上腔靜脈綜合征臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)

上腔靜脈綜合征臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)人:刀客特萬(wàn)XX省人民醫(yī)院2022年5月19日萬(wàn)天河制作，搬運(yùn)必究萬(wàn)天河制作，搬運(yùn)必究萬(wàn)天河制作，搬運(yùn)必究上腔靜脈綜合征的臨床表現(xiàn)1上腔靜脈綜合征患者的評(píng)估2上腔靜脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)34上腔靜脈綜合征相關(guān)概述5目錄Contents1上腔靜脈綜合征相關(guān)概述制者萬(wàn)天河作概述上腔靜脈綜合征（superiorveincavesyndrome，SVCS）是各種原因引起的上腔靜脈部分或完全受阻，從而導(dǎo)致上腔靜脈回流障礙所出現(xiàn)的臨床綜合征。萬(wàn)天河制作，搬運(yùn)必究上腔靜脈綜合征的臨床表現(xiàn)2萬(wàn)天河制作，搬運(yùn)必究上腔靜脈綜合征的臨床表現(xiàn)1、靜脈回流障礙①進(jìn)行性頭、頸部及上肢腫脹，為非凹陷性水腫，腫脹部位皮膚瘀血和發(fā)紺。平臥時(shí)加重，站立及坐位時(shí)癥狀減輕。②上腔靜脈阻塞部位在奇靜脈入口以上，血流方向正常，頸胸部可見(jiàn)靜脈怒張，此型一般癥狀較輕；阻塞部位在奇靜脈入口以下，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張；當(dāng)上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)枝循環(huán)的建立與門(mén)靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。有時(shí)腫脹可因淺靜脈迂曲擴(kuò)張而出現(xiàn)不同程度緩解。制者萬(wàn)天河作上腔靜脈綜合征的臨床表現(xiàn)2、壓迫癥狀氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽障礙、聲音嘶啞及Horner綜合征。

萬(wàn)天河制作，搬運(yùn)必究上腔靜脈綜合征的臨床表現(xiàn)3、神經(jīng)系統(tǒng)損害

顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致不同程度的嘔吐、頭痛、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥、抽搐。急性重癥上腔靜脈綜合征患者可由于腦缺氧、腦水腫、急性喉頭水腫、呼吸衰竭或者顱內(nèi)靜脈破裂而死亡。制者萬(wàn)天河作上腔靜脈綜合征患者的評(píng)估3上腔靜脈綜合征患者的評(píng)估1、評(píng)估患者疾病史

惡性腫瘤引起占80％，其中肺癌最常見(jiàn)，其他惡性腫瘤還包括淋巴瘤、胸腺瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、各種轉(zhuǎn)移性腫瘤、上腔靜脈平滑肌肉瘤和上皮樣血管內(nèi)皮瘤等。良性疾病發(fā)生上腔靜脈綜合征的約占20％，包括非特異性縱隔炎、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、放療后縱隔炎、胸骨后甲狀腺、甲狀腺瘤。上腔靜脈綜合征患者的評(píng)估2、評(píng)估相關(guān)因素

由于心血管介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，由其引起的上腔靜脈綜合征也迅速增多，其中以植入心內(nèi)起搏器最常見(jiàn)，其次為深靜脈置管、心導(dǎo)管術(shù)后上腔靜脈內(nèi)血栓形成等。上腔靜脈綜合征患者的評(píng)估臨床上呈現(xiàn)急性或亞急性發(fā)病，癥狀程度有所不同，如開(kāi)始時(shí)僅感覺(jué)頸部腫脹，繼之顏面、頸項(xiàng)和上肢出現(xiàn)進(jìn)行性浮腫，隨之可出現(xiàn)頸靜脈怒張，頸胸部淺靜脈曲張。顱內(nèi)靜脈壓升高可出現(xiàn)不同程度的頭部脹痛、頭暈、耳鳴，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥。呼吸困難者，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸，上述癥狀于低頭、彎腰或者平臥時(shí)加重，晨起時(shí)癥狀最嚴(yán)重；站立與活動(dòng)后可有不同程度的減輕。3、評(píng)估癥狀程度4上腔靜脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)上腔靜脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)

上腔靜脈綜合征患者右肱動(dòng)脈壓力增高，右上肢血壓隨之增高，因此宜采用左上肢測(cè)量血壓，必要時(shí)測(cè)量雙上肢血壓對(duì)照。記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)量空腹體重及上臂圍、頸圍，顏面部以雙眼瞼睜開(kāi)的程度為準(zhǔn)。1、基礎(chǔ)護(hù)理上腔靜脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)2、呼吸困難的護(hù)理

觀察患者皮膚發(fā)紺、胸悶、喘憋等缺氧表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。宜采取半坐臥位，白天抬高床頭45°，夜間抬高床頭30°，使頭頸、上肢血液回流減少，膈肌下降，增加肺通氣量，減輕呼吸困難。喘憋、咳嗽、痰液黏稠不易咳出者，給予平喘、鎮(zhèn)咳、霧化吸入及化痰治療，必要時(shí)可吸痰，防止窒息。上腔靜脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)3、靜脈治療的護(hù)理

限制輸液總量及輸注速度，避免加重心肺功能負(fù)擔(dān)及上肢腫脹。SVCS患者宜選用下肢淺靜脈或股靜脈置管輸液，下肢常用的淺靜脈主要有足背靜脈和大隱靜脈的起始段，首選外踝前靜脈。輸液時(shí)應(yīng)將下肢抬高30°，輸液結(jié)束指導(dǎo)患者做肌-關(guān)節(jié)泵動(dòng)作，尤其是踝關(guān)節(jié)，其動(dòng)作是伸直下肢，繃直腳尖，然后將腳尖用力向上勾，反復(fù)上述動(dòng)作，可進(jìn)一步增加下肢靜脈回流，降低靜脈炎及血栓風(fēng)險(xiǎn)。SVCS并伴有雙下肢靜脈血栓的情況下則需選擇左上肢靜脈輸液。上腔靜脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)4、皮膚護(hù)理

上腔靜脈綜合征患者皮膚腫脹部位皮膚水腫、發(fā)紺，加之放、化療等治療因素，使皮膚黏膜脆弱，應(yīng)做好皮膚護(hù)理。協(xié)助保持皮膚清潔，更換衣物，預(yù)防感染，腫脹部位皮膚禁止使用熱水袋避免燙傷。清潔眼內(nèi)分泌物，對(duì)已發(fā)生結(jié)膜感染的患者遵醫(yī)囑外用藥物治療。放療照射皮膚勿抓撓，避免皮膚破損；清潔皮膚時(shí)用清水沾洗，避免使用化學(xué)性清潔劑，并囑患者保持照射標(biāo)記清晰；放射性皮膚反應(yīng)，如紅斑、干性皮炎、濕性皮炎等，遵醫(yī)囑處理并觀察療效。上腔靜脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)05

夜間大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能下降、咳嗽咳痰反射減弱，易造成呼吸道分泌物排出困難、體內(nèi)缺氧及二氧化碳潴留，進(jìn)一步加重病情。因此夜間應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，尤其對(duì)于意識(shí)不清的患者，慎防墜床等意外發(fā)生。夜間護(hù)理上腔靜脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)6、疼痛護(hù)理

全面評(píng)估患者疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、加重或緩解因素，指導(dǎo)其正確服藥，注意預(yù)防和觀察藥物副反應(yīng)；按時(shí)給予降顱壓