內(nèi)鏡報(bào)告模板

內(nèi)鏡報(bào)告模板食管炎是指食管黏膜粗糙，血管網(wǎng)模糊，齒狀線不清的情況。反流性食管炎屬于B級(jí)，下段食管黏膜呈灰白粗糙，血管網(wǎng)模糊，見條狀黏膜缺損，其中最長(zhǎng)一條可達(dá)2cm。Barrett食管則在齒狀線上可見數(shù)個(gè)橘紅色島狀及舌狀黏膜。經(jīng)過APC術(shù)后，可見三處舌狀黏膜，均進(jìn)行了APC治療，術(shù)后創(chuàng)面呈灰白色，未見出血。食管隆起性質(zhì)待查，距門齒25cm處可見一不規(guī)則隆起，表面附污穢苔，向腔內(nèi)突出，致內(nèi)鏡不能通過，質(zhì)脆易出血，取活檢數(shù)塊。食管胃底靜脈曲張插鏡情況：順利，Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1。食管距門齒25cm開始可見4條曲張靜脈，迂曲呈瘤狀，RC（+）。賁門開閉良好，E-G線清楚。胃底粘液湖稍濁，可見1處曲張靜脈團(tuán)，最大直徑1.0cm?；啬c末端炎癥性質(zhì)待查，結(jié)腸鏡插入至回盲部，插鏡順利，回盲部黏膜散在圓形出血灶，回盲瓣呈乳頭狀，其上可見一淺潰瘍；闌尾開口新月形；插鏡至回腸末端10cm，見黏膜充血水腫及多個(gè)潰瘍，覆膿苔，取活檢數(shù)塊。結(jié)腸多發(fā)海綿狀血管瘤，結(jié)腸內(nèi)可見多處海綿狀血管瘤，基本正常小腸粘膜像。下進(jìn)鏡插鏡至小腸內(nèi)距回盲瓣4m處，所見小腸粘膜未見明顯異常，于進(jìn)鏡最深處給予含有美蘭的甘油果糖粘膜下標(biāo)記注射噴灑后退鏡。上進(jìn)鏡插鏡至下進(jìn)鏡標(biāo)記處，所見小腸粘膜未見明顯異常。十二指腸隆起病變套扎術(shù)后，前壁及大彎側(cè)分別見兩枚大小約0.2x0.3cm樣隆起，以COOK6連發(fā)套扎器套扎，見病灶變色。異位胰腺高頻電凝電切術(shù)可見十二指腸球部前壁可見大小約為0.5x0.5cm隆起病變，中央凹陷，未見潰瘍，予以注射針注射抬高病灶，后予高頻電凝電切，切除物送病檢，手術(shù)順利，術(shù)中術(shù)后無明顯出血。結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)近回盲瓣處見一大小約0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射針于基底部注射生理鹽水抬舉病灶，一次性圈套器高頻電切除，術(shù)后留灰白創(chuàng)面，術(shù)中術(shù)后未見活動(dòng)性出血。距肛門約25cm，可見一大小約3.0x3.5cm帶蒂隆起，表面充血，用尼龍繩圈套器套于蒂部，用一次性注射針于基底部注射生理鹽水抬舉病灶，一次性圈套器高頻電切除，創(chuàng)面予三枚鈦夾鉗夾預(yù)防出血處理，術(shù)中術(shù)后未見活動(dòng)性出血，切除物回收送檢。結(jié)腸息肉電凝術(shù)后。底部寬，予以高頻電凝電切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面白，術(shù)中術(shù)后未見出血，切除組織送病檢。1.在直腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一大小約0.2cm×0.3cm的寬基息肉，表面光滑。經(jīng)過高頻電凝治療后，創(chuàng)面呈灰白色，觀察片刻未見活動(dòng)性出血。2.全結(jié)腸檢查中發(fā)現(xiàn)數(shù)十枚大小約0.2x0.3cm的息肉樣隆起，經(jīng)過高頻電凝灼燒21枚后，創(chuàng)面呈灰白色，術(shù)中術(shù)后未見活動(dòng)性出血。胃底Dieulafoy病變出血止血術(shù)后，胃腔可見大量陳舊及新鮮血液，經(jīng)過鈦夾五枚鉗夾周圍粘膜，封閉裸露血管，生理鹽水沖洗并觀察約五分鐘，未見新鮮活動(dòng)出血，退鏡。3.在門脈高壓性胃病治療中，胃底曲張靜脈組織膠注射術(shù)后出現(xiàn)潰瘍形成，排膠期。經(jīng)過食管曲張靜脈硬化劑注射術(shù)后，觀察到食管曲張靜脈變白變硬，壓迫后未見明顯活動(dòng)性出血。胃底未見曲張靜脈團(tuán)，但賁門下出現(xiàn)一突起靜脈，質(zhì)硬。4.在EVL+胃底曲張靜脈組織膠注射術(shù)中，經(jīng)過COOK六連發(fā)套扎器自賁門開始食管螺旋套扎12點(diǎn)，曲張靜脈塌陷，未見活動(dòng)性出血。胃底可見4個(gè)較大的曲張靜脈團(tuán)，經(jīng)過聚桂醇-組織膠-聚桂醇分4點(diǎn)注射組織膠7ml后，曲張靜脈團(tuán)變白變硬，未見活動(dòng)性出血。5.在食管平滑肌瘤EMR術(shù)中，經(jīng)過高頻電凝電切除術(shù)后創(chuàng)面呈白色，未見出血。在胃竇息肉EMR術(shù)中，經(jīng)過高頻電凝電切除術(shù)后創(chuàng)面呈白色，未見出血。診斷：胃潰瘍建議：1.檢查結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)不宜駕駛或從事精細(xì)工作2.遵醫(yī)囑治療描述：電子胃鏡檢查結(jié)果顯示，食管齒狀線上方可見數(shù)個(gè)橘紅色島狀粘膜，賁門開閉好，E-G線清楚，胃底和胃體可見散在糜爛出血灶，胃角呈弧形光滑，胃竇小彎側(cè)可見一處大小約1.0×0.5cm淺潰瘍，底覆薄白苔，取活檢一塊。幽門圓形，開閉好，球部前壁、大彎側(cè)及后壁可見潰瘍，周邊粘膜紅腫，向潰瘍集中。診斷：胃體息肉建議：1.檢查結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)不宜駕駛或從事精細(xì)工作2.術(shù)后最好有人陪伴回家描述：電子胃鏡檢查結(jié)果顯示，胃竇近胃角小彎側(cè)可見一大小約0.4cm×0.5cm的息肉，表面充血。醫(yī)生使用一次性粘膜注射針于病灶基底部注射生理鹽水以抬高病灶，圈套器套扎后，用高頻電電切病灶，病灶送病檢。術(shù)后可見少量滲血，醫(yī)生使用一枚鈦夾夾閉創(chuàng)面預(yù)防出血。診斷：胃竇息肉建議：1.檢查結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)不宜駕駛或從事精細(xì)工作2.術(shù)后最好回住院部輸液治療描述：電子胃鏡檢查結(jié)果顯示，胃底見一大小約0.8×1.0cm半球形隆起，表面光滑。超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，胃底見一大小約0.8×1.0cm低回聲病灶，病灶起源于固有肌層。診斷：胃底間質(zhì)瘤描述：電子胃鏡檢查結(jié)果顯示，胃體大彎側(cè)近胃底處見一不規(guī)則隆起，表面尚光滑。超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，病灶處胃壁粘膜層次結(jié)構(gòu)基本正常，壁外血管壓迫胃壁向腔內(nèi)突出。診斷：胃體壁外壓迫（脾門血管）描述：電子胃鏡檢查結(jié)果顯示，十二指腸球部后壁見一大小約0.3×0.4cm隆起，表面稍充血。超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，十二指腸球部后壁見一大小約0.3×0.4cm稍低回聲病灶，病灶起源于粘膜層。診斷：十二指腸球部息肉描述：電子胃鏡檢查結(jié)果顯示，十二指腸乳頭上方見一大小約0.6×0.8cm隆起，表面光滑。超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，十二指腸乳頭上方見一大小約0.6×0.8cm稍低回聲病灶，內(nèi)部可見管狀無回聲區(qū)。診斷：十二指腸副乳頭可能描述：結(jié)腸鏡插入至回盲部，插鏡順利，盲腸可見一大小約0.4cm×0.4cm的息肉，醫(yī)生使用高頻電電凝病灶，術(shù)后創(chuàng)面白，無出血。距肛門67cm處見大小約0.6×0.8