醫(yī)院查對制度

醫(yī)院查對制度一、目的落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，規(guī)范醫(yī)療行為，防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全。二、定義查對制度，指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對的制度。三、適用范圍全院各科室。四、制度內(nèi)容（一）患者身份核實(shí)1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，需通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對患者的身份進(jìn)行核實(shí)，保證所執(zhí)行的診療活動準(zhǔn)確無誤。2.門診就診和住院患者執(zhí)行唯一標(biāo)識依據(jù)（身份證號、醫(yī)保卡號等）管理，以確認(rèn)患者身份。對昏迷、意識不清等無法表明自己身份的患者進(jìn)行身份查對時，可由其陪同人員陳述患者姓名，并按患者姓名和住院號等兩種以上身份查對方式實(shí)施查對確認(rèn)并及時佩戴腕帶；對無法表明自己身份且無人陪伴的患者可臨時采用其他方式標(biāo)記其身份并佩戴腕帶，通過兩種以上方式由雙人進(jìn)行查對確認(rèn)。3.醫(yī)務(wù)人員每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對方式，嚴(yán)禁將床號作為身份查對的標(biāo)識。為無名患者進(jìn)行診療活動時，須雙人核對。用電子設(shè)備辨別患者身份時，仍需口語化查對。（二）臨床科室1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查八對”：操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。3.清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5.輸血前在患者床旁由2名醫(yī)護(hù)人員按照“三查八對”制度，準(zhǔn)確核對受血者和血液信息。醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。（三）手術(shù)室或介入導(dǎo)管室1.接患者時，要查對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)標(biāo)識等。2.患者實(shí)施麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。3.凡涉及體腔或深部組織的手術(shù)，器械護(hù)士與巡回護(hù)士要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。4.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士核對后，填寫病理單送檢。5.對手術(shù)使用的各種體內(nèi)植入物，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。6.查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。（四）藥房1.藥師調(diào)劑處方前應(yīng)對處方用藥的適宜性進(jìn)行查對審核：對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。2.藥師調(diào)劑處方時應(yīng)做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。3.藥師對麻醉、精神藥品處方的查對處方顏色是否正確，處方內(nèi)容是否齊全，處方劑量是否超限，處方與病歷是否相符，處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)。（五）輸血科1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)時，執(zhí)行兩人“雙查雙簽”，一人工作時需重做一次。2.發(fā)血時，要與取血者共同查對姓名、性別、科室、床號、住院號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)包裝（血站名稱及其許可證號，獻(xiàn)血者的編號或條形碼、血型，血液種類和劑量，采血日期及時間，有效日期及時間，血袋編號或條形碼，存儲條件）、血液外觀。（六）檢驗(yàn)科1.采集標(biāo)本時，要查對患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.接收標(biāo)本時，查對科室、姓名、性別、條形碼（或聯(lián)號）、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗(yàn)時，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符以及評價標(biāo)本質(zhì)量。4.發(fā)報告時，查對患者身份。（七）病理科1.收集標(biāo)本時，查對科室、姓名、性別、條形碼（或聯(lián)號）、標(biāo)本、固定液。2.制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3.診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4.發(fā)報告時，查對患者身份。（八）醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科包含：心電圖、腦電圖、CT、MRI、放射治療、超聲、核醫(yī)學(xué)等部門。1.檢查時，查對檢查項(xiàng)目，姓名、年齡、科室、片號、部位、目的。2.治療時，查對治療項(xiàng)目，姓名、年齡、科室、部位、條件、時間、角度、劑量。3.使用造影劑時，執(zhí)行藥品查對制度。4.發(fā)報告時，查對患者身份。（九）康復(fù)理療科1.各種治療時，查對科室、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2.低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。3.高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。（十）消毒供應(yīng)中心1.準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2.滅菌后物品卸載時，查對包外膠帶變色與批量監(jiān)測是否合格、包外信息（器械包名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌鍋號、鍋次、包裝者）是否齊全，查對滅菌是否合格（壓力、溫度、時間等滅菌參數(shù)、包外指示物及批量監(jiān)測），核查有無濕包及破損，有則不應(yīng)儲存與發(fā)放。3.發(fā)放器械包時，查對器械包所屬科室名稱，確認(rèn)無菌物品的有效性及包裝完好性。滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、滅菌批次及包裝者姓名等內(nèi)容，滅菌效果的監(jiān)測符合規(guī)范要求。核查封包是否嚴(yán)密，保持閉合完好性。4.發(fā)放植入物時