呼吸機(jī)治療的護(hù)理

呼吸機(jī)治療的護(hù)理蝸牛一、呼吸機(jī)的原理及分類(lèi)二、呼吸機(jī)的適應(yīng)癥及禁忌癥三、呼吸機(jī)的操作流程四、使用呼吸機(jī)期間病情觀察及護(hù)理五、氣道的護(hù)理六、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理七、機(jī)械通氣并發(fā)癥的預(yù)防目錄一、呼吸機(jī)的原理及分類(lèi)一工作原理：利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀，而使經(jīng)過(guò)交換的一部分空氣呼出體外。二、分類(lèi)：1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)利用鼻罩、口鼻罩或頭罩進(jìn)行輔助通氣2、有創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣管切開(kāi)后進(jìn)行輔助或控制通氣。

二、呼吸機(jī)治療—適應(yīng)癥(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ards)。(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。(4)心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，通常采用高頻通氣支持二、呼吸機(jī)治療—相對(duì)禁忌癥1、低血容量性休克2、嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸3、急性心肌梗死4、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭5、多發(fā)性肋骨骨折（沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥）三、呼吸機(jī)的操作流程選擇性能完好的呼吸機(jī)連接管道接好電源打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)打開(kāi)濕化器調(diào)節(jié)溫度選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報(bào)警上機(jī)呼吸機(jī)的常用模式機(jī)械呼吸類(lèi)型可分為4類(lèi)：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸呼吸機(jī)通氣模式：容量控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）

壓力支持通氣（PSV）

同步間歇指令通氣（SIMV）輔助/控制通氣（A/C）自主呼吸模式（SPONT）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)四、使用呼吸機(jī)期間病情觀察及護(hù)理（一）、病情觀察（1）生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。（2）皮膚變化面色潮紅、多汗、淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留；膚色蒼白、四肢末端濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良；頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導(dǎo)管的系帶過(guò)緊。（3）氣道分泌物包括量、顏色、性狀、氣味等（4）觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。具體的判斷依據(jù)是根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度：1度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。2度：痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈。3度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。（二）、使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理1）應(yīng)用呼吸機(jī)治療的病人由于機(jī)械正壓通氣、咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物增多等原因，常發(fā)生肺不張，經(jīng)常幫助病人翻身，不但能防止褥瘡的發(fā)生，而且有利于分泌物的引流，每次翻身，用手掌扣拍患者的背部，自下而上，由外到內(nèi)順序進(jìn)行，并告知患者配合，在拍背的同時(shí)讓其咳嗽，以利于痰液的排出，不能與以配合的患者應(yīng)在翻身拍背后給予吸痰。

2）由于患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力低下，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)經(jīng)常翻身，變換體位；保持受壓局部皮膚清潔干凈，用溫水或50%酒精擦浴、按摩；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，每?jī)尚r(shí)翻身一次，每四小時(shí)活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎縮。3）眼睛的護(hù)理，昏迷的患者要注意防治眼球干燥、污染或角膜潰爛的發(fā)生；用凡士林紗布覆蓋眼瞼，每日用眼藥水滴眼2—3次，經(jīng)常清潔眼內(nèi)分泌物。4）口腔的護(hù)理，清醒合作的患者每日用3%的雙氧水漱口3—5次，預(yù)防口角炎的發(fā)生；帶有氣管插管的患者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意固定好氣管插管。5）尿路感染的預(yù)防，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。6）胃管的放置和胃腸營(yíng)養(yǎng)的供給，進(jìn)行胃腸減壓，防止患者出現(xiàn)胃擴(kuò)張，胃漲氣；氣管插管的患者不能進(jìn)食水，可通過(guò)胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)情況補(bǔ)充流質(zhì)飲食，增強(qiáng)患者抵抗力。

7）氣管插管的護(hù)理，隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，氣管導(dǎo)管要固定牢靠，避免隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)損傷氣管黏膜；患者頭部可稍微后仰，減輕氣管導(dǎo)管對(duì)咽、喉部的壓迫；選用適當(dāng)?shù)目谌潭夤軐?dǎo)管，避免患者將氣管導(dǎo)管咬扁；注意觀察口腔及導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，及時(shí)給予吸痰清理；氣管拔管后應(yīng)注意密切觀察患者，有無(wú)會(huì)厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并給予氧氣吸入，以防低氧血癥。

8）心理護(hù)理，向患者說(shuō)明機(jī)械通氣的目的，需要配合的方法；詢(xún)問(wèn)患者的感受，用眼神、手勢(shì)等方法交流；服務(wù)態(tài)度要和藹，操作要輕柔，增加患者的安全感；經(jīng)常鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心，爭(zhēng)取早日脫機(jī)恢復(fù)正常呼吸。五、氣道的護(hù)理及時(shí)正確吸痰，注意無(wú)菌操作充分給予氣道濕化（32度-34度）監(jiān)測(cè)氣囊壓力（25-30cmH2O）管道的固定定時(shí)記錄（給氧濃度、潮氣量，氣道壓力，呼吸頻率）

六、呼吸機(jī)報(bào)警觀察及處理高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗機(jī)械故障報(bào)警高壓報(bào)警原因：通氣回路導(dǎo)管扭曲變形呼吸道分泌物增加胸肺順應(yīng)性減低人機(jī)對(duì)抗嘆氣通氣時(shí)處理：調(diào)整導(dǎo)管位置；及時(shí)吸痰；調(diào)整報(bào)警限；遵醫(yī)囑用藥對(duì)癥處理低壓報(bào)警原因：呼吸機(jī)管路（脫落、連接不緊密或破裂）氣囊（充氣不足、未充氣、漏氣）報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)處理：檢查管路；監(jiān)測(cè)氣囊壓；合理設(shè)置報(bào)警限高容量報(bào)警原因：病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量、報(bào)警限等設(shè)置不當(dāng)處理：查明原因，及時(shí)處理合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)低容量報(bào)警原因：呼吸機(jī)管道脫落、漏氣氣囊破裂、充氣不足或未充氣呼吸機(jī)輔助通氣不足自主呼吸減弱時(shí)處理：及時(shí)檢查呼吸機(jī)管道、氣囊合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)更換通氣模式人機(jī)對(duì)抗原因：控制呼吸下自主呼吸增強(qiáng)病人高熱，抽搐，疼痛，體位不適和不合作病人出現(xiàn)心肺功能改變、缺氧加重氣管插管過(guò)深人工氣道固定不好或受牽拉刺激病人、不暢（呼吸道分泌物潴留）、漏氣呼吸機(jī)同步性能差或靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)人機(jī)對(duì)抗處理：查清并排除原因增加通氣量，并短期吸純氧手控呼吸及時(shí)清理呼吸道妥善固定管路加強(qiáng)心理護(hù)理根據(jù)情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑機(jī)械故障電源故障氣源故障七、并發(fā)癥及預(yù)防氣壓傷（氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫）過(guò)度通氣通氣不足氧中毒呼吸機(jī)依賴(lài)VAP氣壓傷原因：病人因素呼吸機(jī)因素操作者因素預(yù)防：限制通氣壓力慎用PEEP和PSV必要時(shí)鎮(zhèn)咳慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療過(guò)度通氣原因：病人因素(缺氧、疼痛、精神緊張)參數(shù)設(shè)置不合理預(yù)防：去除誘因合理調(diào)節(jié)參數(shù)通氣不足原因：分泌物排出不暢氣道阻塞（氣管痙攣，導(dǎo)管扭曲，氣囊移位）參數(shù)設(shè)置不合理預(yù)防：去除誘因合理調(diào)節(jié)參數(shù)氧中毒原因：長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧預(yù)防：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧機(jī)體吸入高壓氧，超過(guò)一定的壓力和時(shí)程，引起一系列生理功能的紊亂或?qū)е碌牟±憩F(xiàn)象亂或?qū)е碌牟±憩F(xiàn)象呼吸機(jī)依賴(lài)原因：病人肺功能不全呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，呼吸機(jī)疲勞，萎縮病人心理因素預(yù)防：加強(qiáng)呼吸機(jī)功能的鍛煉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)心理護(hù)理掌握呼吸機(jī)應(yīng)用指征合理應(yīng)用SIMV和PSV模式VAP原因：機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)無(wú)菌操作不到位機(jī)體防御機(jī)能及免疫力下降病房管理不到位（消毒隔離制度落實(shí)不到位）口腔護(hù)理不到位呼吸機(jī)管道未及時(shí)更換呼吸機(jī)冷凝水未及時(shí)傾倒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociated