心衰搶救流程

急性心力衰竭診療常規(guī)一、病因1、 基本病因原發(fā)性心肌損害臨床上常見于急性心肌炎、急性心肌梗死等。心臟負(fù)荷過重如嚴(yán)重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房內(nèi)球瓣樣血栓或黏液瘤嵌頓，動(dòng)脈總干或大分支栓塞等。2、 誘因感染，呼吸道感染時(shí)最常見。⑵心律失常。l(IL容量增加。過度體力勞累和情緒激動(dòng)。治療不當(dāng)。原有心臟病變加重。二、 病理生理急性彌漫性心肌損害，左心排血量急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫。急起的機(jī)械性阻塞引起心臟阻力負(fù)荷加重，排血受阻。急起的心臟容量負(fù)荷加重。⑷急起的心室舒張受限制。(5)心臟暫停排血或排血量顯著減少。三、 臨床表現(xiàn)左心衰竭癥狀呼吸困難為最主要癥狀，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、腎損害。體征肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律。右心衰竭癥狀腹脹、惡心、嘔吐為最常見癥狀，勞力性呼吸困難。體征水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、右心室擴(kuò)大。全心衰竭全心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的相關(guān)體征和癥狀。四、診療常規(guī)對(duì)癥處理⑴體位立即取坐位或半臥位，讓患者兩腿下垂以減少靜脈回流。氧療以50%酒精濕化氧氣吸人，流量6?8L/min,如患者不能耐受，可降低酒精濃度或間斷給氧。危重患者可考慮面罩或氣管加壓給氧。保持呼吸道通暢觀察患者咳嗽情況，注意痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助患者排痰。心理護(hù)理專人守護(hù)，安慰患者，避免其過分緊張。減少回心血量必要時(shí)止血帶輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5min換一個(gè)肢體，平均每個(gè)肢體結(jié)扎15min,放松5min。藥物治療(1)嗎啡靜脈緩慢注射嗎啡5?10mg,必要時(shí)間隔15min重復(fù)2次，共2?3次。年老體弱者應(yīng)減量或肌肉注射。注意有無呼吸抑制。⑵快速利尿□關(guān)塞米20~40mg靜脈注射，2min內(nèi)推完.可于lOmin內(nèi)起效，4h后可重復(fù)1次。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。lflL管擴(kuò)張劑監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化來調(diào)整劑量，使收縮壓維持在13.3kPa(100mmHg)左右。洋地黃類藥物該類藥物僅用于心房顫動(dòng)伴有快速心室率，并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，靜脈注射。注意觀察心電圖的變化。氨茶堿可解除支氣管痙攣、改善呼吸困難。病情觀察注意患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化以及意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色、肺部啰音的變化，監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。心理疏導(dǎo)與患者交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。健康指導(dǎo)介紹急性心力衰竭發(fā)生的基本病困，并進(jìn)行積極的治療。靜脈輸液時(shí)注意控制輸液量和輸液速度。定期隨訪。五、搶救流程心力衰竭搶救流程見圖lo評(píng)估：現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、紫侖甘、咳嗽、咳痰、初步判斷規(guī)范化藥物治療：鎮(zhèn)靜劑；擴(kuò)血管藥；強(qiáng)心，利尿；平喘及減低肺泡表面張力；激素；監(jiān)測：生命體征、尿量；②②痰的顏色、性質(zhì)及量；③③輸液量及速度；④④血氧飽和度；⑤⑤肺部體征；⑥⑥心臟體征；保持舒適：口腔護(hù)理；保持呼吸道暢通；取舒適體位；飲食指導(dǎo)；心'理支持；緊急處理：①立即停止輸液、保留靜脈通路;端坐臥位，雙腿下垂；高流量吸氧，酒精濕化;心電監(jiān)護(hù)；診治常規(guī)完善XX:急診血常規(guī)、生化、BNP、血?dú)夥治龅?；注意?fù)查；及時(shí)完善胸片、心臟彩超等檢查