兒童鼾癥的中西醫(yī)診療

兒童鼾癥的中西醫(yī)診療張鳳英兒童鼾癥常見(jiàn)原因扁桃體肥大腺樣體肥大肥胖鼻炎、鼻竇炎等因素氣道部分狹窄兒童鼾癥非手術(shù)干預(yù)措施1.啄治法：通過(guò)切開(kāi)、放血、引流達(dá)到消腫、改善咽部血循環(huán)及扁桃體炎癥的目的。2.烙治法：通過(guò)一次次烙治法使扁桃體層層脫落，逐漸變小。兒童鼾癥非手術(shù)干預(yù)措施3.穴位貼敷：通過(guò)經(jīng)絡(luò)疏通進(jìn)行全身調(diào)理。4.鼻腔沖洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上氣道更通暢。5.中藥治療：健脾益氣、化痰祛瘀、散結(jié)通竅。6.鼻用激素噴鼻：針對(duì)各種鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大的治療。兒童首選內(nèi)舒拿。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施1.啄治法：適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體腫大且能配合的患兒。操作方法：鐮狀刀在扁桃體上做雀啄樣割治，每刀深度約2-4mm，每側(cè)扁桃體3-5下，啄治后扁桃體會(huì)伴有少量出血，每次以吐2-3口血為度，5-7天一次，5次一療程。注意事項(xiàng)：啄治時(shí)刀不要太深，叮囑患兒不要亂動(dòng)，避免損傷扁桃體血管及口內(nèi)粘膜。一旦出血?jiǎng)×覒?yīng)及時(shí)局部止血。術(shù)后半小時(shí)不得飲水及漱口。啄治法的作用與機(jī)理1.通過(guò)多次切開(kāi)扁桃體隱窩口，在一定程度上達(dá)到引流的目的。2.符合中醫(yī)刺血外治：反復(fù)刺激激發(fā)扁桃體自身免疫功能等機(jī)制，避免慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。3.保留扁桃體組織，通過(guò)多次啄治刺激增強(qiáng)了扁桃體的免疫功能。4.是慢性扁桃體炎中醫(yī)特色療法的繼承和創(chuàng)新。啄治法治療范圍擴(kuò)展到梅核氣和喉源性咳嗽。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施2.烙治法：適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體二度或二度以上腫大且能配合的患兒。每次治療后扁桃體表面會(huì)形成一層烙痂或白膜，5-7天后即可脫落，5-7天一次，5次一療程。啄治法與烙治法的選擇啄治法相對(duì)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，痛苦小，患兒易于配合，在消腫、減輕扁桃體炎癥發(fā)作上優(yōu)于烙治法。烙治法操作相對(duì)復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，患兒不易配合，但對(duì)于縮小扁桃體效果快于啄治法。臨床上年齡較小的患兒一般首選啄治法，年齡較大者首選烙治法。扁桃體相對(duì)較小的患者應(yīng)選啄治法，扁桃體過(guò)度肥大者應(yīng)選烙治法。臨床上也可先選擇方法簡(jiǎn)單的啄治法，經(jīng)2-3次后改用烙治法，交替運(yùn)用效果更佳。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施3.鼻腔沖洗：清洗鼻腔內(nèi)的膿涕，痂皮，有利于鼻腔通氣從而減輕打鼾癥狀。4.穴位貼敷法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，保持呼吸道通暢。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施5.中藥治療《諸病源候論.卷三十一》稱(chēng)其為鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽，而作聲也。十二五規(guī)劃教材稱(chēng)本病為鼾眠。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施北京李淑良教授認(rèn)為本病為“痰濕凝結(jié)”所致。湖北李凡成教授認(rèn)為兒童腺樣體肥大與肺脾氣虛，痰濁凝結(jié)，阻塞輕竅有關(guān)。徐榮謙教授認(rèn)為本病是小兒脾運(yùn)失司，氣機(jī)不暢，痰濁上擾清竅所致。腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：“痰痂瘀血，遂成巢囊”之說(shuō)的范疇。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施病因上強(qiáng)調(diào)兒童鼾癥與兒童肺脾氣虛和痰濕瘀血阻塞清竅有關(guān)。治療上強(qiáng)調(diào)：“祛瘀必先調(diào)氣，調(diào)氣必先祛邪，同時(shí)也要祛瘀”兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施痰瘀互結(jié)是形成本病的主要病因病機(jī)。治痰治瘀要以治氣為先，痰瘀需要借助氣的推動(dòng)才能驅(qū)散。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理論。腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：“痰夾瘀血，遂成巢囊”之說(shuō)的范疇。故臨床上以健脾益氣、化痰祛瘀、散結(jié)通竅為組方用藥依據(jù)。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、半夏、橘核、雞內(nèi)金、僵蠶、山慈菇、煅牡蠣、玄參、夏枯草、醋山甲、莪術(shù)、白芷、石菖蒲、甘草。該方主要以健脾化痰藥、軟堅(jiān)散結(jié)藥、化瘀散結(jié)藥、通竅藥組成。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施中藥具有軟堅(jiān)散結(jié)功效的藥：橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，雞內(nèi)金，莪術(shù)，穿山甲莪術(shù)：化瘀消積而散結(jié)。山慈菇：清熱散結(jié)。穿山甲：味咸，軟堅(jiān)而散結(jié)。兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施6.鼻用激素主要用于減輕腺樣體及鼻腔粘膜腫脹程度，改善鼻腔和鼻咽腔通氣程度。兒童盡量選用生物利用度低的，以降低全身副作用。不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。兒童鼾癥的中