第十六章造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)課件

第十六章

造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)第十六章

造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)目錄第一節(jié)骨髓顯像第二節(jié)脾顯像第二節(jié)淋巴顯像目錄第一節(jié)骨髓顯像第一節(jié)骨髓顯像第一節(jié)骨髓顯像概述骨髓分紅骨髓和黃骨髓紅骨髓具有造血功能，主要由各系造血細胞和網(wǎng)狀細胞構(gòu)成成人紅骨髓主要位于顱骨、中軸骨、雙側(cè)肱骨及股骨的上段概述骨髓分紅骨髓和黃骨髓骨髓骨髓一、原理

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)骨髓顯像（膠體顯像）

紅細胞生成骨髓顯像粒細胞生成細胞骨髓顯像原理細胞代謝/增殖活性骨髓顯像一、原理網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)骨髓顯像（膠體顯像）紅細胞生成骨髓紅骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞一、原理---網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞膠體網(wǎng)狀細胞靜脈血紅骨髓分布圖SPECT紅骨髓網(wǎng)狀內(nèi)一、原理---網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞膠體靜脈血紅骨髓分布圖紅骨髓紅細胞(RBC)一、原理---紅細胞生成轉(zhuǎn)鐵蛋白52FeRBCRBCRBCRBC靜脈血紅骨髓紅細胞一、原理---紅細胞生成轉(zhuǎn)鐵蛋白52Fe靜脈血顯像原理單核吞噬細胞吞噬和清除膠體顯像劑鐵參與紅細胞生成代謝，在紅細胞生成過程中，放射性鐵離子可滲入紅細胞而使骨髓顯像顯像原理單核吞噬細胞吞噬和清除膠體顯像劑二、顯像劑及方法一）顯像劑常用顯像劑有99mTc-硫膠體和99mTc-植酸鈉劑量均為296MBq～555MBq（8mCi～15mCi）二、顯像劑及方法一）顯像劑二）顯像方法患者無須特殊準備靜脈注射顯像劑后20min～30min行前位和后位全身顯像必要時行局部平面和/或斷層顯像二）顯像方法患者無須特殊準備三、圖像分析1、正常骨髓影像肝脾濃聚較多，顯影濃，骨髓（5%）影像相對較淡中軸骨、肱骨及股骨上1/3顯影三、圖像分析1、正常骨髓影像正常全身骨髓顯像正常全身骨髓顯像2、異常骨髓影像中心骨髓與外周骨髓均不顯影或顯影不良中心骨髓與外周骨髓顯影增強中心骨髓顯影不良，外周骨髓擴張骨髓局部顯像劑分布降低或增高中心骨髓顯影不良，而外周骨髓、肝、脾顯像劑分布增高2、異常骨髓影像中心骨髓與外周骨髓均不顯影或顯影不良中央、外周骨髓顯影增強中央、外周骨髓顯影增強骨髓局部顯像劑分布增高骨髓局部顯像劑分布增高四、適應癥判斷各種血液系統(tǒng)疾病全身骨髓的活性和分布及其診斷與鑒別診斷選擇有效的骨髓穿刺和活檢部位骨髓梗死，多發(fā)性骨髓瘤和骨髓轉(zhuǎn)移灶等的定位診斷四、適應癥判斷各種血液系統(tǒng)疾病全身骨髓的活性和分布及其診斷與五、臨床應用

再生障礙性貧血白血病骨髓栓塞股骨頭無菌性壞死多發(fā)骨髓瘤骨髓穿刺和活檢定位真性紅細胞增多癥血液系惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移五、臨床應用

再生障礙性貧血一）再生障礙性貧血全身骨髓顯像呈多樣性，根據(jù)骨髓造血功能抑制程度，分為四種類型一）再生障礙性貧血全身骨髓顯像呈多樣性，根據(jù)骨髓造血功能抑制再生障礙性貧血全身骨髓顯像類型、影像特征和臨床意義再生障礙性貧血全身骨髓顯像類型、影像特征和臨床意義再生障礙性貧血骨髓影像（后位）A．荒蕪型；B．抑制型；C．灶型；D．正常再生障礙性貧血骨髓影像（后位）二）白血病骨髓顯像呈多樣性，中央骨髓嚴重中央骨髓抑制，外周骨髓擴張二）白血病骨髓顯像呈多樣性，中央骨髓嚴重三）骨髓穿刺和活檢定位全身骨髓顯像能顯示全身骨髓的分布狀況和不同部位的骨髓活性有助于臨床選擇最佳的穿刺和活體組織檢查的部位，可以大大提高疾病診斷的準確性三）骨髓穿刺和活檢定位全身骨髓顯像能顯示全身骨髓的分布狀況和左側(cè)髂骨翼骨髓異常影像A.全身前后位，B.SPECT/Hawkey左側(cè)髂骨翼骨髓異常影像四）真性紅細胞增多癥原發(fā)性

早期中央骨髓正常進展中央骨髓增強，外周擴張晚期中央骨髓增強，外周擴張，脾大繼發(fā)性：正常四）真性紅細胞增多癥原發(fā)性五）其他全身骨髓顯像對于骨髓栓塞、股骨頭無菌性壞死、多發(fā)骨髓瘤、血液系惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移的診斷也有一定的價值五）其他全身骨髓顯像對于骨髓栓塞、股骨頭無菌性壞死、多發(fā)骨髓第二節(jié)脾顯像第二節(jié)脾顯像概述脾位于左上腹，第9-11肋下，左腎上外方最大的淋巴器官，有造血、儲血和濾血的功能成人脾的大小9cm×6cm×4cm概述脾位于左上腹，第9-11肋下，左腎上外方第十六章造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)課件一、顯像原理

脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞具有攔截和破壞衰老或受損傷的紅細胞的功能當放射性核素標記的熱變性紅細胞注入靜脈后，將被攔截在脾內(nèi)，使脾顯影且影像清晰

一、顯像原理

脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞具有攔截和破壞衰老或受損

放射性膠體（99mTc-植酸鹽或99mTc-硫膠體）放射性非膠體類（

99mTc-熱變性紅細胞）二.顯像劑

二.顯像劑三.顯像方法患者無須特殊準備常規(guī)取后位及左側(cè)位顯像靜脈注射顯像劑靜態(tài)顯像與脾動脈灌注顯像三.顯像方法患者無須特殊準備四.適應癥

判斷脾的位置、大小及脾發(fā)育異常（無脾、多脾、副脾）的診斷左上腹腫塊的鑒別診斷脾內(nèi)占位病變的鑒別診斷脾外傷和脾梗死的診斷自體脾移植后的監(jiān)測四.適應癥判斷脾的位置、大小及脾發(fā)育異常（無脾、多脾、副脾

正常成人

Tc-RBC脾顯像前位左側(cè)位五.圖像分析

正常成人

Tc-RBC脾顯像前位左側(cè)位五.圖像分析R(%)=L/W×100L脾影縱徑，Ｗ代表肝－脾影最大橫徑R＜40

%正常40%—50%可疑脾腫大R

>50%提示脾腫大計算公式R(%)=L/W×100L脾影縱徑，Ｗ代表肝－脾影最大橫徑計六、臨床應用

脾存在、大小和功能的探查解剖性無脾和功能性無脾副脾診斷脾梗死和脾外傷種植脾的探測及判斷存活情況脾內(nèi)占位性病變左上腹腫物的鑒別診斷六、臨床應用

脾存在、大小和功能的探查

Tc-RBC脾顯像脾腫大，脾功亢進一）脾存在、大小和功能的探查

一）脾存在、大小和功能的探查Tc-RBC脾顯像脾臟內(nèi)上方見局限性放射性分布減低區(qū)---脾占位二）脾內(nèi)占位性病變Tc-RBC脾顯像二）脾內(nèi)占位性

脾部分切除術(shù)后，殘余脾功能良好三）種植脾的探測及判斷存活情況

三）種植脾的探測

Tc-RBC脾顯像自體脾瓣原位移植，移植脾功能良好

Tc-RBC脾顯像第三節(jié)淋巴顯像第三節(jié)淋巴顯像第十六章造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)課件顯像原理顯像原理一、原理于皮下或組織間隙內(nèi)注射放射性大分子顆粒，經(jīng)毛細淋巴管吸收后，隨著淋巴循環(huán)流向各級淋巴結(jié)區(qū)域，一部分繼續(xù)向前引流，最后經(jīng)胸導管進入體循環(huán)，顯示此全過程的影像稱為淋巴顯像一、原理于皮下或組織間隙內(nèi)注射放射性大分子顆粒，經(jīng)毛細淋巴管二、顯像劑及方法常用顯像劑二、顯像劑及方法常用顯像劑

淋巴顯像的注射部位

淋巴顯像的注射部位三、影像分析--正常影像淋巴影像較清晰，左右兩側(cè)基本對稱淋巴結(jié)呈圓形或卵圓形，顯像劑分布均勻淋巴鏈影像連貫，無斷裂影像三、影像分析--正常影像淋巴影像較清晰，左右兩側(cè)基本對稱雙下肢淋巴正常影像--不同時間段前位影像雙下肢淋巴正常影像

正常成人雙側(cè)髂窩及后腹膜淋巴結(jié)影像

Tc-DX淋巴顯像

Tc-DX淋巴顯像三、影像分析--異常影像左右兩側(cè)淋巴顯影明顯不對稱淋巴結(jié)不顯影或明顯增大淋巴管迂曲、擴張或出現(xiàn)側(cè)支淋巴鏈明顯中斷，肝臟不顯影三、影像分析--異常影像左右兩側(cè)淋巴顯影明顯不對稱適應證了解局部淋巴結(jié)的分布、生理功能及淋巴管通暢情況惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷淋巴瘤的輔助診斷良性疾病所致淋巴系統(tǒng)阻塞的診斷經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預后判斷協(xié)助放療布野及指導淋巴結(jié)清除手術(shù)適應證了解局部淋巴結(jié)的分布、生理功能及淋巴管通暢情況臨床應用前哨淋巴結(jié)的探查惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷淋巴瘤的輔助診斷淋巴水腫的診斷為放療布野提供準確位置乳糜外溢的定位臨床應用前哨淋巴結(jié)的探查一）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的早期淋巴顯像可見淋巴結(jié)腫大，顯像劑分別增高或減低后期可見淋巴結(jié)顯影模糊或缺失，淋巴鏈中斷，淋巴管阻塞及側(cè)支淋巴通路顯影一）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的早期淋巴顯像二）淋巴水腫的診斷淋巴水腫是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水腫最常見淋巴顯像可見局部淋巴引流緩慢甚至停滯。原發(fā)淋巴水腫者可見顯像劑向表皮反流、擴散，嚴重者可見淋巴管或淋巴結(jié)不顯影繼發(fā)淋巴水腫者可見淋巴管擴張和側(cè)支淋巴管顯影二）淋巴水腫的診斷淋巴水腫是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水腫左圖：小腿、大腿、盆腔淋巴顯像正常右圖：橡皮病，右側(cè)淋巴顯影，但淋巴管扭曲，左側(cè)下肢未顯影左圖：小腿、大腿、盆腔淋巴顯像正常39歲女性，右下肢水腫20年，診斷為淋巴發(fā)育不全顯像示：右下肢缺少淋巴集合管，隨時間延長有皮膚淋巴回流第十六章造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)課件16歲女孩，先天性淋巴水腫，顯像：右側(cè)淋巴管發(fā)育不全，左側(cè)正常16歲女孩，先天性淋巴水腫，顯像：右側(cè)淋巴管發(fā)育不全，左側(cè)正3歲女孩，左臂先天性淋巴水腫，顯像：左側(cè)淋巴管未顯影，右側(cè)正常3歲女孩，左臂先天性淋巴水腫，顯像：左側(cè)淋巴管未顯影，右側(cè)正8歲男孩，診斷為乳糜返流綜合征顯像示：右下肢淋巴引流通暢，左側(cè)可見皮膚淋巴管回流8歲男孩，診斷為乳糜返流綜合征

同上患者上圖：左足腫脹，可見乳白色的小水泡下圖：CT顯示直腸周圍突起的淋巴管

同上患者

34歲女性，病態(tài)性肥胖，末梢淋巴機能障礙，顯像示：雙下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可見皮膚淋巴回流

34歲女性，病態(tài)性肥胖，末梢淋巴機能障礙，顯像示：雙下肢淋三）為放療布野提供準確位置淋巴顯像可直接顯示局部淋巴結(jié)的位置和空間分布，以及淋巴系統(tǒng)的引流途徑因而對于惡性腫瘤放射治療的布野和實施有很大幫助，這樣可以大大提高放射治療布野的準確性和治療效果三）為放療布野提供準確位置淋巴顯像可直接顯示局部淋巴結(jié)的位置四）乳糜外溢的定位淋巴漏是由于淋巴循環(huán)途徑的破壞后中斷，引起的乳糜樣淋巴液外漏而形成，根據(jù)漏出的部位不同，形成