歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件

歐洲心臟病學會(ESC)暈厥診斷與治療指南2019年首次發(fā)表2019年第一次修訂2009年12月第二次修訂,詳細總結(jié)和分析了目前已發(fā)表的所有有關(guān)暈厥的證據(jù),對診斷和治療方法進行嚴格的評價,包括風險一效益比評估,健康狀況評估。歐洲心臟病學會(ESC)暈厥1指南與以往指南的兩個重要不同點第一是強調(diào)了從兩個方面評價暈厥的患者:一是找出確切的原因以便進行有效的針對病理機制的治療;二是識別患者的風險,這種風險常取決于潛在的疾病而不是暈厥本身的機制。這樣是為了避免醫(yī)生混淆這兩個方面。指南與以往指南的兩個重要不同點2指南與以往指南的兩個重要不同點第二是確定一個非常詳細的指南,不但面向心臟科醫(yī)生,而且要面向所有相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生。為了達到這一目的,許多其他領(lǐng)域的專家也參加了指南起草包括ESC的全部成員、國際神經(jīng)病學、自主神經(jīng)疾病、內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學和全科醫(yī)學的專家。指南與以往指南的兩個重要不同點3指南最明顯的變化在短暫意識喪失(T-LoC)的大的框架內(nèi)對暈厥進行了分類的更新。流行病學新的證據(jù)在初步評估后制訂了重點針對心臟性猝死(ScD)和心血管事件風險分層的新的診斷策略,包括某些高危不明原因暈厥患者的治療推薦意見■強調(diào)采取以長時間監(jiān)測為基礎的診斷策略而不是傳統(tǒng)以實驗室檢查為基礎的診斷策略。更新了以循證醫(yī)學為基礎的治療方法指南最明顯的變化4指南首次明確了暈厥的定義:暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導致的T-LoC,特點為發(fā)生迅速的、短暫的、自限性的、并且能夠完全回復的意識喪失。指南首次明確了暈厥的定義:5指南更新了分類在短暫意識喪失(T-Loc)的大的框架內(nèi)對暈厥進行了分類的更新。指南更新了分類6TLOC分類臨床表現(xiàn)意識喪失意識改變昏述SCD幸存T-LOC與古占里性少見原因TLOC分類7暈厥的分類神經(jīng)介導的反射性暈厥綜合征血管迷走性暈厥情景性暈厥頸動脈竇性暈厥不典型情況(沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型)直立性暈厥原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常藥物引起的直立性低血壓血容量不足心源性暈厥心律失常引起的暈厥心動過緩心動過速藥物導致的心動過緩和心動過速遺傳性心律失常綜合征(如長qT綜合征、Brugada綜合征)器質(zhì)性疾病暈厥的分類8直立性低血壓和直立不耐受綜合征分類用于診斷的檢查從站立到出病理生理現(xiàn)癥狀的時早期OH立臥試驗時連續(xù)0~305C0和SVR不匹配血壓監(jiān)測典型OH立臥試驗(自主30s-3min自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常時sVR增加障礙導(典型自站立)或傾斜試致傾斜體位時神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異常引起主神經(jīng)調(diào)驗血液淤積/或嚴重的容量缺失節(jié)失常)延遲(進立臥試驗(自主|3-30m靜脈回流進行性減少、CO減低、血管行性)OH站立)或傾斜試收縮功能減低(墜落調(diào)節(jié)反射),沒有反射性心動過緩延遲(進行傾斜試驗3~45min|靜脈回流進行性減少(如上面)后出性)0H+反現(xiàn)血管迷走反射(反射活性增強包括射性暈厥反射性心動過緩和血管擴張)直立引起傾斜試驗3-45min|早期反射調(diào)節(jié)正常,然后靜脈回流迅的反射性速減少并出現(xiàn)血管迷走反應(反射活暈厥(WvS)性增強包括反射性心動過緩和血管擴張)POTS傾斜試驗不定不確定:嚴重的去適應」麻問流堿減:少或過多靜脈血液淤積直立性低血壓和直立不耐受綜合征9納入了數(shù)個新的流行病學資料迷走性暈厥是導致暈厥的最主要原因;心源性暈厥是導致暈厥的第二位原因。不同研究中,心源性暈厥的患病、發(fā)病情況差別很大。醫(yī)院中的老年患者心源性暈厥發(fā)病率較高;在小于40歲的患者中,體位性低血壓所導致的暈厥較為少見。因體位性低血壓而導致的暈厥多見于老年人。個別患者的病情較為復雜,在醫(yī)療轉(zhuǎn)診、救治的過程中,一些非暈厥的意識喪失患者常被誤診為暈厥納入了數(shù)個新的流行病學資料10歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件11歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件12歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件13歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件14歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件15歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件16歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件17歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件18歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件19歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件20歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件21歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件22歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件23歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件24歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件25歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件26歐洲心臟病學會ESC暈厥診斷與治療指南解讀課件