頭痛中醫(yī)學科課件

頭痛

2021/3/29星期一1[概說]

一、概念

頭痛是指由于外感與內傷，引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的臨床常見病證。2021/3/29星期一2二、沿革1.《內經(jīng)》有“腦風”、“頭風”之病名

2.《傷寒論》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。

3.《東垣十書》將頭痛分為外感內傷兩大類

4.《丹溪心法》中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并引經(jīng)藥的使用。

5.《證治準繩》有頭痛、頭風之分

6.《醫(yī)林改錯》補充瘀血頭痛。2021/3/29星期一3

三、有關病名

腦風——因風邪入腦所致，見項背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。首風——指頭痛因洗頭受風所致，見頭面多汗，惡風頭痛，遇風易發(fā)者。偏頭痛——又稱“偏頭風”。指頭痛偏于一側,或左或右,或連及眼齒,其痛暴發(fā)劇烈,痛止則如常人。多系肝經(jīng)風火或血絡瘀阻所致。真頭痛——頭痛病證之一。癥見頭痛劇烈,引腦及巔,手足逆冷至肘膝關節(jié),系寒邪入腦所致,病情多屬危重。

2021/3/29星期一4三、有關病名

雷頭風——頭痛如雷鳴,頭面起核,名曰雷頭風。多為濕熱上夾痰上沖所致。厥頭痛——因寒邪犯腦所致,病見頭痛連及眼齒,治宜溫散寒邪。頭風——指病程長,病情深重,反復發(fā)作的頭痛。

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四、討論范圍

(一)重點討論內科雜病以頭痛為主癥的疾患。如鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、高血壓病、動脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、血管神經(jīng)性頭痛、顱內占位性病變、顱腦損傷、腦震蕩后遺癥等。

(二)急性熱病引起的頭痛當作別論。2021/3/29星期一6[病因病機]

一、病因(一)外感六淫外邪,襲于經(jīng)絡,上犯巔頂。(二)內傷

1.情志失調

2.久病體虛

2021/3/29星期一7一、病因

3.飲食不節(jié)

4.攝生不當

(三)外傷腦部直接外傷——腦髓受到震蕩——瘀阻竅絡2021/3/29星期一8

二、病機

(一)外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯

風寒—阻遏經(jīng)脈，清竅失宣風熱—邪壅經(jīng)脈，清空失曠絡脈氣血不暢頭痛

風濕—蒙蔽清竅，清陽不展2021/3/29星期一9二、病機(二)內傷頭痛以肝病為多，涉及脾腎

1.風陽氣火皆與肝有關2021/3/29星期一10二、病機(三)頭痛日久，可致瘀阻于絡，絡脈不通(四)外感頭痛以邪實為主，內傷頭痛以虛實相兼為多外感頭痛——外邪上干——邪實為主（五）外傷所致，初期多實，病久則虛實夾雜居多。2021/3/29星期一11[診查要點]

一、診斷要點

1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。疼痛持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。

3.外感頭痛多有起居不慎，感受外邪病史；內傷頭痛常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。2021/3/29星期一12二、病證鑒別

1.頭痛與眩暈：頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內傷的不同，眩暈則以內傷為主。從虛實概念而言，外感頭痛屬實，內傷頭痛與眩暈的病機雖然均以虛實夾雜為多，相對而言，則頭痛又以偏實為主。2.頭痛與真頭痛真頭痛：頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐如噴、頸項強直、抽搐或角弓反張等，起病突然，腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常，臨床常見于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。2021/3/29星期一13三、相關檢查

應常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、或核磁共振等項檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導致者，可作五官科相應檢查。2021/3/29星期一14[辨證論治]

一、辨證要點(一)辨外感、內傷外感頭痛——起病急，病程短，或伴表證；內傷頭痛——病程長，反復發(fā)作，時輕時重，無表證。

2021/3/29星期一15一、辨證要點

(二)辨虛實

1.外感頭痛屬實,內傷頭痛多虛實夾雜;2.新病,重、脹、掣、跳、刺痛，痛勢劇烈—實；久病,昏、隱、空痛，疲勞易發(fā)者—虛。

(三)辨臟腑經(jīng)絡太陽頭痛——頭后部痛，下連于項背；少陽頭痛——頭兩側痛，連及耳部面顳；陽明頭痛——前額部痛，連及眉棱；厥陰頭痛——巔頂痛，或連于目。2021/3/29星期一16一、辨證要點（四）辨輕重：內傷而發(fā)者，其痛反復發(fā)作，時輕時重；外感所致者，痛勢較重。重墜或脹痛痰濕；跳痛者肝火；（五）辨性質冷感而刺痛寒厥；隱痛或空痛氣血虛或肝腎陰虛；刺痛不移者瘀血。

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二、治療原則

(一)外感頭痛——祛風散邪為主；內傷頭痛——滋陰養(yǎng)血為主。

(二)若屬肝陽、痰、瘀為患者,酌用平肝、化痰、通瘀等法。

(三)虛實夾雜或病邪兼夾者，宜參合處理。2021/3/29星期一18

三、引經(jīng)藥的應用

太陽頭痛——葛根、蔓荊子、羌活、川芎陽明頭痛——葛根、白芷、知母少陽頭痛——柴胡、川芎、黃芩厥陰頭痛——藁本、吳萸2021/3/29星期一19四、證治分類2021/3/29星期一20外感頭痛證治2021/3/29星期一21內傷頭痛證治——12021/3/29星期一22內傷頭痛證治—22021/3/29星期一23

五、其它療法

(一)簡驗方

(二)針灸

(三)外治法

1.生附子切成薄片,與鹽同炒,熱熨痛處,治腎陽虛頭痛。

2.用小塊磁片貼于曲池、足三里等穴，治肝陽頭痛。2021/3/29星期一24[預防調護]

1.適寒溫，慎起居，參加體育鍛煉，增強體質。2.保持精神舒暢。3.加強飲食調理。肝陽上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動風，而加重病情。肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進肥甘之品，以免助濕生痰。精血虧虛者，應加強飲食調理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各類頭痛患者均應禁食煙酒。2021/3/29星期一25[結語]

1.頭痛是指因外感六淫、內傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。

2.臨床辨證應首先分清外感、內傷，辨清虛實。外感頭痛多屬實證，以風邪為主；內傷頭痛有虛有實，或虛實夾雜。

3.常見證候為風寒、風熱、肝陽、血虛、痰濁、瘀血等六種。由于病理上的聯(lián)系，有時往往同時具有兩類、三類證候，故必須分清標本主次，隨證施治。

4.頭痛一般預后良好。肝陽頭痛，伴有眩暈、肢麻、風陽痰火上擾，須防發(fā)展成中風。若頭痛呈進行性加劇，嘔吐，視力減退，或突然痛甚而手足清冷至節(jié)者，病勢危重，預后不良。

2021/3/29星期一26[臨證備要]

1.凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢較劇，應適當配用通絡品：風邪為病，搜風通絡：地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等；寒邪較重，溫經(jīng)散寒：生川草烏、細辛等；夾有風痰，祛風痰：白附子、膽南星等。

2.結合頭痛部位選用引經(jīng)藥

3.因氣虛清陽不升者可用補氣升陽法：凡頭痛綿綿，遇勞則甚，體倦無力，畏寒，脈細者，藥用黃芪、黨參、白術、川芎、升麻、柴胡等。但臨床單純氣虛者較少見，辨證時應排除實證后，方可用之。

4.如婦女頭痛：發(fā)于經(jīng)期前后，伴有經(jīng)水不調，痛經(jīng)等癥時，還當結合調理沖任之法治療。

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附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風1．偏頭痛多以肝經(jīng)風陽痰火上擾或痰瘀交阻所致：偏頭痛：頭痛偏于一側，或左或右，或連及眼齒，呈間歇性發(fā)作，發(fā)時痛勢劇烈，痛解則如常人，多始于年青時，又稱“偏頭風”，以實證為主。頭痛呈陣發(fā)性，歷時短暫，局部感覺異常，面部肌肉動作時，如咀嚼哭笑等均可引起發(fā)作者，可以清肝瀉火、熄風潛陽、化痰、通瘀等法治之。例方：清宮膏。2021/3/29星期一28附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風2．真頭痛：真頭痛一名，首見于《難經(jīng)》，在《難經(jīng)·六十難》中對真頭痛有如下描述：“入連腦者，名真頭痛?！焙笫劳蹩咸脤Υ艘嘤芯僬撌觯骸疤扉T真痛，上引泥丸，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不治?！闭f明真頭痛起病急暴，病情危重、預后兇險，若搶救不及時，可迅速死亡。真頭痛相當于現(xiàn)代醫(yī)學中因顱內壓升高而導致的，以頭痛為主要表現(xiàn)的各類危重病癥，如高血壓危象、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等病癥。2021/3/29星期一29附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風3．雷頭風：雷頭風——頭痛如雷鳴，頭面起核，多為濕熱挾痰上沖所致。臨床表現(xiàn)：頭痛如雷鳴，頭面起核，腫痛紅赤，苔黃膩脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，除濕化痰方藥：清震湯、普濟消毒飲、防風通圣散。臨床常見于：過敏性蕁麻疹（血管神經(jīng)性水腫）、頭面部感染。2021/3/29星期一30病案陳xx，男，43歲。頭痛偏右，陣發(fā)痙攣，痛甚作嘔，往來寒熱。脈弦而數(shù)，舌苔稍黃膩。2021/3/29星期一31處方北柴胡7克嫩青蒿7克酒黃芩7克淡竹茹10克川郁金7克左秦艽7克酒青皮5克旋復花（布包）7克赤茯苓10克炒山梔7克蔓荊子5克刺蒺藜（酒炒）10克甘白菊7克薄荷葉3克2021/3/29星期一32二診服數(shù)劑后，一日振寒發(fā)熱如瘧，偏頭掣痛更甚，郁瞀譫妄，嘔吐痰涎，徹夜不寧，清晨汗出，熱始如降。至午，復發(fā)寒熱如前，更增胸痞腹脹，大小便秘澀，口渴，水入則吐。2021/3/29星期一33處方北柴胡10克香青蒿10克酒黃芩10克花檳榔7克酒青皮7克酒知母7克草果仁（煨）3克赤茯苓10克姜半夏10克制根樸5克鮮竹茹（枳實3克水炒）10克川郁金7克益元散（鮮荷葉包刺孔）10克2021/3/29星期一34三診寒熱嘔吐悉減，口渴便秘如故。2021/3/29星期一35處方北柴胡7克嫩青蒿7克酒黃芩7克花檳榔7克酒青皮5克酒知母7克赤茯苓10克制根樸5克淡竹茹（枳實3克水炒）10克川郁金7克天花粉10克白蔻仁3克錦文黃（酒潤泡）10克2021/3/29星期一36四診連服三劑，大便溏如醬色，頭痛止，脈虛弦，困倦無力，動則汗出，2021/3/29星期一37處方北黃芩（酒炒）10克西黨參7克漂白術7克當歸身7克就白芍7克川桂枝5克廣陳皮5克炙甘草3克淡生姜3克大紅棗7克服藥后，熱退汗出而安。2021/3/29星期一38病案二施××，男，10歲，年前跌后，經(jīng)常頭痛，痛在眉棱骨，痛甚時即嘔吐，面色不華，形瘦怕冷，口渴納少，二便尚調，脈細滑，舌尖紅，苔花剝。2021/3/29星期一39處方防風4.5克羌活6克條芩3克炙甘草3克生石膏15克葛根6克丹皮6克石斛9克四劑2021/3/29星期一40二診頭痛稍減，吐惡已和，面色較潤，舌苔薄白。前方既合，仍宗原法。上方去丹皮，加當歸4.5克，白芍4.5克，六劑2021/3/29星期一41三診頭痛初和，僅感隱約似痛，吐惡已止，胃納亦動，時感怕冷，便下通調，脈細帶滑，舌尖稍紅，苔薄。仍予原法為主。：2021/3/29星期一42處方防風4.5克羌活3克條芩2.4克炙甘草2.4克白芍6克當歸6克石斛6克葛根6克生