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家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表姓名：____________________身份證號碼：_____________________通訊信息：詳細(xì)地址：________________________________________郵政編碼：___________________手機(jī)號碼：_____________________家庭成員情況：年齡與學(xué)生關(guān)系性別家庭人口出生年月家長手機(jī)號碼工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況籍貫影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況的信息：家庭遭受自然災(zāi)害情況：_________________________________________家庭遭受突發(fā)意外事件：_________________________________________家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：_____________________________家庭成員失業(yè)情況：_____________________________________________家庭欠債情況：__________________________________________________其他情況：______________________________________________________家庭經(jīng)濟(jì)狀況：建檔立卡貧困家庭學(xué)生：□是□否最低生活保障家庭學(xué)生：□是□否特殊群體特困供養(yǎng)學(xué)生：□是□否孤殘學(xué)生：□是□否烈士子女：□是□否家庭經(jīng)濟(jì)困難殘疾學(xué)生及殘疾人子女：□是□否家庭人均年收入：____________________元個(gè)人承諾：本人（或監(jiān)護(hù)人）承諾所填寫的信息真實(shí)有效。學(xué)生本人（或監(jiān)護(hù)人）簽字：______________________注：本表用于家庭經(jīng)

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