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海南省XXX醫(yī)院出院小結(jié)住院號(hào)：130020姓名XXX性別女年齡67歲職業(yè)退休入院日期20出院日期20住院天數(shù)16天入院診斷:1、高血壓2、冠心病3、頸椎病。出院診斷:1、高血壓2、冠心病3、頸椎病。治療結(jié)果好轉(zhuǎn)。入院情況:因“反復(fù)頭暈、頭痛8年，再發(fā)伴胸悶一周”入院，頭暈呈非旋轉(zhuǎn)性，頭痛以前額部為主，呈陣發(fā)性悶痛。時(shí)伴心悸，伴四肢麻木，腰痛及左膝關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢輕度水腫，平時(shí)血壓最高時(shí)有200/100mmHg。查體：體溫36.2℃、脈搏76次/分、呼吸20次/分、血壓150/100mmHg，神志清楚，精神疲倦，營(yíng)養(yǎng)中等，問(wèn)答切題，查體合作，步行入科，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第5肋間隙左鎖骨中線外側(cè)0.5cm處，心率76次/分，心律齊，無(wú)雜音，全腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢輕度住院情況:1、完善相關(guān)檢查；2、予降血壓，營(yíng)養(yǎng)心肌，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)等對(duì)癥支持治療；3、據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥。出院情況:患者無(wú)胸悶，無(wú)氣促，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)其他不適主訴，精神、食欲、睡眠好，大小便正常。查體：血壓120/70mmHg，生命體征正常，神志清楚，自主體位，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心尖搏動(dòng)點(diǎn)位置正常，心率80次/分，心律齊，無(wú)雜音，全腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫?；颊卟∏榉€(wěn)定，癥狀已好轉(zhuǎn)，今患者要求出院，經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意后，予辦理出院。出院醫(yī)囑:

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