心力衰竭的搶救常規(guī)

心力衰竭的搶救常規(guī)【概述】心力衰竭是指由于心功能減退.雖經(jīng)發(fā)揮代償能力，仍不能泵出足夠的氧合血，以滿足全身組織代謝需要的一種臨床綜合征。多急性經(jīng)過，如不及時控制，往往威脅生命。【診斷】一、 病因1、 前負荷增加：如室間隔缺損、動脈導管未閉等左向右分流型先心病可導致心臟前負荷增加而出現(xiàn)心力衰竭。2、 后負荷增加：如主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等先天性心臟病，以及高血壓等可導致心臟后負荷增加而出現(xiàn)心力衰竭。3、 心肌收縮力下降：如心肌炎、擴張性心肌病、營養(yǎng)不良、心臟局部缺血等疾病可導致心肌收縮力下降而出現(xiàn)心力衰竭。4、 心率與心律失常：心率過快和過慢，異位心動過速等。二、 臨床表現(xiàn)包括原發(fā)病和體、肺循環(huán)淤血及心肌功能障礙表現(xiàn)。1、 肺循環(huán)淤血：氣促、呼吸困難與發(fā)紺、吃奶中斷，肺部濕羅音及哮鳴音，咯泡沫血痰。2、 體循環(huán)淤血：肝臟腫大尤短時間內(nèi)增大）伴觸痛，頸外靜脈膨脹，肝頸回流征陽性，頭皮靜脈怒張，眼瞼水腫，體重增加。3、心肌功能障礙表現(xiàn)：煩躁多汗，心臟擴大，心動過速，第一心音低鈍，嚴重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律?！局委煛恳弧?一般治療（一） 、鎮(zhèn)靜咪達唑侖：0.1mg/k次，IV魯米那10mg/kg,IV嗎啡0.05mg/kg,IV或皮下（二） 、給氧慎重給氧，在主動脈閉鎖、主動脈縮窄、主動脈弓離斷、大動脈轉位、左心發(fā)育不良綜合征、三尖瓣閉鎖等先天性心臟病的新生兒，動脈導管開放是生存所必需的，而血氧增高可促使動脈導管關閉。二、 原發(fā)病治療小兒心衰的主要病因之一為先天性心臟畸形，尤其是左向右分流型先心病，應于適當時機手術根治。三、 洋地黃制劑表1-31洋地黃制劑使用指南負荷量用法西地新生兒20^/kg首次用負荷量的1/2量，蘭<2歲30./k余量分2次，每次間隔(靜>2歲40Ag/kg6~8h脈）維持量地高未成熟兒10~20?/kg 洋地黃最后一次劑量后辛足月新生兒20~30?/kg嬰12小時可開始給維持（口幼兒30~40./kg 量。服） 年長兒25~30M/kg 每次用1/8量，每天2次，間隔12h四、 血管活性藥物適用于病因不明心衰，洋地黃使用禁忌，難治性心衰。1?多巴胺5~10^g/kg/min多巴酚丁胺5~10Mg/kg/min米力農(nóng)：首劑50Mg/kg,0.5~1mg/kg/min五、 利尿劑速尿：1-2ng/kg/次，0.1~0.4mg/kg/mi持續(xù)靜脈泵注六、 血管擴張藥物硝普鈉0.5~8Mg/kg/m持續(xù)靜脈泵注七、 改善心肌營養(yǎng)及代謝大劑量維生素C，1,6-二磷酸果糖，磷酸肌酸鈉等八、 急性左心衰肺水腫的治療半坐位或