武漢市郊區(qū)居民自殺意愿影響因素分析

武漢市郊區(qū)居民自殺意愿影響因素分析

自殺是一種嚴(yán)重的社會(huì)疾病，對(duì)社會(huì)和人身安全造成了嚴(yán)重影響。它是由多種“自殺（疾?。┮蛩匾鸬?。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全世界每年有近100萬人死于自殺,是世界很多國(guó)家的前十位死因之一。根據(jù)中國(guó)人群自殺死亡報(bào)告準(zhǔn)確性評(píng)估研究結(jié)果:目前我國(guó)總的自殺率為22.99/10萬,每年自殺死亡人數(shù)為28.7萬。在我國(guó)全人群的死因排位中,自殺死亡居第五位,在15~34歲人群中居第一位;另外,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,我國(guó)因自殺和自傷而導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生存年的損失占疾病總負(fù)擔(dān)的4.2%,在疾病負(fù)擔(dān)排位中居第四位,自殺已成為影響我國(guó)公眾健康的主要問題之一,對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展存在極大的消極影響,WHO將自殺稱為“全球性的悲劇”自殺行為包括3個(gè)方面:即自殺意念、自殺未遂和自殺死亡,其中自殺意念是指有結(jié)束自己生命的想法,但沒有付諸行動(dòng)的情況。從自殺的三級(jí)預(yù)防的角度講,自殺意念是自殺行為干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期,因?yàn)槿绻坏┌l(fā)生了自殺或者自殺未遂,則已經(jīng)不再是真正意義上的預(yù)防,因此針對(duì)自殺意念人群的干預(yù)被認(rèn)為是對(duì)自殺行為預(yù)防控制的最有效的措施。通過分析自殺意念嚴(yán)重程度的影響因素,為自殺干預(yù)提供信息和技術(shù)支持。1對(duì)象和方法1.1隨訪及排除標(biāo)準(zhǔn)來自武漢市郊區(qū)年齡在15周歲及以上且最近6個(gè)月一半以上的時(shí)間居住本地郊區(qū)居民。入組標(biāo)準(zhǔn)是:知情同意者;保證在隨訪的一年期間能接受隨訪,單獨(dú)一次外出的時(shí)間不得超過4周,能參與隨訪管理與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)是:智能發(fā)育不全者;根據(jù)家屬反應(yīng)和正常讀書小學(xué)未畢業(yè);聾啞人士;拒絕接受訪問和隨訪者。通過隨機(jī)抽樣的方法選取3個(gè)鄉(xiāng),再在其中各選取1個(gè)組,由村干部帶領(lǐng)入戶,在知情同意的前提下,再通過戶內(nèi)抽樣的方法,每戶獲取1個(gè)調(diào)查對(duì)象,共調(diào)查399戶,其中2戶調(diào)查對(duì)象回答不完整,一共有397份有效問卷列入統(tǒng)計(jì),應(yīng)答率為99.50%。1.2自殺意愿問卷的測(cè)量自殺意念和生活質(zhì)量的測(cè)量采用北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心研制的簡(jiǎn)易自殺意念問卷和生活質(zhì)量問卷;社會(huì)支持的測(cè)量采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS);抑郁狀況測(cè)量采用BECK抑郁量表自殺意念的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在自殺意念問卷中得4分的為無自殺意念,5分及以上的為有自殺意念。在有自殺意念的人群中,百分位數(shù)的P20為中度自殺意念,百分位數(shù)的P10確定為重度自殺意念。1.3調(diào)查對(duì)象的同意主要包括兩個(gè)方面:一是知情同意原則,即調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查目的、方法、內(nèi)容和意義,調(diào)查對(duì)象書面同意并簽字(或按手印)后才能進(jìn)行調(diào)查;二是保密原則:即保護(hù)調(diào)查對(duì)象的隱私,保障談話現(xiàn)場(chǎng)沒有第三者,如由于特殊情況無法排除第三者或其他人員,則確保談話的聲音不被在場(chǎng)的其他人聽到。1.4pi麻黃理論圖將所收集的資料經(jīng)核對(duì)、整理后使用epidata3.02建庫(kù)錄入,采用SAS9.0進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析和逐步線性回歸分析。2結(jié)果2.1不家庭0.7歲,新居居民身份證,文化程度低調(diào)查有397人,其中男性166人,占41.81%,女性231人,占58.19%。男性、女性為0.72∶1。男性調(diào)查人數(shù)少的原因可能是其外出工作,調(diào)查期間不在家所致。年齡最大者88歲,年齡最小者15歲?；橐鰻顩r中已婚者307例,占77.33%。喪偶者51例,占12.85%,未婚者39例,占9.82%。文化程度小學(xué)文化以下的134人,占33.75%,小學(xué)文化152人,占38.29%,初中文化91人,占22.92%,高中及以上20人,占5.04%。獨(dú)居者30人,占7.56%,住集體宿舍者6人,占1.51%,與家人同住者361人,占90.93%。2.2中小型企業(yè)員工自殺意圖對(duì)比調(diào)查中有自殺意念的人數(shù)為172人,自殺意念的發(fā)生率為43.77%,其中中度自殺意念23人,占5.85%,有重度自殺意念19人,占4.83%?？偟内厔?shì)是女性的自殺意念在不同年齡段的發(fā)生率均高于男性;且女性自殺意念發(fā)生率與男性自殺意念發(fā)生率的差距,隨著年齡的增長(zhǎng)而減少。2.3調(diào)查對(duì)象的自殺意愿嚴(yán)重程度通過單因素分析,考察性別、民族、年齡、讀書年限、婚姻狀況、居住方式和家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及社會(huì)支持、生活質(zhì)量和抑郁程度等對(duì)郊區(qū)居民調(diào)查對(duì)象自殺意念嚴(yán)重程度的影響。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,性別、民族構(gòu)成、居住方式和社會(huì)支持的客觀支持以及支持的利用度對(duì)郊區(qū)居民調(diào)查對(duì)象的自殺意念嚴(yán)重程度無顯著影響;年齡構(gòu)成(χ2=13.19,P=0.0401)、讀書年限(χ2=28.85,P=0.0022)、婚姻狀況(χ2=18.93,P=0.0258)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(χ2=40.17,P<0.0001)、社會(huì)支持中的主觀支持(χ2=10.92,P<0.0001)、生活質(zhì)量(χ2=38.42,P<0.0001)以及抑郁(χ2=96.51,P<0.0001)。2.4不同性別學(xué)生自殺意愿嚴(yán)重程度的回歸分析以郊區(qū)居民的自殺意念總分為應(yīng)變量,郊區(qū)居民調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、民族、讀書年限、婚姻狀況、居住方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持的主觀支持、客觀支持和支持利用以及生活質(zhì)量、抑郁狀況為自變量,進(jìn)行多元逐步線性回歸分析,入選和剔除變量的判別水準(zhǔn)均為a=0.10,結(jié)果顯示,女性自殺意念嚴(yán)重程度高于男性;讀書年限越低,自殺意念嚴(yán)重程度越強(qiáng);家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差,自殺意見嚴(yán)重程度越強(qiáng);生活質(zhì)量越差,自殺意念嚴(yán)重程度越強(qiáng);抑郁狀況越嚴(yán)重,自殺意念嚴(yán)重程度越強(qiáng)(表1)。3社會(huì)救助的加強(qiáng)3.1調(diào)查對(duì)象中輕度、中度和重度自殺意念發(fā)生率分別為33.08%、5.85%和4.83%,不同程度的自殺意念的發(fā)生率,均是女性高于男性;且隨嚴(yán)重程度的增加而增加;性別、讀書年限、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、抑郁狀況、生活質(zhì)量對(duì)郊區(qū)居民自殺意念嚴(yán)重程度有顯著影響。郊區(qū)居民自殺行為的防治,多元逐步線性回歸分析結(jié)果提示,女性是重點(diǎn),從醫(yī)學(xué)防治的角度講,需要加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)人員建設(shè)和服務(wù),從社會(huì)防治的角度講,需要加強(qiáng)文化教育、經(jīng)濟(jì)建設(shè)和生活質(zhì)量的提升等綜合措施。另外,單因素分析結(jié)果提示,相對(duì)客觀支持和支持利用度而言,主觀支持的作用更為重要,亦即提示相對(duì)物質(zhì)層面的社會(huì)支持而言,精神層面的社會(huì)支持更為重要。3.2由于自殺意念具有隱蔽性的特征,因此如果把自殺行為看做一個(gè)冰山,則自殺意念的人群是冰山下深不可知的那一部分。目前國(guó)內(nèi)自殺研究采取的自殺意念研究工具具有較大的差異,報(bào)道的自殺意念的發(fā)生率差異較大,按輕、中、重度進(jìn)行分類,雖然總的發(fā)生率較高,但大多數(shù)屬于輕度的,中度以上自殺意念的發(fā)生率為10.68%。與本研究結(jié)果一致的是,幾乎所有研究均顯示,女性的自殺意念發(fā)生率顯著高于男性。根據(jù)現(xiàn)有的在綜合醫(yī)院門診患者的自殺意念與自殺未遂的研究,無論對(duì)自殺意