脂肪肝社區(qū)宣講課程

對(duì)肝臟(gānzàng)的初步認(rèn)識(shí)第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。一、肝臟(gānzàng)的結(jié)構(gòu)肝臟是人體中最大的腺體，也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器。我國(guó)成年人肝臟的重量，男性(nánxìng)為1154-1446.7g，女性為，約占體重的1/40-1/50。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、肝臟(gānzàng)的位置肝臟的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第五(dìwǔ)肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時(shí)在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。三、肝臟(gānzàng)的功能肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝(dàixiè)﹑膽汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫﹑熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個(gè)巨大的“化工廠”。

代謝功能膽汁(dǎnzhī)生成和排泄解毒作用免疫功能凝血功能第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。脂肪肝定義分類危害誘因診斷(zhěnduàn)治療預(yù)防第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。又稱肝細(xì)胞脂肪變性，是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多，當(dāng)肝臟中脂肪含量超過(guò)肝臟重量的5％或1／3以上(yǐshàng)肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性時(shí)稱為脂肪肝，其中主要脂肪成分就是甘油三酯。而并非某些人認(rèn)為的脂肪肝就是指肝臟被好多脂肪包裹了那樣。一、什么(shénme)是脂肪肝？第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。肥胖性脂肪肝酒精性肪肝營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(shītiáo)性脂肪肝藥物性脂肪肝妊娠急性脂肪肝糖尿病性脂肪肝二、分類(fēnlèi)

1、按病因(bìngyīn)分類：第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。2、通用(tōngyòng)的分類1.酒精(jiǔjīng)性脂肪肝：包括單純性酒精(jiǔjīng)性脂肪肝、酒精(jiǔjīng)性肝炎、酒精(jiǔjīng)性肝纖維化、酒精(jiǔjīng)性肝硬化。

2.非酒精性脂肪肝：包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。三、脂肪肝的危害(wēihài)脂肪肝脂肪性肝炎(ɡānyán)肝衰竭(shuāijié)或肝癌脂肪性纖維化第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。另外(lìnɡwài)50%↓代謝綜合征↓2型糖尿病、高血壓、高血脂↓心腦血管事件↓過(guò)早死亡＞10%

50%肝炎進(jìn)展↓10%-20%發(fā)展(fāzhǎn)為脂肪性肝炎↓15%-20%脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化↓30%-40%出現(xiàn)肝衰竭、肝癌而死亡↓2-3%最終死亡率非酒精性脂肪肝↙↓第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。脂肪肝的誘因(yòuyīn)

第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。肥胖(féipàng)第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。飲酒第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。多坐少動(dòng)的生活(shēnghuó)方式認(rèn)知(rènzhī)因素職業(yè)因素工具因素第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。不合理的膳食(shànshí)結(jié)構(gòu)高脂肪食物過(guò)多：肉食增多，油炸煎食物過(guò)多。主食類：面食(miànshí)、米飯減少第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。不良(bùliáng)的飲食習(xí)慣飲料當(dāng)水喝愛(ài)吃零食夜貓族，睡前進(jìn)(qiánjìn)食晚餐過(guò)多、過(guò)豐盛第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。過(guò)度(guòdù)減肥第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。精神萎靡、生活散漫、有肥胖(féipàng)相關(guān)疾病的家族史第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。脂肪肝的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。非酒精性脂肪肝的診斷(zhěnduàn)(1).無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周小于140g，女性小于70g。(2).除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。(3).除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛(yǐntòng)、肝脾腫大等非特異癥狀及體征。(4).可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合癥相關(guān)組分。(5).血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)水平可有輕度至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高為主。(6).肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(7).肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具備(jùbèi)以上1-5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。脂肪肝的治療(zhìliáo)原則

第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。非酒精性脂肪肝的治療(zhìliáo)原則(1)去除病因和誘因，積極處理原發(fā)疾病或伴隨疾??；(2)調(diào)整飲食方案、糾正營(yíng)養(yǎng)失衡；(3)堅(jiān)持必要的體育鍛煉以維持理想的體重：(4)自我保健意識(shí)(yìshí)的教育，以糾正不良行為，旨在維持相對(duì)正常的血脂、血糖水平以及胰島素敏感性，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退；(5)必要時(shí)輔以保肝藥物，以預(yù)防單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎，并促進(jìn)脂肪性肝炎康復(fù)。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。非酒精性脂肪肝的治療(zhìliáo)方案飲食處方運(yùn)動(dòng)(yùndòng)處方藥物處方

食物(shíwù)的結(jié)構(gòu)食物的量飲酒的量第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)?！吨袊?guó)居民(jūmín)膳食指南》食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；每天吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；吃清淡(qīngdàn)少鹽膳食；飲酒要適量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)食品。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。計(jì)算理想(lǐxiǎng)的目標(biāo)體重脂肪肝患者恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的熱量應(yīng)既能維持患者理想體重，又能滿足生活需要。此種理想體重即為標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）－105對(duì)于2-12歲兒童采用“年齡×2+8”作為標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）的計(jì)算公式人體的理想體重判斷是以肥胖度[（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%]為依據(jù)肥胖度在±10%范圍內(nèi)屬正常，此時(shí)對(duì)胰島素的感受性最高肥胖度大于10%為超重肥胖度大于20%為肥胖此時(shí)胰島素的感受性將明顯下降最好以改善脂肪肝伴隨(bànsuí)的血脂、血糖、胰島素抵抗等效果作為目標(biāo)，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑O(shè)定第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。合理(hélǐ)控制熱量的攝入機(jī)體熱量的來(lái)源為食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類需要量與年齡、性別和工種(gōngzhǒng)等有關(guān)過(guò)高熱量攝入可使患者體重增加、脂肪合成增多，誘發(fā)脂肪肝熱量的攝入總量比熱量來(lái)源、食物的種類更能影響患者的體重和餐后胰島素的分泌第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。合理(hélǐ)控制熱量的攝入以輕體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)者為例:1、標(biāo)準(zhǔn)體重者每日每千克體重125.5千焦（30千卡）2、超重者千焦（20-25千卡）3、消瘦者146.6千焦（35千卡）4、隨著勞動(dòng)量增減而酌情改變5、妊娠哺乳期婦女應(yīng)適當(dāng)增加胎兒和哺乳所需熱量6、在妊娠后半期和哺乳中每日需熱量分別為每千克體重147千焦（35千卡）和126-147千焦（30-35千卡）7、對(duì)于(duìyú)兒童熱量亦應(yīng)相應(yīng)增加，小于1歲的每千克體重420千焦（100千卡），小于5歲的每千克體重294千焦（70千卡），小于10歲的每千克體重252千焦（60千卡），小于15歲的每千克體重210千焦（50千卡）。

第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理(hélǐ)分配在總熱量一定的情況下，應(yīng)給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量(shìliàng)糖類的膳食蛋白質(zhì)一般占總熱量的15%-20%，以每日每千克體重克計(jì)算，其中1/3以上為動(dòng)物蛋白孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及有消耗性疾病者可酌情加至克。小兒每日每千克體重2-4克脂肪占總熱量的20%-25%以下，每日每千克體重為克，包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi)，每日膽固醇一般控制在300毫克左右，高膽固醇血癥者則控制在150毫克以內(nèi)糖類占總熱量的50%-60%，即每日可進(jìn)食200-350克或更多計(jì)算時(shí)應(yīng)先安排蛋白質(zhì)和脂肪的量，最后用復(fù)合糖類補(bǔ)足每日所需的總熱量第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。增加(zēngjiā)維生素的攝入維生素B族和維生素E等參與肝臟脂肪代謝并對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用(zuòyòng)

維生素A和胡蘿卜素可防癌和防治肝纖維化脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物水果含較高的單糖和雙糖，約為6%-20%，進(jìn)食過(guò)多也可導(dǎo)致熱量過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，盡量在兩餐之間或在饑餓時(shí)進(jìn)食，并且應(yīng)將所食水果的熱量列入每日總熱量之內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝患者應(yīng)首選香瓜、西瓜、櫻桃、梨等含糖量低的水果香蕉、紅果、橘子含糖量中等，不可多吃干棗、柿餅等含糖量高的水果盡可能不吃蘋果可以降低血膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對(duì)高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進(jìn)食必要時(shí)可以小紅蘿卜、西紅柿、青蘿卜、黃瓜等含糖量較低的蔬菜代替第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。如何面對(duì)(miànduì)饑餓1、飯前吃水果2、飯中定時(shí)、足量3、用低熱量、體積(tǐjī)大的食品獲得飽腹感第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。有氧運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的標(biāo)準(zhǔn)靶心率的計(jì)算方法為170一年齡(歲)。適宜脂肪肝患者的心率(xīnlǜ)評(píng)定方法為凈增心率(xīnlǜ)百分比分級(jí)法，計(jì)算公式=[(運(yùn)動(dòng)后心率一運(yùn)動(dòng)前心率)/運(yùn)動(dòng)前心率x100%。運(yùn)動(dòng)后凈增心率達(dá)71%以上屬大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;51%一70%者屬中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;50%以下者屬小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)過(guò)程的安排運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10分鐘開始，逐漸延長(zhǎng)至30-40分鐘為佳，其中可穿插必要(bìyào)的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20-30分鐘為佳。每次運(yùn)動(dòng)要求有5-10分鐘的熱身活動(dòng)(如伸展活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等)和5-10分鐘的整理活動(dòng)。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。藥物(yàowù)治療的適應(yīng)癥對(duì)于經(jīng)過(guò)飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等基礎(chǔ)治療3-6月后，脂肪肝情況(qíngkuàng)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；或已存在肝臟炎癥、纖維化的患者；或同時(shí)存在多種代謝疾病時(shí)，應(yīng)考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。藥物(yàowù)治療的原則以運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法為基礎(chǔ)，少量應(yīng)用具有保肝、抗炎、調(diào)脂、改善胰島素抵抗等作用(zuòyòng)的藥物治療，必要時(shí)輔以抗纖維化、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物治療。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)藥物保肝藥的應(yīng)用(yìngyòng)

降脂藥的應(yīng)用降糖、改善胰島素抵抗藥調(diào)節(jié)腸道菌群藥減肥藥第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。脂肪肝的三級(jí)防治(fángzhì)一級(jí)防治內(nèi)容：代謝綜合征、脂肪肝前期具體方法：出現(xiàn)輕度糖耐量受損、血脂異常(yìcháng)、血壓升高的干預(yù)，

首先采取運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法，定期監(jiān)測(cè)其變化，觀察3-6月，若治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，需要加用藥物治療，如保肝藥、胰島素增敏藥、降脂藥、降壓藥。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。二級(jí)防治內(nèi)容：?jiǎn)渭冃灾靖危ㄝp、中度單純性脂肪肝）具體方案：以基礎(chǔ)治療（治療性生活方式改變(gǎibiàn)）為主，輕－中度單純性脂肪肝，可繼續(xù)監(jiān)測(cè)彩超、肝功能、血糖、血脂等變化，觀察3-6月，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可酌情加用中醫(yī)中藥治療，必要時(shí)需加用保肝、改善胰島素抵抗、降糖、降脂、降壓等藥物治療。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。三級(jí)防治內(nèi)容：重度脂肪肝、脂肪性肝炎具體方案：應(yīng)用藥物治療(zhìliáo)為主，基礎(chǔ)治療(zhìliáo)（治療(zhìliáo)性生活方式改變）為輔，慎用改善胰島素抵抗、降糖、降脂等藥物治療(zhìliáo)。第三十九頁(yè)