)適應(yīng)證新增6項(xiàng)（1）原因不明的心律失常、夜間心絞痛；（2）慢性心功能不全；（3）頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；（4）腦卒中、癲癇、老年癡呆及認(rèn)知功能障礙；（5）性功能障礙；（6）晨起口干或頑固性慢性干咳。2007版AASM53整理ppt【診斷標(biāo)準(zhǔn)】:更加詳細(xì)的修訂根據(jù)病史、體征和PSG結(jié)果，臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律，白天過(guò)度嗜睡，PSG提示每7

h睡眠中呼吸暫停低通氣反復(fù)發(fā)作≥30次，或AHI≥5次/h”；

-----1999版AASM更強(qiáng)調(diào)OSA造成的臟器損害。除了根據(jù)病史、體征和PSG結(jié)果，PSG顯示AHI≥5次/h，

增加了：雖然白天無(wú)癥狀但AHI≥10

次/h，同時(shí)發(fā)生1個(gè)或以上重要臟器損害?！?----2007版AASM2012版AASM54整理ppt(AHI)和(或)低氧血癥程度判斷依：-----1999版AASM推薦-----2007版AASM推薦55整理ppt【鑒別診斷】

:新增肥胖低通氣-----2007版AASM推薦--------定義為過(guò)度肥胖，清醒時(shí)CO2潴留，PaCO2＞45mmHg，多數(shù)患者合并OSAHS。56整理ppt原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合征發(fā)作性睡?。翰粚幫染C合征：【鑒別診斷】57整理ppt上氣道阻力綜合征

UpperAirwayResistancesyndrome，UARS嗜睡（ESS≥7分）打鼾最低血氧飽和度≥92%AHI≤5吸氣性食管壓力>-0.98KPa(-5cmH2O)CPAP治療有效反復(fù)短暫的呼吸努力相關(guān)性微覺醒指數(shù)>1058整理ppt【治療】---外科治療---呼吸機(jī)治療---藥物治療---其它59整理ppt【治療】---藥物治療？60整理ppt2009版AASM推薦61整理ppt2009版AASM推薦62整理ppt四、國(guó)內(nèi)外指南差距:63整理ppt還需不斷完善!!!（2009版）OSAHS指南：2011呼吸科版與2009耳鼻咽喉版有何不同？耳科與呼吸科差距？？？64整理ppt名字及制定者不同：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)-----------中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南（2009年修訂版）-----------中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)咽喉學(xué)組65整理pptAHI和(或)低氧血癥程度判斷依據(jù)不同：2012呼吸科版2009耳鼻咽喉科版式66整理ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)不同：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評(píng)分﹥9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥>5次／h者可診斷OSAHS；對(duì)于日間嗜睡不明顯(ESS<9分)者，AHI≥10次／h或AHI≥5／h，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或以上OSAHS合并癥也可確立診斷。67整理ppt治療方法側(cè)重點(diǎn)不同：

-----呼吸版外科治療部分：僅276字、1/21

手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞(包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過(guò)低、扁桃體肥大)并且AHI<20次／h者；肥胖者及AHI>20加次／h者均不適用。強(qiáng)度術(shù)前術(shù)后CPAP治療。態(tài)度：基本反對(duì)外科治療68整理ppt呼吸版CPAP部分：727字20字：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南（2009年耳鼻喉版）69整理ppt中華醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)？？？----統(tǒng)一版本，消除偏見70整理ppt國(guó)內(nèi)外版本差距:最大差距---我國(guó)的指南目前缺少自身的證據(jù)來(lái)源1、指南多數(shù)內(nèi)容仍是參考國(guó)外資料。2、政出多門、難于統(tǒng)一、存在偏見71整理ppt（2009版）update耳鼻咽喉最新指南72整理ppt目前：update中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)咽喉學(xué)：在全國(guó)范圍進(jìn)行有關(guān)OSAHS外科治療的多中心研究全國(guó)共同36家醫(yī)院參與我國(guó)的指南目前缺少自身的證據(jù)來(lái)源73整理ppt耳鼻咽喉科新指南（升級(jí)）的依據(jù)：國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)問(wèn)題的研究證據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)問(wèn)題國(guó)內(nèi)研究證據(jù)及工作的開展情況有關(guān)專家經(jīng)驗(yàn)74整理ppt75整理ppt五、國(guó)內(nèi)外指南存在的爭(zhēng)議76整理ppt-檢測(cè)設(shè)備（口/鼻壓力感受器,熱敏感受器？）-診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)應(yīng)用/選擇其一應(yīng)用？-不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷結(jié)果的影響爭(zhēng)議點(diǎn)177整理ppt爭(zhēng)議點(diǎn)2---呼吸努力度評(píng)估呼吸努力相關(guān)微覺醒

respiratoryeffortrelatedarousal，RERA

是指未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有≥10s的異常

呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒注：推薦使用定量的呼吸努力度監(jiān)測(cè)如食道測(cè)壓判斷該事件氣流信號(hào)坪臺(tái)（氣流壓力測(cè)定）可提示該事件病理意義造成微覺醒和睡眠片斷化，并可能引起臨床癥狀氣流受限記入AHI可更好的解釋嗜睡等白天癥狀經(jīng)CPAP治療可消除這種癥狀*AASM2007年多導(dǎo)睡眠圖分析指南*Sleep-relatedbreathingdisordersinadults:recommendationsforsyndromedefinitionandmeasurementtechniquesinclinicalresearch.TheReportofanAmericanAcademyofSleepMedicineTaskForce.Sleep,1999,22:667-689.78整理ppt爭(zhēng)議點(diǎn)3---診斷標(biāo)準(zhǔn)

-臨床癥狀+AHI≥5次/h，如有條件以RDI為標(biāo)準(zhǔn)-去除原標(biāo)準(zhǔn)中7h睡眠中30次呼吸事件的規(guī)定-未對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行相關(guān)規(guī)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：AHI>15次/h即使無(wú)癥狀也可診斷79整理ppt爭(zhēng)議點(diǎn)3---AHI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有沒(méi)有必要增加：極重度一類，證據(jù)？Sleep-relatedbreathingdisordersinadults:recommendationsforsyndromedefinitionandmeasurementtechniquesinclinicalresearch.TheReportofanAmericanAcademyofSleepMedicineTaskForce.Sleep,1999,22:667-689.KushidaCA,LittnerMR,MorgenthalerT,etal.Practiceparametersfortheindicationsforpolysomnographyandrelatedprocedures:anupdatefor2005.Sleep,2005,28:499-521.

1、AHI:80與AHI：30有何不同？2、AHI：60，可無(wú)臨床癥狀？歸類？3、AHI較輕，但臨床癥狀較重，又歸類？即使AHI判斷病情程度較輕，如合并高血壓、缺血性心臟病、腦卒中、糖尿病2型等相關(guān)疾病，應(yīng)按重度積極治療

80整理ppt最大爭(zhēng)議點(diǎn)4----血氧指標(biāo)

過(guò)去以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS病情程度評(píng)判，注明最低血氧？1、SPO2：79與592、最低血氧持續(xù)時(shí)間10與30別？3、個(gè)體氧耐受？4、是否加CO2監(jiān)測(cè)81整理ppt夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度<90%時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間百分比ODI4即血氧飽和度指數(shù)，指每小時(shí)血氧飽和度下降≥4%的次數(shù)LSpO2MeanSpO2其它有意義的血氧指標(biāo)：血氧低于90％累計(jì)時(shí)間etc.82整理ppt爭(zhēng)議點(diǎn)5----療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)隨訪時(shí)間：近期隨訪至少6個(gè)月，長(zhǎng)期隨訪至少1年以上必須有PSG測(cè)定結(jié)果注：在判定療效時(shí)，除上述AHI指標(biāo)外，1、主觀癥狀改善的意義？2、低氧血癥的變化療效評(píng)定AHI（次/h）治愈

<5顯效

<20和降低≥50%有效

降低≥50%83整理ppt爭(zhēng)議點(diǎn)6---便攜式診斷設(shè)備、床墊便攜式診斷設(shè)備用于OSA診斷的適應(yīng)征和標(biāo)準(zhǔn)？方便、經(jīng)濟(jì)多項(xiàng)準(zhǔn)確性和特異性實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可靠性2007年AASM頒布了便攜式監(jiān)測(cè)的適應(yīng)征指南2008年CMS決定承認(rèn)由便攜式設(shè)備作出的監(jiān)測(cè)結(jié)果國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的設(shè)備的統(tǒng)一規(guī)定及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)適應(yīng)征的指南84整理ppt爭(zhēng)議點(diǎn)7---新指南細(xì)化增加的其他內(nèi)容綜合治療問(wèn)題多平面手術(shù)的選擇圍手術(shù)期相關(guān)因素評(píng)估-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-上氣道評(píng)估-影響療效因素評(píng)估85整理ppt爭(zhēng)議點(diǎn)8---是否增加新的呼吸事件定義（UARS)？

86整理ppt爭(zhēng)議點(diǎn)9----暫停10秒與60秒一樣？87整理ppt呼吸道：提供呼吸通道

呼吸道

上呼吸道、－－－耳鼻咽喉科學(xué)下呼吸道、－－－呼吸科附：正常人體內(nèi)O2儲(chǔ)備1550ml,基礎(chǔ)狀態(tài)下耗O2250ml/min或窒息時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)O2僅能維持6min,故呼吸停止超6分鐘儲(chǔ)備氧就將耗盡.

---------8年制《生理學(xué)》88整理ppt加入其它分極指標(biāo)：AHI呼吸紊亂指數(shù)(spiratorydisturbanceindex，RDI)夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度<90%時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間百分比ODI4即血氧飽和度指數(shù)，指每小時(shí)血氧飽和度下降≥4%的次數(shù)RIT即睡眠呼吸暫停低通氣時(shí)間指數(shù)(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最長(zhǎng)暫停時(shí)間最長(zhǎng)的一次呼吸暫停持續(xù)時(shí)間RDI89整理ppt國(guó)內(nèi)證據(jù)？外科治療證據(jù)？解決爭(zhēng)議、需要證據(jù)我們大家正參與其中90整理ppt六、相關(guān)指南應(yīng)用注意事項(xiàng)及我們的應(yīng)用心得91整理ppt相關(guān)指南應(yīng)用注意事項(xiàng)遵循指南進(jìn)行相關(guān)診斷及治療

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統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)利于科研與臨床資料的橫向比較總結(jié)臨床診療不拘泥于標(biāo)準(zhǔn)限制-相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自身的不足、設(shè)備的差異。。。重視臨床問(wèn)題解決有章可循92整理ppt93整理pptHowimportantissleep?日本交通大臣就高速列車事故向民眾公開致歉。事故原因：高速列車司機(jī)行車時(shí)打瞌睡！Feb.28th,200394整理pptHowimportantissleep??？松凸驹托孤┦鹿适鹿试颍菏┕と藛T缺少睡眠！95整理pptHowimportantissleep?96整理ppt應(yīng)用指南----我們工作中的心得

“十個(gè)五”一、術(shù)前病人的選擇1、是不是OSHAS?2、是、定位3、AHI、SPO2、BMI、4、并發(fā)癥：心腦血管、糖尿病、5、期望值正常、精神、97整理ppt二、診斷方法有：1、PSG金標(biāo)準(zhǔn)、2、食道測(cè)壓是金標(biāo)準(zhǔn)、3、上氣道吸氣性未CT\上氣道吸氣性MRI平掃加增強(qiáng)4、電子喉鏡檢查（MEL/實(shí)驗(yàn)）5、X線頭顱測(cè)量。98整理ppt三、治療方法：1、運(yùn)動(dòng)、減肥2、呼吸機(jī)、3、手術(shù)、4、體位5、口腔阻鼾器99整理ppt四、入院前第一次淡話----病人需要充分認(rèn)識(shí)1、手術(shù)長(zhǎng)期效果不理想------2、術(shù)后呼吸困難問(wèn)題3、術(shù)后出血問(wèn)題4、術(shù)后疼痛問(wèn)題5、術(shù)后用呼吸機(jī)問(wèn)題、100整理ppt五、從事OSAHS醫(yī)生-----入行需要認(rèn)識(shí)問(wèn)題1、死亡問(wèn)題2、效果問(wèn)題3、咬頜問(wèn)題4、反流問(wèn)題5、發(fā)音問(wèn)題101整理ppt六、手術(shù)（禁忌征）1、年齡大2、AHI太高、SPO270以下3、肥胖（BMI）4、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥：心血管、糖尿病、5、期望值高、依從性差、憂郁癥102整理ppt七、呼吸機(jī)使用1、心靈恐懼感2、面罩的選擇及適應(yīng)問(wèn)題、壓迫感面罩漏氣問(wèn)題、壓力高、沖擊感、體位變化漏氣問(wèn)題3、感昌問(wèn)題4、解剖異常問(wèn)題：壓力過(guò)高、沖擊感5、不方便問(wèn)題103整理ppt1、是不是OSAHS，2、OSAHS治療方法選擇3、手術(shù)、手術(shù)層面？4、入院前、術(shù)前兩次或多次思想工作是否做好？5、對(duì)手術(shù)的并發(fā)癥，是否預(yù)期到、其對(duì)應(yīng)的搶救措施是否到位（出血、呼吸困難、痛、營(yíng)養(yǎng)（插胃管）、反復(fù)觀察）八、診療流程104整理ppt九、等離子刀頭的“五”1、電刀2、雙極電凝3、剝離子4、吸引器5、沖水器105整理ppt十、直接影響1、睡眠質(zhì)量（睡眠片斷化、睡眠時(shí)間減少、睡眠深淺比例失調(diào)）2、缺氧、交感興奮3、高炭酸血癥4、頜面部發(fā)育異常5、呼吸努力與胸腔負(fù)壓106整理ppt十一、兒童OSAHS1、長(zhǎng)期張口呼吸2、長(zhǎng)期睡眠不安穩(wěn)（PSG缺氧）3、并發(fā)中耳炎、聽力下降4、并發(fā)鼻竇炎5、長(zhǎng)期上呼吸道感染107整理ppt十二、與麻醉相關(guān)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)：控制性降壓氣管切開小兒喉乳頭狀瘤氣管異物鼾癥（清醒下經(jīng)鼻氣管插管）108整理ppt經(jīng)鼻插管：清醒下更益于插管成功、不成功可不做更利于術(shù)野暴露、術(shù)中操作更利于術(shù)后延遲撥管管理減輕開口器對(duì)氣管導(dǎo)管的擠壓109整理ppt十三、與呼吸科關(guān)系1、OSAHS的源頭在上氣道。2、治療除呼吸機(jī)外、我們還可外科干預(yù)。3、我們除了成人、還兒童。4、OSAHS檢查我們有不可比的優(yōu)勢(shì)。5、互補(bǔ)110整理ppt十四、鼻內(nèi)鏡術(shù)野清晰五要素1、術(shù)前合理使用激素、抗生素有助于減少術(shù)出血。2、術(shù)中控制性降壓（血壓、心率）3、術(shù)中減少撕、拉、扯、拽及不要傷及無(wú)辜粘膜。4、三只手手術(shù)（助手：及時(shí)吸引+沖水）5、預(yù)防性雙極電凝燒灼。111整理ppt七、參考文獻(xiàn)112整理ppt供大家參考的相關(guān)指南：113整理ppt114整理ppt115整理ppt116整理ppt藥物治療指南117整