內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進課件

內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進1內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進體現(xiàn)加強人力資源配置改進清洗消毒設施規(guī)范清洗消毒流程清洗消毒信息化管理內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進體現(xiàn)加強人力資源配置改進2內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進課件3內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進課件4內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進課件5內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進課件6內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進課件7內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進課件8目錄由內(nèi)鏡引起的感染案例內(nèi)鏡清洗消毒信息化管理中國內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀目錄由內(nèi)鏡引起的感染案例中國內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀9◆據(jù)報道，ERCP的術后感染發(fā)生率為1-2%。

◆2005年，印度曾報道一起嚴重的綠膿桿菌感染引起的ECRP術后并發(fā)癥爆發(fā)?！?/p>

2010年8月，美國CDC報道;2007-2008年有8例患者因做麻醉內(nèi)鏡受HCV感染。

RanjanP.DasK,Areportofpost-ERCPPseudomonasaeruginosainfectionoutbreak,INDIANJOURNALOFGASTROENTEROLOGY,2005,VOL24;NUMB3,pages132

HepatitisCvirusinfectionsfromunsafeinjectionpracticesatanendoscopyclinicinLasVegas,Nevada,2007-2008.ClinInfectDis.2010Aug1;51(3):267-73.內(nèi)鏡診療引起的感染（1）

◆據(jù)報道，ERCP的術后感染發(fā)生率為1-2%。內(nèi)鏡診療引起10

◆在內(nèi)窺鏡傳染各種各樣的沙門菌(傷寒菌，鼠傷寒菌等)。大部分的感染事例的原因是：曾使用了低效消毒劑。

◆3個白血病患者綠膿桿菌感染。接受活檢的2個患者死亡。這個事例的原因是：內(nèi)窺鏡檢查室被綠膿桿菌所污染?！?/p>

用同樣的大腸內(nèi)窺鏡接受檢查。2個HCV陰性的患者患了肝炎。3個患者的血清中都有同型的丙型肝炎病毒RNA因子。這個事例的原因是：因為使用了未經(jīng)滅菌的活檢鉗子。2006年選自日本自治醫(yī)科大學報道內(nèi)鏡診療引起的感染（2）

◆在內(nèi)窺鏡傳染各種各樣的沙門菌(傷寒菌，鼠傷寒菌等)。大部11

◆

1997年，美國霍普金斯醫(yī)學院MicheleTM等人報道因支氣管鏡檢查而傳播結(jié)核分支桿菌：

◆一個病人在作了肺癌的支氣管鏡檢查6個月后患了肺結(jié)核（TB），其確定病因是他使用了一個在2天前做過同一支氣管鏡檢查的肺結(jié)核患者的支氣管鏡。TransmissionofMycobacteriumtuberculosisbyafiberopticbronchoscope.MicheleTM,etal.JAMA1997;278:1093-5.內(nèi)鏡診療引起的感染（3）

內(nèi)鏡診療引起的感染（3）12

2004年，K,Vickery等人發(fā)現(xiàn)在13個活檢管腔中的5個以及12個氣／水管腔中的9個有明顯的細菌生物膜，它們往往（但不一定）是由可見污染物形成的。

內(nèi)鏡表面生物膜的證實

Removalofbiofilmfromendoscopes:evaluationofdetergentefficiency.VickeryK.etal.AmJInfectControl2004;32:170-1762004年，K,Vickery等人發(fā)現(xiàn)在13個13清洗消毒問題的嚴峻性清洗消毒問題的嚴峻性14SGNA規(guī)范關于生物膜的定義內(nèi)鏡生物膜

生物膜是不同類型的細菌基質(zhì)和菌表面的多糖（EPS），從細菌中分泌并黏附到內(nèi)鏡腔道。尤其是刮傷或損傷的內(nèi)鏡腔道能使細菌更牢固地粘附在內(nèi)管道表面，外表形成一種保護膜，使細菌不受殺菌劑的影響。

一旦生物膜在內(nèi)鏡腔道中形成。即使采用正確的洗消流程祛除也很困難。目前普遍認為生物膜形成是內(nèi)鏡清洗消毒失敗的許多原因之一。

SGNA（美國胃腸病相關技術與護理人員學會）SGNA規(guī)范關于生物膜的定義內(nèi)鏡生物膜15

研究證明

生物膜可以在多種疾病中造成嚴重的危害（例:腎結(jié)石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、內(nèi)鏡檢查中等）。

美國亞特蘭大疾病控制中心（CDC）研究認為：各種人類細菌感染當中有65％是由生物膜引起的。

每年接受導管和支架治療的患者當中有5％的患者受器械上生長的細菌生物膜嚴重感染。

研究證明16內(nèi)鏡清洗消毒的現(xiàn)狀

◆內(nèi)鏡檢查，患者搶做“第一鏡”

◆清洗消毒不合格，內(nèi)鏡成為污染源胃鏡：幽門螺旋桿菌胃炎、胃癌腸鏡：肝炎病毒乙肝、丙肝支氣管鏡：結(jié)核桿菌肺結(jié)核如何保證內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量內(nèi)鏡清洗消毒的現(xiàn)狀◆內(nèi)鏡檢查，患者搶做“第一鏡”如何保證17目錄由內(nèi)鏡引起的感染案例內(nèi)鏡清洗消毒信息化管理

中國內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀目錄由內(nèi)鏡引起的感染案例中國內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀18我院內(nèi)鏡中心簡介消化內(nèi)鏡中心成立于2000年全國消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓基地全國內(nèi)鏡清洗消毒培訓基地擁有胃腸鏡等內(nèi)鏡共計65根全自動清洗機6套12缸一體化清洗水槽2套內(nèi)鏡檢查床位9臺浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡操作醫(yī)師50位內(nèi)鏡操作護士13位內(nèi)鏡技術工人5位我院內(nèi)鏡中心簡介消化內(nèi)鏡中心成立于2000年浙江大學醫(yī)學院附19浙江大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心洗消室浙江大學附屬第一醫(yī)院20浙江大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心洗消室浙江大學附屬第一醫(yī)院21內(nèi)鏡追溯的定義和意義——基于物聯(lián)網(wǎng)技術，標識內(nèi)鏡的狀態(tài)和位置，記錄和控制每條內(nèi)鏡每次清洗、消毒和使用的全過程，并可以對整個過程進行多個維度的追溯.規(guī)范操作流程追蹤感染患者法律舉證倒置為內(nèi)鏡洗消質(zhì)量持續(xù)改進提供科學依據(jù)內(nèi)鏡追溯的定義和意義——基于物聯(lián)網(wǎng)技術，標識內(nèi)鏡的狀態(tài)和位置22內(nèi)鏡清洗消毒追溯

內(nèi)鏡編號應具有唯一性

記錄應具有可追溯性內(nèi)鏡清洗消毒記錄保留三年內(nèi)鏡清洗消毒追溯內(nèi)鏡編號應具有唯一性記錄應具有23清洗消毒人工管理的弊端◆記錄數(shù)據(jù)化、文檔化薄弱，不能提供全面可靠的質(zhì)量證據(jù)。◆人工記錄工作繁重，操作人員耗費大量的時間與精力?！翎t(yī)院內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)較快，書面記錄難以快速查詢，不具備長期保存數(shù)據(jù)和可追溯性的基礎。◆操作人員隨意性較大，缺乏有利的監(jiān)管手段進行約束，存在事后補充或篡改記錄的可能?！魺o法收集處理過程和技術參數(shù)的動態(tài)信息，進行質(zhì)量分析和預測。清洗消毒人工管理的弊端◆記錄數(shù)據(jù)化、文檔化薄弱，不能提供全面24計算機信息技術管理的優(yōu)勢◆信息量大，記錄詳盡、便于查詢，可追溯性強，責任到人?！魯?shù)據(jù)可長期保存，并可與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和實時傳遞。◆約束操作人員工作規(guī)范，不可跳越逆轉(zhuǎn)，有利于提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量和安全性?！舨僮骱啽?，提高工作質(zhì)量和效率。信息技術是未來必然趨勢計算機信息技術管理的優(yōu)勢◆信息量大，記錄詳盡、便于查詢，可追25內(nèi)鏡追溯原理內(nèi)鏡編號洗消人員洗消方式和洗消設備單步驟執(zhí)行時間內(nèi)鏡編號檢查人員患者編號執(zhí)行時間清洗消毒過程->使用過程橫向追溯內(nèi)鏡追溯原理內(nèi)鏡編號內(nèi)鏡編號清洗消毒過程->使用過程26內(nèi)鏡追溯原理（續(xù)1）追溯歷歷次患者使用過程縱向追溯內(nèi)鏡追溯原理（續(xù)1）追溯歷歷次患者使用過程縱向追溯27追溯標識技術-低頻RFID低頻RFID卡非接觸智能識別，效率高體積小，能放入內(nèi)鏡蓋中低頻卡，防串擾，無電池卡片型，適合作工作人員卡紐扣型，適合放入內(nèi)鏡蓋中讀卡器追溯標識技術-低頻RFID低頻RFID卡非接觸智能識別，效率28基于RFID卡便捷記錄數(shù)據(jù)讀卡器安裝RFID卡安裝內(nèi)鏡RFID卡人員RFID卡清洗器一體化水槽內(nèi)鏡系統(tǒng)無鍵盤、鼠標操作，方便快捷基于RFID卡便捷記錄數(shù)據(jù)讀RFID內(nèi)鏡RFID卡人員RFI29系統(tǒng)架構(gòu)設備及系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動集成系統(tǒng)架構(gòu)設備及系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動集成30運行數(shù)據(jù)兩種展現(xiàn)模式運行參數(shù)在計算機中的展現(xiàn)（中文）運行參數(shù)在計算機中的展現(xiàn)（英文）運行數(shù)據(jù)兩種展現(xiàn)模式運行參數(shù)在計算機中的展現(xiàn)（中文）運行參數(shù)31床側(cè)刷跟臺護士身份識別卡

安裝內(nèi)鏡前刷內(nèi)鏡編號床側(cè)刷跟臺護士身份識別卡安裝內(nèi)鏡前刷內(nèi)鏡編號32內(nèi)鏡使用操作圖內(nèi)鏡使用（檢查）前，感應內(nèi)鏡芯片后，清洗消毒信息立即反饋至檢查工作站中內(nèi)鏡使用操作圖內(nèi)鏡使用（檢查）前，感應內(nèi)鏡芯片后，清洗消毒信33手工清洗消毒前后操作圖操作時間不足及時報警一體化水槽內(nèi)鏡卡手工清洗消毒前后操作圖操作時間不足及時報警一體化水槽內(nèi)鏡卡34手工清洗消毒流程末洗后感應：內(nèi)鏡標識初洗前感應：人員標識內(nèi)鏡標識末洗前感應：內(nèi)鏡標識消毒前感應：內(nèi)鏡標識次洗前感應：內(nèi)鏡標識酶洗前感應：內(nèi)鏡標識手工清洗消毒流程末洗后初洗前末洗前消毒前次洗前酶洗前35內(nèi)鏡清洗消毒（手洗）查詢內(nèi)鏡清洗消毒（手洗）查詢36機器清洗消毒流程手工初洗機器自動清洗初洗前感應：人員標識內(nèi)鏡標識自動清洗后感應：內(nèi)鏡標識自動清洗前感應：內(nèi)鏡標識機器清洗消毒流程手工初洗機器自動清洗初洗前感應：自37機器清洗操作圖機器開始清洗前和機器結(jié)束清洗后，感應內(nèi)鏡芯片機器清洗操作圖機器開始清洗前和機器結(jié)束清洗后，感應內(nèi)鏡芯片38內(nèi)鏡清洗消毒（機洗）查詢內(nèi)鏡清洗消毒（機洗）查詢39內(nèi)鏡清洗消毒運行數(shù)據(jù)歸檔清洗設備運行參數(shù)，自動化電子歸檔內(nèi)鏡清洗消毒運行數(shù)據(jù)歸檔清洗設備運行參數(shù)，40選擇希望查詢的履歷內(nèi)鏡歷次使用追溯查詢選擇希望查詢的履歷內(nèi)鏡歷次使用追溯查詢41報告自動生成報告自動生成42追溯系統(tǒng)技術效益分析◆真實記錄內(nèi)鏡清洗消毒、使用過程的完整數(shù)據(jù)。◆操作簡便，減輕手工記錄的繁瑣工作，杜絕虛假記錄?！艏s束工作人員行為，降低出錯幾率，提高工作效率?！羧^程追溯。支持歷次使用循環(huán)查詢，以及所有使用患者的信息追蹤。◆對清洗消毒質(zhì)量不合格或過期的內(nèi)鏡能自動預警提醒，消除病人安全隱患，降低感染幾率?！魯?shù)據(jù)自動存檔，長期保存，全視角的查詢統(tǒng)計，實現(xiàn)無紙化管理，為舉證責任倒置提供素材。追溯系統(tǒng)技術效益分析◆真實記錄內(nèi)鏡清洗消毒、使用過程的完整數(shù)43

不同的標準不同的程序？不要因為以下原因而改變洗消流程:病人的感染狀態(tài)(HIV/HBV/HCV陽性?)被檢查者的順序(如.

每天的第一個或最后一個檢查者?)內(nèi)鏡檢查類型(如.胃鏡或腸鏡)

堅持一個原則

=所有情況下一致的應用

對每個病例應該都采用同樣的高水平消毒不同的標準不同的程序？堅持一個原則

44避免人為過失

◆加強責任感：

糾正內(nèi)鏡操作中一些錯誤手法；錯誤的洗消流程。

（國外報道:比率高達30-55%。）◆呼吁：

足夠的行政支持與監(jiān)督，改建某些簡陋的洗消設備。加強人力資源與設備、病人診療數(shù)的合理配置。◆建議：

廠家在內(nèi)鏡的設計上更趨于合理