人衛(wèi)版第九版診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀腰背痛課件PPT

常見(jiàn)癥狀第一篇第一頁(yè)，共十四頁(yè)。腰背痛第十八節(jié)第二頁(yè)，共十四頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腰背痛的臨床表現(xiàn)。腰背痛的伴隨(bànsuí)癥狀。腰背痛的病因(bìngyīn)和發(fā)生機(jī)制。第三頁(yè)，共十四頁(yè)。（一）按病因分類1.外傷性（1）急性損傷：各種直接或間接暴力、肌肉拉力所致(suǒzhì)的腰椎骨折、脫位或腰肌軟組織損傷。（2）慢性損傷：工作時(shí)的不良體位、勞動(dòng)姿勢(shì)、搬運(yùn)重物等引起的慢性累積性損傷。2.炎癥性（1）感染性：結(jié)核菌、化膿菌或傷寒菌對(duì)腰部及軟組織的侵犯形成感染性炎癥。（2）無(wú)菌性炎癥：寒冷、潮濕、變態(tài)反應(yīng)和重手法推拿可引起骨及軟組織炎癥。3.退行性變髓核突出和骨刺壓迫或刺激神經(jīng)。4.先天性疾病隱性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、發(fā)育性椎管狹窄和椎體畸形等。5.腫瘤性疾病原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)胸腰椎及軟組織的侵犯。一、病因與發(fā)生(fāshēng)機(jī)制診斷學(xué)（第9版）第四頁(yè)，共十四頁(yè)。（二）按腰背痛的原發(fā)病部位分類(fēnlèi)1.脊柱疾病2.脊柱旁軟組織疾病3.脊神經(jīng)根病變4.內(nèi)臟疾病診斷學(xué)（第9版）一、病因(bìngyīn)與發(fā)生機(jī)制第五頁(yè)，共十四頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)1.脊柱病變（1）脊椎骨折：有明顯的外傷史，骨折部有壓痛和叩痛，脊椎可能有后突或側(cè)突畸形(jīxíng)，并有活動(dòng)障礙。（2）椎間盤突出：青壯年多見(jiàn)，以腰4～骶1易發(fā)，常有搬重物或扭傷史，主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)緩解，可有下肢麻木、冷感或間歇性跛行。（3）增生性脊柱炎：多見(jiàn)于50歲以上病人，晨起時(shí)感腰痛、酸脹、僵直而活動(dòng)不便，活動(dòng)腰部后疼痛好轉(zhuǎn)，但過(guò)多活動(dòng)后腰痛又加重，疼痛不劇烈，叩擊腰部有舒適感，腰椎無(wú)明顯壓痛。診斷學(xué)（第9版）第六頁(yè)，共十四頁(yè)。1.脊柱病變（4）結(jié)核性脊柱炎：腰椎最易受累，其次為胸椎(xiōngzhuī)，背痛常為首發(fā)癥狀，疼痛局限，呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、納差等，晚期可有脊柱畸形、冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。（5）化膿性脊柱炎：腰背痛劇烈，有明顯壓痛及叩痛，伴畏寒、高熱等全身中毒癥狀。（6）脊椎腫瘤：以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤多見(jiàn)，頑固性腰背痛，劇烈而持續(xù)，休息和藥物均難緩解，并有放射性神經(jīng)根痛。診斷學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共十四頁(yè)。2.脊柱旁組織病變（1）腰肌勞損：腰骶酸痛、鈍痛，休息時(shí)緩解，勞累后加重，彎腰工作時(shí)疼痛明顯，而伸腰或叩擊腰部時(shí)疼痛可緩解。（2）腰肌纖維炎：腰背部彌漫性疼痛，以腰椎兩旁肌肉(jīròu)及髂嵴上方為主，晨起時(shí)加重，活動(dòng)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)過(guò)多疼痛又加重，輕叩腰部疼痛可緩解。診斷學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共十四頁(yè)。3.脊神經(jīng)根病變（1）脊髓壓迫癥：為神經(jīng)根激惹征，疼痛劇烈，呈燒灼樣或絞窄樣痛，脊柱活動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)加重，有一定定位性疼痛，并可有感覺(jué)障礙。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血刺激脊膜和脊神經(jīng)后根時(shí)引起劇烈的腰背痛。（3）腰骶神經(jīng)根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部(túnbù)及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴(yán)重時(shí)有節(jié)段性感覺(jué)障礙，下肢無(wú)力，肌萎縮，腱反射減退。診斷學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共十四頁(yè)。4.內(nèi)臟疾病引起的腰背痛（1）泌尿系統(tǒng)疾?。耗I炎呈腰肋三角區(qū)深部脹痛，有輕微叩痛；腎盂腎炎腰痛鮮明，叩痛明顯；腎膿腫多為單側(cè)腰痛，局部肌緊張和壓痛(yātòng)；腎結(jié)石多為絞痛，叩痛劇烈；腎腫瘤多為鈍痛或脹痛，有時(shí)呈絞痛。（2）盆腔器官疾?。呵傲邢傺缀颓傲邢侔┏Ｒ鹣卵静刻弁?，伴尿頻、尿急、排尿困難；女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎等可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。診斷學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)第十頁(yè)，共十四頁(yè)。4.內(nèi)臟疾病引起的腰背痛（3）消化系統(tǒng)疾?。何浮⑹改c潰瘍，后壁慢性穿孔時(shí)上腹部疼痛的同時(shí)，可出現(xiàn)下胸上腰椎區(qū)域疼痛；急性胰腺炎常有左側(cè)腰背部放射痛；部分胰腺癌可出現(xiàn)腰背痛，前傾坐位時(shí)疼痛緩解，仰臥位時(shí)加重；潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，消化道功能紊亂時(shí)，常伴有下腰痛。（4）呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、肺結(jié)核和支氣管肺癌等可引起后胸和側(cè)胸肩胛部疼痛，胸膜病變時(shí)疼痛隨深呼吸加重，而脊柱本身(běnshēn)無(wú)病變、無(wú)壓痛、運(yùn)動(dòng)不受限。診斷學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。三、伴隨癥狀1.伴脊柱畸形脊柱骨折、脊柱先天畸形、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎。2.伴活動(dòng)受限脊柱外傷、強(qiáng)直性脊柱炎、腰背部軟組織急性扭挫傷。3.伴發(fā)熱

脊柱結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性脊柱炎、椎旁膿腫。4.伴尿頻、尿急及排尿(páiniào)不盡尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大、腎或輸尿管結(jié)石。5.伴噯氣、反酸和上腹脹痛胃十二指腸潰瘍、胰腺病變。6.伴腹瀉或便秘潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。7.下腰痛伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過(guò)多宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。診斷學(xué)（第9版）第十二頁(yè)，共十四頁(yè)。

腰背痛是臨床常見(jiàn)的癥狀之一。腰背痛的病因(bìngyīn)與發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，由局部病變引起者占多數(shù)，鄰近器官病變波及或放射性腰背痛也很常見(jiàn)。對(duì)腰背痛病人問(wèn)診時(shí)需注意詢問(wèn)腰背痛的誘因及起病時(shí)間、緩急，疼痛的性質(zhì)、部位、程度、放射范圍、加重與緩解的因素，腰背痛的伴隨癥狀，相關(guān)既往及其他病史及診治經(jīng)過(guò)等。第十三頁(yè)，共十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)常見(jiàn)癥狀。（1）急性損傷：各種直接或間接暴力、肌肉拉力所致的腰椎骨折、脫位或腰肌軟組織損傷。（2）無(wú)菌性炎癥：寒冷、潮濕、變態(tài)反應(yīng)(biàntài