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![感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理要點(diǎn)_第4頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/1a512c1c433d71ab8a6ad49e2dd68829/1a512c1c433d71ab8a6ad49e2dd688294.gif)
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感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理要點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎(IE)為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染,伴贅生物形成。贅生物為大小不等,形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊,內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞,瓣膜為最常受累部位。IE的主要病原微生物是鏈球菌和金黃色葡萄球菌。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起,亞急性者主要有草綠色鏈球菌引起,其感染主要侵犯已有病變的心臟瓣膜,其次為有先天性缺損的心內(nèi)膜。發(fā)病主要因素瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損:正常瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞可抵抗血液循環(huán)中的細(xì)菌粘附。血液湍流、導(dǎo)管損傷、炎癥及瓣膜退行性病變,可引起瓣膜內(nèi)皮損傷,使內(nèi)皮下基質(zhì)蛋白暴露,組織因子釋放利于血小板及纖維蛋白等聚集,形成血栓及贅生物。短暫菌血癥:暫時(shí)性菌血癥,循環(huán)中的細(xì)菌定居在無(wú)菌性贅生物上即可發(fā)生心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)發(fā)熱:是最常見(jiàn)的表現(xiàn),亞急性者馳張熱,急性者可有高熱寒戰(zhàn);心臟雜音;周圍體征:多為非特異性,近年也不多見(jiàn);瘀點(diǎn);指指甲下線狀出血;osler結(jié)節(jié),roth斑,Janeway損害。動(dòng)脈栓塞;感染的非特異性癥狀:貧血較為常見(jiàn),脾大占15%~50%。并發(fā)癥:(1) 心臟并發(fā)癥,心衰最為常見(jiàn)(2) 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤:受累動(dòng)脈依次為近側(cè)主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟和四肢動(dòng)脈。(3) 遷移性膿腫:常發(fā)于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。(4) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:約1/3的病人有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn),如腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、中毒性腦病等。(5) 腎臟并發(fā)癥:大多數(shù)病人有腎損害,包括腎動(dòng)脈栓塞和梗死、腎炎、腎膿腫等。輔檢血培養(yǎng)是最重要的診斷方法,藥物敏感試驗(yàn)可為治療提供依據(jù)。尿液檢查可見(jiàn)鏡下血尿和輕度蛋白尿,肉眼血尿提示腎梗死,紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎。血液檢查血常規(guī)檢查進(jìn)行性貧血較為常見(jiàn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度增高,中性粒細(xì)胞輕度左移,血沉升高。免疫學(xué)檢查25%的病人有高丙種球蛋白血癥,80%病人出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物,病程大于六周者50%類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物,瓣周并發(fā)癥等,支持心內(nèi)膜炎的證據(jù),幫助診斷。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性,血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。IE的杜克(Duke)診斷標(biāo)準(zhǔn)是滿足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn),或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可確診。主要標(biāo)準(zhǔn):血培養(yǎng)陽(yáng)性心內(nèi)膜受累證據(jù)次要標(biāo)準(zhǔn):易患因素:心臟本身存在易患因素或靜脈藥物成癮者;發(fā)熱,體溫〉38°C血管征象:主要?jiǎng)用}栓塞,感染性肺梗死、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血等4免疫性征象:腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。5.致病微生物感染證據(jù)。治療要點(diǎn)病主要因素:抗微生物藥物治療:為最重要的治療措施。用藥原則:(1)早期應(yīng)用;(2)足量用藥、大劑量長(zhǎng)療程,旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌,抗生素的聯(lián)合應(yīng)用能起到快速殺菌作用;(3)靜脈用藥為主;(4)病原微生物不明,急性者選用對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素;亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌的抗生素;培養(yǎng)出病原微生物,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。藥物選擇:青霉素可作為首選藥物,聯(lián)合用藥以增加殺菌能力如氨芐西林、萬(wàn)古霉素、慶大霉素等,真菌感染者選用兩性霉素B。手術(shù)治療:有嚴(yán)重心臟病,發(fā)癥或抗生素治療無(wú)效時(shí),考慮外科手術(shù)治療。護(hù)理正確采集血標(biāo)本:未經(jīng)治療的亞急性病人應(yīng)在第一天,每間隔一小時(shí)米血一次,共三次,如次日未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)重復(fù)米取三次,開(kāi)始抗生素治療。使用抗生素者,停藥2--7天后采血。急性病人入院后三小時(shí)內(nèi)每隔一小時(shí)采血一次,共三次,按醫(yī)囑開(kāi)始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性,無(wú)需在體溫高時(shí)采??;每次采血10--20毫升,同時(shí)去做需氧和厭氧培養(yǎng),至少培養(yǎng)三周。飲食:清淡,高蛋白,高熱量,
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