護(hù)士執(zhí)業(yè)資格消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理講義筆記

第三章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)解剖與生理通門口匕林弟隨消化系統(tǒng)解剖與生理通門口匕林弟隨一、食管的解剖生理概要食管上連咽部，下端在膈下與賁門相連接，長(zhǎng)約25cm。食管分為頸、胸、腹三部，胸部食管又分為上、中、下三段。食管有三處狹窄：一處在食管上端；另一處在主動(dòng)脈弓水平；最后一處為食管穿過(guò)膈的裂孔處。就音帛部一至也嵌切牙左鎖件下動(dòng)膿第3歿窄T割主莉肱丁4下整靜食管腹部 氣管頭胃干就音帛部一至也嵌切牙左鎖件下動(dòng)膿第3歿窄T割主莉肱丁4下整靜食管腹部 氣管頭胃干右主支”青黃管腳服一胸韭動(dòng)岫奇即膿質(zhì)導(dǎo)管——-左上支?瞥期￡我宓住管的位置及3個(gè)提承二、胃的解剖生理概要胃位于腹腔左上方，為一弧形囊狀器官，入口為賁門，出口為幽門。胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。黏膜層有豐富的腺體，由功能不同的細(xì)胞組成:①主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原②壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子;③黏液細(xì)胞，分泌堿性黏液，有保護(hù)黏膜、對(duì)抗胃酸腐蝕的作用。胃底和胃體腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和黏液細(xì)胞組成，而胃竇只含黏液細(xì)胞；④胃竇部有G細(xì)胞分泌促胃液素:⑤胃底部尚有功能不明的嗜銀細(xì)胞。

胃是貯存和消化食物的重要臟器，具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能?；旌闲允澄飶倪M(jìn)食至胃完全排空需4?6小時(shí)。三、小腸的解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸和回腸，十二指腸位于幽門和空腸之間，呈“C”形，長(zhǎng)約25cm,分為球部、降部、橫部和升部四部分。小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜在小腸內(nèi)分解和吸收。四、大腸的解剖生理概要結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸在末端回腸進(jìn)入盲腸處，有黏膜和環(huán)形肌折疊成的回盲瓣，能阻止大腸內(nèi)容物反流入小腸，并控制食物殘?jiān)M(jìn)入大腸的速度。結(jié)腸的靜脈分別經(jīng)腸系膜上下靜脈匯入門靜脈。空腹時(shí)大腸最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式：袋狀往返運(yùn)動(dòng)。結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便，還能吸收部分電解質(zhì)和葡萄糖闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)详@尾動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，屬無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死LiWiibJiLiWiibJi直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長(zhǎng)12?15cm。以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸，下段直腸位于腹膜外。直腸外層為縱肌，其下端與肛提肌和內(nèi)外括約肌相連。內(nèi)層是環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無(wú)括約肛門的功能。diM6-1一■齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義。肛管長(zhǎng)約3W，上自齒狀線，下至肛門緣。直腸的主要功能是排便，也能吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和部分藥物，還能分泌黏液以利排便。五、膽道系統(tǒng)的解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)和肝外膽管、膽囊及肝胰壺腹括約肌（Oddi括約?。?。膽道可分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)。肝內(nèi)膽管起始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，匯集成小葉間膽管、肝段、肝葉膽管和肝內(nèi)左右肝管。肝外膽管包

括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能。六、胰腺的解剖生理概要胰腺位于上腹部第1?2腰椎前方。正常成人胰腺長(zhǎng)約15?20cm,分頭、頸、體、尾四部。胰頭在十二指腸曲內(nèi)后方，胰尾部近脾門。胰管是胰腺的輸出管道。主胰管與膽總管共同開(kāi)口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開(kāi)口是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能。胰腺外分泌產(chǎn)生胰液，每日分泌量750?1500m1,主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶為主。胰腺的內(nèi)分泌由胰島的多種細(xì)胞構(gòu)成。胰迤進(jìn)入十二指腸后首先激活的酶是胰蛋白酶原。七、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn).口腔新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不發(fā)達(dá)，口腔黏膜干燥，易受損傷和發(fā)生局部感染。3個(gè)月以下小兒唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉類食物。嬰兒口底淺，不能及時(shí)吞咽所分泌的唾液，常出現(xiàn)生理性流涎，5?6個(gè)月最明顯。.胃嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好而賁門括約肌發(fā)育不成熟，加上吸奶時(shí)常吞咽過(guò)多空氣，易發(fā)生溢奶和嘔吐。.腸小兒腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)且活動(dòng)度大，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。.肝肝細(xì)胞發(fā)育尚不完善，肝功能亦不成熟，解毒能力較差。嬰兒期膽汁分泌較少，對(duì)脂肪的消化、吸收功能較差。.腸道細(xì)菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受內(nèi)外界因素影響而致菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂。.健康小兒糞便(1)純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒糞便呈黃色或金黃色，均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，不臭，有酸味，每日排傀?4次。一般在添加輔食后次數(shù)減少，1周歲后減至1?2次/日。(2)人工喂養(yǎng)兒糞便呈淡黃色或灰黃色，較稠，為堿性或中性，量多，較臭，每日1?2次，易發(fā)生便秘。(3)混合喂養(yǎng)兒糞便與單純牛乳喂養(yǎng)兒相似，但較軟、黃色。添加輔食后，糞便性狀逐漸接近成人。每日1?2次?？谘?、慢性胃炎、消化性潰瘍病人的護(hù)理口炎是指口腔黏膜的炎癥，如病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎?？谘撞∪说淖o(hù)理一、病因鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染所致，多見(jiàn)于新生兒和營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒。皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒感染所致。潰瘍性口腔炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染引起，多見(jiàn)于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等抵抗力下降時(shí)。二、臨床表現(xiàn)(一)鵝口瘡本病特征是口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點(diǎn)狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去,

強(qiáng)行擦拭剝離后局部黏膜潮紅、可有滲血。患處不痛，不流涎，不影響進(jìn)食。（二）皰疹性口腔炎多見(jiàn)于1?3歲嬰幼兒。起病時(shí)發(fā)熱，體溫可達(dá)38?40℃,牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現(xiàn)散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，有時(shí)累及上顎及咽部。局部疼痛，出現(xiàn)流涎、煩躁、拒食，頜下淋巴結(jié)常腫大。本病應(yīng)與由柯薩奇病毒引起的瘡疹性咽峽炎鑒別。后者常發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙齦和頰黏膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。（三）潰瘍性口腔炎初起時(shí)口腔黏膜充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)39?40℃,頜下淋巴結(jié)腫大。三種口腔炎的比較口腔炎類型致病菌口腔滲出物特點(diǎn)漱口溶液是否需要隔離鵝口瘡白色念珠菌白色乳凝塊狀物2%碳酸氫鈉否皰疹性口腔炎皰疹病毒黃白色纖維素樣滲出物3%過(guò)氧化氫或0.1%依沙吖啶接觸性隔離潰瘍性口腔炎鏈球菌灰白色假膜3%過(guò)氧化氫或0.1%依沙吖啶否三、治療原則以清潔口腔和局部涂藥為主，發(fā)熱時(shí)可用退熱劑，有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用有效抗生素。注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。四、護(hù)理問(wèn)題.口腔黏膜受損：與口腔不潔、抵抗力低下及病原體感染有關(guān)。.疼痛：與口腔黏膜炎癥有關(guān)。.體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）促進(jìn)口腔黏膜潰瘍愈合.保持口腔清潔：用3%過(guò)氧化氫溶液或0.或依沙吖啶（利凡諾）溶液清洗潰瘍面。鵝口瘡患兒宜用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每日2?4次，以餐后1小時(shí)左右為宜。鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口（患者沐浴、口腔炎患兒的口腔清潔、糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間均為餐后1小時(shí)哦）。.按醫(yī)囑正確涂藥：鵝口瘡患兒局部涂抹10萬(wàn)?20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液，每日2?3次；皰疹性口腔炎患兒局部可涂碘甘（皰疹凈）抑制病毒。潰瘍性口腔炎可涂5%金霉素魚(yú)肝油、錫類散等。途藥前應(yīng)先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)以隔斷唾液：再用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖蓛艉蠓侥芡克?。涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，然后取出隔離唾液的紗布或棉球，囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。（二）減輕口痛以微涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物。在清潔口腔及局部涂藥時(shí)，動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，涂藥時(shí)應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂藥，不可摩擦。因疼痛影響進(jìn)食者，可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。（三）防止繼發(fā)感染及交叉感染護(hù)士為患兒進(jìn)行護(hù)理前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等要及時(shí)消毒，鵝口瘡患兒使用過(guò)的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放于邈酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。皰疹性口腔炎具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)注意與健康兒隔離，以防傳染（親：丹毒、破傷風(fēng)和皰疹性口腔炎患者都具有傳染性，需予以接觸隔離）。六、健康教育.向家長(zhǎng)介紹口炎發(fā)生的原因和治療要點(diǎn)。.指導(dǎo)家長(zhǎng)清潔口腔及局部涂藥的方法。.指導(dǎo)家長(zhǎng)做好清潔消毒工作，食具專用，哺乳婦女勤換內(nèi)衣、喂奶前后應(yīng)清洗乳頭。.教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吮指，正確刷牙，進(jìn)食后漱口。.宣傳均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高機(jī)體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。慢性胃炎病人的護(hù)理一、病因.幽門螺桿菌感染：目前認(rèn)為多由幽門螺桿菌感染引起。約15%?20%幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎會(huì)發(fā)生消化性潰瘍。.自身免疫反應(yīng)：富含壁細(xì)胞的胃體和胃底部黏膜萎縮為主。.理化因素影響：由于膽汁反流、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、飲用濃茶、酒、咖啡，食用過(guò)冷、過(guò)熱，過(guò)于粗糙的食物等因素引起胃黏膜損傷。二、臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，多無(wú)明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、曖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。三、輔助檢查胃鏡檢杳是最可靠的確診方法（胃鏡是急慢性胃炎.、胃十二指腸潰瘍、胃癌、上消化道大出血等疾病確診首選的檢查方法）。四、治療原則.幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎應(yīng)給予滅菌治療。常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。.根據(jù)病因給予相應(yīng)處理，有膽汁反流者，可用考來(lái)烯胺或氫氧化鋁凝膠吸附。硫糖鋁在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好，如需同時(shí)使用抑酸藥，抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)給予。還可用嗎丁琳或西沙必利等胃腸動(dòng)力藥，加速胃排空，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。.對(duì)有煙酒嗜好病人，應(yīng)勸其戒除。.有惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。五、護(hù)理措施（?）.休息：急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期，病人生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合。.飲食護(hù)理：急性發(fā)作期病人可給予無(wú)渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?，如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜的恢復(fù)。劇烈嘔吐、嘔血的病人應(yīng)禁食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用過(guò)咸、過(guò)甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。.疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予局部熱敷、按摩、針灸或給止痛藥物等緩解疼痛。.心理護(hù)理：應(yīng)注意安慰病人以使其精神放松，消除癥狀反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，從而增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性。應(yīng)指導(dǎo)病人，掌握有效的自我護(hù)理和保健，減少本病的復(fù)發(fā)次數(shù)。消化性潰瘍病人的護(hù)理一、病因消化性潰瘍的病因較為復(fù)雜，研究表明，與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)。胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡是潰瘍發(fā)生的基本原理。胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。.幽門螺桿菌感染。.胃酸和胃蛋白酶：在損害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都對(duì)胃和十二指腸黏膜有侵襲作用，胃酸的作用占主導(dǎo)地位。.非甾體抗炎藥：如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。.粗糙和刺激性食物或飲料：可引起黏膜的物理性和化學(xué)性損傷。.持久和過(guò)度精神緊張、情緒激動(dòng)等。二、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍病程以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。.癥狀(1)上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進(jìn)餐后0.5?1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1?2時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后，其典型節(jié)律為進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。胃腸道癥狀還可表現(xiàn)為反酸、曖氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以胃潰瘍?yōu)槎嘁?jiàn)。(2)全身癥狀：可表現(xiàn)為失眠、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，也可有消瘦、貧血等癥狀。.體征：緩解期多無(wú)明顯體征，發(fā)作時(shí)可有上腹部局限性壓痛點(diǎn)。胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別不同點(diǎn)胃潰瘍十二指腸潰瘍好發(fā)部位胃角和胃竇小彎十二指腸球部疼痛部位劍突卜正中上腹正中或偏右疼痛時(shí)間進(jìn)餐后0.5?1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1?2小時(shí)后逐漸緩解饑餓痛或空腹痛，餐后3?4小時(shí)出現(xiàn)疼痛規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食一爰解.并發(fā)癥(1)出血：是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。可表現(xiàn)為嘔血與黑便。(2)穿孔：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。(3)幽門梗阻：主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降癥狀。(4)癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變(親:癌變后的主要表現(xiàn)為疼痛的節(jié)律性消失，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性)。消化性潰瘍并發(fā)口訣潰瘍病，經(jīng)常見(jiàn)；四大惡魔常出現(xiàn)，出血與穿孔，梗阻與癌變；出血表現(xiàn)為黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數(shù)病人全癌變。三、輔助檢查.胃鏡檢杳：與黏膜活檢可直接觀察潰瘍病變部位、大小、性質(zhì)，并可進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。.X線鋇餐檢查：潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。.幽門螺桿菌檢測(cè)：是消化性潰瘍的常規(guī)檢查的項(xiàng)目。.胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?，十二指腸潰瘍病人則常有胃酸分泌過(guò)高。.糞便潛血試驗(yàn)：活動(dòng)性十二指腸潰瘍或胃潰瘍常有少量滲血，糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，一般經(jīng)治療1?2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，若胃潰瘍病人糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)考慮有癌變可能。四、治療原則.根除幽門螺桿菌治療：質(zhì)子泵阻滯藥或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝如等三聯(lián)治療(親：甲硝唑應(yīng)餐后服用哦)。.抑制胃內(nèi)酸度的藥物h2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反應(yīng)為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。(2)質(zhì)子泵阻滯藥：以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼?，是目前最?qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用時(shí)間長(zhǎng)，可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+、K+、ATP酶(質(zhì)子泵)，減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑。(3)制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等(氫氧化鋁凝膠應(yīng)在餐后1小時(shí)服用)。第10頁(yè).保護(hù)黏膜的藥物在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層覆蓋潰瘍的保護(hù)膜。（1）枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。常用枸櫞酸鉍鉀240mg，每日2次口服。（2）硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶陽(yáng)電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可能刺激局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成，對(duì)黏膜起保護(hù)作用（硫糖鋁片應(yīng)在餐前1小時(shí)服用）。（3）前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力。.手術(shù)治療適應(yīng)證：適用于內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍：胃十二指腸潰瘍急性穿孔：胃十二指腸潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：胃潰瘍惡變者。手術(shù)方式：①畢I式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合，多適用于治療胃潰瘍②畢II式胃大部切除術(shù)：切除遠(yuǎn)端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合，適用于胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。五、護(hù)理問(wèn)題.疼痛：與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。.營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量與腹痛導(dǎo)致攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān)。.焦慮：與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、胃穿孔。六、護(hù)理措施（一）非手術(shù)護(hù)理.注意病情觀察，觀察病人疼痛的特點(diǎn)，包括疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素，與飲食的關(guān)系，有無(wú)放射痛、有無(wú)惡心、嘔吐等伴隨癥狀出現(xiàn)。.病情較重的活動(dòng)性潰瘍病人或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性病人應(yīng)臥床休息，病情較輕的病人可邊工作邊治療，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累、緊張，保持良好的心情，對(duì)有煙酒嗜好的病人，應(yīng)勸其戒除。.囑病人定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)快、過(guò)飽，潰瘍活動(dòng)期病人每天可進(jìn)餐?6頓。同時(shí)以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，應(yīng)以面食為主食，或軟飯、米粥。避免粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱、刺激性食物或飲料，如油煎食物、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等。兩餐之間可給適量的脫脂牛奶，但不宜多飲。.遵醫(yī)囑正確服用藥物，如抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用：抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥如嗎丁琳、西沙必利等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。鋁碳酸鎂于兩餐之間，睡前或胃部不適時(shí)咀嚼后服用。服藥時(shí)間.抗酸藥、氫氧化鋁凝膠餐后1小時(shí)服用；.促胃動(dòng)力藥如多潘立酮餐前1小時(shí)服用；.硫酸亞鐵（成人）、甲硝唑餐后服用，以減少胃腸道的反應(yīng)；.健胃消食片飯前服用，硫糖鋁片應(yīng)在餐前1小時(shí)服用；.鋁碳酸鎂于兩餐之間，睡前或胃部不適時(shí)咀嚼后服用；.柳氮磺吡啶于餐后服用；.磺脲類藥物于飯前半小時(shí)服用；雙胍類藥物餐后服；阿卡波糖與第一口飯一起服。（二）手術(shù)治療護(hù)理.手術(shù)前護(hù)理（1）急性穿孔伴有休克者應(yīng)平臥、禁食、禁飲、胃腸減壓，可減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。輸液，應(yīng)用抗生素，作好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病人生命體征、腹痛、腹膜刺激征、腸鳴音變化等。（2）合并出血者觀察和記錄嘔血、便血、循環(huán)血量不足的表現(xiàn)。取平臥位，暫時(shí)禁食，輸液、輸血，按時(shí)應(yīng)用止血藥物。若經(jīng)止血、輸血而出血仍在繼續(xù)者，應(yīng)急診手術(shù)。（3）合并幽門梗阻者，若非完全性梗阻者可進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，輸液、輸血，糾正營(yíng)養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天每晚用300?500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合。.手術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食、胃腸減壓、輸液及應(yīng)用抗生素。觀察生命體征以及胃腸減壓和引流管吸出液的量和性質(zhì)。腸蠕動(dòng)回復(fù)后，拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)。（2）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1）術(shù)后胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。多采用非手術(shù)療法，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。若非手術(shù)療法不能達(dá)到止血效果時(shí)，應(yīng)手術(shù)止血。2）十二指腸殘端破裂：是畢n式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3?6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。3）胃腸吻合口破裂或?qū)遥憾喟l(fā)生在術(shù)后5?7日。多數(shù)因吻合口處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等組織愈合不良而發(fā)生。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征，須立即行手術(shù)處理。4）吻合口梗阻：常由于吻合口過(guò)小或水腫引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁。5）早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10?30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制，大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時(shí)，腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適，惡心、嘔吐，腸鳴音頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、發(fā)汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食，進(jìn)餐后平臥0?20分鐘。6）低血糖綜合征：為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。表現(xiàn)為餐后2?4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、虛脫。出現(xiàn)癥狀稍進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解。七、健康教育.告知病人導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病和病情加重的相關(guān)因素；教病人保持情緒穩(wěn)定，避免精神過(guò)度緊張；指導(dǎo)病人提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，避免與他人發(fā)生糾紛，創(chuàng)造寬松、和睦的家庭和社會(huì)環(huán)境。.幫助病人糾正不良的生活、飲食習(xí)慣，如合理安排生活和工作，保證充足的睡眠和休息，避免過(guò)度勞累；定時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)保持心情舒暢，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防過(guò)饑過(guò)飽，忌暴飲暴食，禁食辛辣、過(guò)酸的食物和油炸食品，不吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物，禁喝咖啡、紅茶、酒類等飲料；戒煙、禁酒。建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)富含營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化、非刺激性食品，如豆?jié){、蛋湯、牛奶等。因豆?jié){、牛奶含鈣和蛋白較高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃；紅燒肉、豬蹄等在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，可使胃過(guò)度擴(kuò)張，應(yīng)少吃。.教會(huì)病人藥物的正確使用方法，介紹常用藥物的副作用及不良反應(yīng)的預(yù)防。.告知病人消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥，如出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等的跡象，叮囑病人病程中一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診。第12頁(yè)【習(xí)題】慢性胃炎臨床表現(xiàn)一般不包括A.食欲不振B.餐后飽脹C.惡心嘔吐D.反酸曖氣E.規(guī)律性上腹痛『正確答案』E『答案解析』慢性胃炎病程遷延，多無(wú)明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、曖氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。男性，28歲，因“反酸，劍突下疼痛1個(gè)月余”，懷疑“慢性胃炎”入院，為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查方法是A.幽門螺桿菌檢查B.胃腸鋇餐檢查C.胃鏡及活組織檢查D.胃液分析E.血清學(xué)檢查『正確答案』C『答案解析』胃鏡檢查是最可靠的確診方法。王先生，40歲，上腹隱痛伴反酸、曖氣2個(gè)月。檢查上腹部有輕度壓痛，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。對(duì)下列用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的是A.硫糖鋁在餐前服用B.嗎丁啉在餐前服用C.法莫替丁在餐后1h口服D.氫氧化鋁可在睡前服用E.奧美拉唑應(yīng)在餐前服用『正確答案』E『答案解析』抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用。男，27歲，自去年冬季以來(lái)每日發(fā)生空腹痛，進(jìn)食后疼痛緩解。平時(shí)伴有惡心、呃逆、反酸，查體在劍突右側(cè)有局限壓痛，無(wú)反跳痛。該患者可能的診斷為A.急性胃炎B.慢性胃竇炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍E.食管憩室『正確答案』D『答案解析』十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛■進(jìn)食-緩解。潰瘍性結(jié)腸炎、小兒腹瀉病的護(hù)理潰瘍性結(jié)腸病人的護(hù)理第13頁(yè)一、病因目前認(rèn)為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機(jī)制異常有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸。二、臨床表現(xiàn).癥狀(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉，輕者每日排便2?3次，重者可達(dá)每日10余次，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重感覺(jué)。輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可減輕或緩解。(2)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、重癥可有高熱，貧血、消瘦、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良。.體征病人呈慢性病容，精神差，消瘦、貧血貌。輕病人可有左下腹輕度壓痛；重癥者常有明顯腹膜刺激征。如出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，對(duì)于重病人應(yīng)警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔的發(fā)生。.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸，直腸結(jié)腸癌變，直腸、結(jié)腸大量出血，腸梗阻、腸穿孔等。三、輔助檢查.血液檢查可有紅細(xì)胞、血紅蛋白減少；活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。.糞便檢查常有黏液膿血便，鏡下可見(jiàn)紅、白細(xì)胞。.X線鋇劑灌腸檢查應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比造影，對(duì)中、重癥者診斷有一定意義。.結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷、確定病變范圍有重要價(jià)值。四、治療原則.一般治療急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，輕、中度者可給予流質(zhì)飲食。對(duì)于腹痛明顯病人可服用阿托品。.藥物治療(1)柳氮磺吡啶(SASP)：一般作為首選藥物，適用于輕、中型或重型，使用糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。(2)腎上腺糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型病人，常用氫化可的松200?300mg靜脈滴注，待病情穩(wěn)定后可改為口服潑尼松。.手術(shù)治療對(duì)藥物治療無(wú)效、有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)療法。五、護(hù)理問(wèn)題.腹瀉與炎癥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，腸內(nèi)水、鈉吸收障礙有關(guān)。.腹痛與腸道黏膜的炎性浸潤(rùn)、潰瘍有關(guān)。.有體液不足的危險(xiǎn)與頻繁腹瀉有關(guān)。.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)。六、護(hù)理措施.休息給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律。.嚴(yán)密觀察病情注意監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，同時(shí)觀察病人的皮膚彈性、有無(wú)脫水表現(xiàn)。還應(yīng)注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腸鳴音情況，如出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生。.飲食護(hù)理(?)應(yīng)給予高熱量、富營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食或軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食。第14頁(yè).腹瀉護(hù)理協(xié)助病人做好肛門及周圍皮膚的護(hù)理，如手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作宜輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚。.用藥護(hù)理應(yīng)向病人做好有關(guān)藥物的用法、作用、副反應(yīng)等的解釋工作，告知病人飯后服用柳氮磺吡啶。對(duì)于采用灌腸療法的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，盡量抬高臀部，達(dá)到延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間的目的。.心理護(hù)理由于本病的病程特點(diǎn)，病人易出現(xiàn)抑郁或焦慮。為此應(yīng)耐心向病人做好衛(wèi)生宣教工作，使其積極配合治療。同時(shí)幫助病人認(rèn)識(shí)到不良的心理狀態(tài)不利于本病的修復(fù)，從而建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。.健康教育向病人及家屬介紹有關(guān)的疾病知識(shí)，闡明良好的心態(tài)和認(rèn)真的自我護(hù)理對(duì)緩解癥狀、控制病情有極其重要的意義。指導(dǎo)病人自覺(jué)地進(jìn)行自我護(hù)理和自我心理調(diào)節(jié)，合理安排休息與活動(dòng)，合理飲食，以提高機(jī)體抵抗力。教會(huì)病人和家屬識(shí)別有關(guān)的誘發(fā)因素，如飲食失調(diào)、精神緊張、過(guò)度勞累等，并盡量避免。囑病人堅(jiān)持治療，定期門診復(fù)診，遵醫(yī)囑用藥，不隨意更換藥物或停藥，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，以便出現(xiàn)時(shí)能及時(shí)就診。小兒腹瀉病人的護(hù)理一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因.易感因素嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，生長(zhǎng)發(fā)育快，機(jī)體防御功能較差，腸道菌群失調(diào)，人工喂養(yǎng)患兒不能從母乳中獲得SIgA等成分。.感染因素（1）腸道內(nèi)感染：主要由病毒、細(xì)菌引起，秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%以上是由病毒感染所致，以輪狀病毒感染最為常見(jiàn)；細(xì)菌感染以致病性大腸埃希菌為主。（2）腸道外感染：如肺炎等疾病可引起腹瀉。.非感染性因素飲食因素，過(guò)敏因素，氣候因素。（二）發(fā)病機(jī)制.感染性腹瀉病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍和滲出等病變，使食物的消化、吸收發(fā)生障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解，其產(chǎn)物造成腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及腸腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。.非感染性腹瀉主要由飲食不當(dāng)引起。二、臨床表現(xiàn)腹瀉根據(jù)病程分為急性腹瀉（病程V2周）、遷延性腹瀉（病程在2周?2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程〉2個(gè)月）。（一）輕型腹瀉以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振、偶有嘔吐，大便次數(shù)增多，但一般每日在10次以內(nèi)，一般為黃色或黃綠色稀水樣便，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫。（二）重型腹瀉.胃腸道癥狀包括食欲不振，常有嘔吐，腹瀉頻繁，大便每日10余次至數(shù)十次，多為黃水樣便或蛋花湯樣便，量多，有少量黏液。.全身中毒癥狀發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥等。（1）脫水）由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量減少，導(dǎo)致不同程度的脫水。不同程度脫水的臨床表現(xiàn)項(xiàng)目輕度中度重度第15頁(yè)

失水占體重百分比3%?5%5%?10%>10%精神狀態(tài)稍差，略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼瞼不能閉合眼淚有少無(wú)尿量稍少少無(wú)休克癥狀無(wú)無(wú)有2）由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而導(dǎo)致不同性質(zhì)的脫水，以等滲性、低滲性脫水多見(jiàn)。不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)低滲性等滲性高滲性血鈉（mmol/L）<130130?150>150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡煩躁/驚厥（2）代謝性酸中毒代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)項(xiàng)目輕度中度重度精神狀態(tài)正常精神萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋(píng)果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺（3）低鉀血癥：主要表現(xiàn)為：①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無(wú)力、腱反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消去；②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。（4）低鈣和低鎂血癥：出現(xiàn)低鈣癥狀，表現(xiàn)為抽搐或驚厥。（三）不同病因所致腹瀉的臨床特點(diǎn)不同病因所致腹瀉的臨床特點(diǎn)類型發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季節(jié)多發(fā)，以6?24個(gè)月嬰幼兒為多常伴上呼吸道感染癥狀，感染中毒癥狀不明顯，常伴脫水、酸中毒黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，每日幾次到幾十次，量多少量白細(xì)胞，血清抗體多在感染后3周上升致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎多見(jiàn)于氣溫較高季節(jié)可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒腹瀉頻繁，蛋花湯樣或水樣，含有黏液可見(jiàn)少量白細(xì)胞侵襲性大腸埃希菌腸炎同上常有惡心嘔吐、里急后重及全身中毒癥狀，休克大便呈黏液、膿血便，有腥臭味可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞出血性大腸埃希菌腸炎同上伴腹痛，體溫多正常開(kāi)始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞空腸彎曲菌多發(fā)生在夏季有劇烈腹痛，并發(fā)癥較膿血便見(jiàn)大量白細(xì)胞、紅細(xì)第16頁(yè)腸炎多胞金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生素后不同程度的全身中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂,甚至發(fā)生休克典型大便為暗綠色，量多含黏液，少數(shù)為血便大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)真菌性腸炎常為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見(jiàn)病程遷延，常伴鵝口瘡稀黃，泡沫較多帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊可見(jiàn)真菌抱子和假菌絲三、輔助檢查.糞便檢查輕型腹瀉患兒糞便鏡檢可見(jiàn)大量脂肪球；中重度腹瀉患兒糞便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞，有些可有不同數(shù)量紅細(xì)胞。.血液生化檢查血鈉測(cè)定，血鉀測(cè)定，血?dú)夥治?。四、治療原則（一）調(diào)整飲食腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而營(yíng)養(yǎng)需要量增加，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。（二）預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1.口服補(bǔ)液2002年推薦低滲透壓配方：口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液：氟化鈉2.62，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml配成總滲透壓為245mOsm/L（如不計(jì)算葡萄糖滲透壓為1/2張）。一般用于輕、中度脫水無(wú)明顯嘔吐者。2.靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒。（1）常用液體種類、成分及配制1）非電解質(zhì)溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分能量。2）電解質(zhì)溶液：主要用于補(bǔ)充損失的液體、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡。①生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）。②氯化鉀溶液：用于補(bǔ)充缺鉀、生理需要和繼續(xù)丟失的鉀。氯化鉀溶液不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.15%?0.3%溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注（親：補(bǔ)鉀“五不宜”，即不宜過(guò)早、不宜過(guò)濃、不宜靜推、不宜過(guò)量、不宜過(guò)快）。③碳酸氫鈉溶液。④混合溶液：常用混合液的組成見(jiàn)表。幾種常用混合液組成混合溶液生理鹽水5%?10%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉（1.87%乳酸鈉）張力應(yīng)用1：1111/2輕、中度等滲性脫水2：121等張低滲性或重度脫水2：3：12311/2輕、中度等滲性脫水4：3：24322/3中度、低滲性脫水1：2121/3高滲性脫水1：4141/5生理需要（2）補(bǔ)液原則：第一天的補(bǔ)液總量包括累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量三方面。1）補(bǔ)充累計(jì)損失量①定輸液量（定量）：補(bǔ)液量根據(jù)脫水的程度而定。原則上嬰幼兒輕度脫水V50ml/kg,中度脫水50?100ml/kg,重度脫水100?120ml/kg,實(shí)際應(yīng)用時(shí)先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減第17頁(yè)1/4?1/3。②定輸液種類(定性)：一般情況下是低滲脫水補(bǔ)2/3張?等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2張?2/3張含鈉液，高滲脫水補(bǔ)1/3?1/4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理。③定輸液速度(定速)：補(bǔ)液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。累計(jì)損失量應(yīng)在8?12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。滴速約為每小時(shí)8?10ml/kg。重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2:1等張含鈉液20小142,總量不超過(guò)300ml,于30?60分鐘內(nèi)靜脈輸入。2)補(bǔ)充繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量是補(bǔ)液開(kāi)始后繼續(xù)丟失的液體量。補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般用1/3?1/2張含鈉液。3)供給生理需要量：供給基礎(chǔ)代謝需要的水60?80m1/kg,實(shí)際用量應(yīng)除去口服部分，用1/4?1/5張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量和生理需要量在后12?16小時(shí)內(nèi)輸入。滴速約為5ml/(kg-h)。在實(shí)際補(bǔ)液過(guò)程中，要對(duì)以上三部分需要進(jìn)行綜合分析，對(duì)補(bǔ)液量的計(jì)算為以上三部分合計(jì)，一般輕度脫水約90?120m1/kg,中度脫水約120?150m1/kg,重度脫水約150?180m1/kg,并根據(jù)治療效果，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。3.藥物治療(1)控制感染：合理使用抗生素。水樣便，一般不用抗生素；黏液、膿血便應(yīng)針對(duì)病原選用抗生素；大腸埃希菌、空腸彎曲菌等感染所致腸炎選用抗G-桿菌抗生素以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；金黃色葡萄球菌腸炎、真菌性腸炎應(yīng)立即停用原使用的抗生素，根據(jù)癥狀選用萬(wàn)古霉素、甲硝唑等藥物或抗真菌藥物治療。(2)腸道微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑。(3)腸黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用：具有吸附病原體和毒素、保護(hù)腸黏膜的作用：如蒙脫石散(親：蒙脫石散就是平常拉肚子時(shí)用的思密達(dá)哦)。五、護(hù)理問(wèn)題.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道功能紊亂有關(guān)。.體液不足與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與嘔吐、腹瀉丟失營(yíng)養(yǎng)過(guò)多及攝入減少有關(guān)。.體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)。六、護(hù)理措施(一)補(bǔ)液的護(hù)理.口服補(bǔ)液2歲以下患兒每1?2分鐘喂5ml(約1小勺)，稍大的患兒可用杯子少量多次飲用；如有嘔吐，停10分鐘后喂服，每2?3分鐘喂5ml,于8?12小時(shí)內(nèi)將累計(jì)損失量補(bǔ)足。應(yīng)注意：①按使用說(shuō)明，一次性沖到規(guī)定容量；服用前，不可再加水，以免張力發(fā)生變化。②若患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止服用，及時(shí)就醫(yī)。.靜脈補(bǔ)液(1)輸液前全面了解患兒的病情，熟悉所輸液體的組成、張力、配制方法。(2)輸液中按先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則分批輸入液體(3)嚴(yán)格掌握輸液速度。(4)觀察補(bǔ)液效果：準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間，若補(bǔ)液合理，3?4小時(shí)應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)；若24小時(shí)患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，說(shuō)明脫水已糾正；若僅是尿量多而脫水未糾正，可能是輸入的液體中葡萄糖比例過(guò)高；若補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，可能是電解質(zhì)溶液比例過(guò)高。(5)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。第18頁(yè)（二）藥物治療的護(hù)理微生態(tài)制劑如果是活菌制劑，服用時(shí)應(yīng)與口服抗生素間隔至少1小時(shí)以上。（三）密切觀察病情.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察并記錄大便次數(shù)、性狀及量，正確收集糞便送檢。.觀察全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡或嗜睡等。.觀察水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀。（四）合理喂養(yǎng)，調(diào)整飲食嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食4?6小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時(shí)間，少量多次喂哺，暫停輔食；人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等，腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食如粥、面條；飲食調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠，逐漸過(guò)渡到正常飲食。（五）做好消毒隔離，防止交叉感染對(duì)感染性腹瀉的患兒應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。（六）維持皮膚的完整性.原則是要保持臀部及會(huì)陰部皮膚的清潔、干爽?；純好看未蟊愫螅家脺厮逑赐尾?。清洗臀部時(shí)，應(yīng)用手蘸水進(jìn)行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕吸干。清潔后，可涂護(hù)臀膏等，以預(yù)防臀紅發(fā)生。應(yīng)選擇柔軟、吸水性好的棉織品，勤更換，避免使用不透氣的塑料布或橡膠布。兜尿褲時(shí)，松緊要合適，包裹過(guò)緊影響患兒活動(dòng)，包裹過(guò)松會(huì)使大小便外溢。.臀紅的護(hù)理（1）在季節(jié)或室溫條件允許情況下，使臀部暴露于空氣中，保持皮膚干燥。（2）局部用紅外線燈或鵝頸燈照射。每次照射時(shí)間15?20分鐘，每日2?3次。照射燈距一般為35?45cm。七、健康教育.向家長(zhǎng)講解小兒腹瀉的病因及預(yù)后，飲食調(diào)整的方法，臀部護(hù)理的方法，ORS溶液的配制、喂服方法和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)病情觀察的內(nèi)容和方法，一旦病情加重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。.囑家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，應(yīng)食物新鮮、食具清潔；合理喂養(yǎng)；氣候變化時(shí)避免腹部受涼；教育兒童飯前便后洗手；加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)；避免長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素。.已有口服疫苗，可選用?！玖?xí)題】男性，20歲，左下腹隱痛伴膿血便2年、加重3個(gè)月，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A.指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合B.給予患者富含營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的食物C.密切觀察病情，了解病情進(jìn)展情況D.囑患者便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚E.遵醫(yī)囑給予柳氮磺胺吡啶『正確答案』B第19頁(yè)『答案解析』飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、富營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食或軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。腹瀉、脫水患兒經(jīng)補(bǔ)液治療后已排尿，按醫(yī)囑繼續(xù)輸液400ml，需加入10%氯化鉀最多不應(yīng)超過(guò)A.6mlB.8mlC.10mlD.12mlE.14ml『正確答案』D『答案解析』常用的有10%和15%氯化鉀溶液，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.15%?0.3%溶液靜脈滴注?；純?個(gè)月。嘔吐，腹瀉3天，大便15次/天。皮膚彈性極差，無(wú)尿。血清鈉140mmol/L,患兒脫水的程度和性質(zhì)是A.輕度高滲性脫水B.重度低滲性脫水C.輕度等滲性脫水D.重度等滲性脫水E.輕度低滲性脫水『正確答案』D『答案解析』患兒皮膚彈性極差所以為重度脫水。低滲性等滲性高滲性血鈉（mmol/L）<130130?150>150腸梗阻病人的護(hù)理、急性闌尾炎病人的護(hù)理腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，或通過(guò)障礙，稱為腸梗阻。腸梗阻病人的護(hù)理一、病因及分類.按梗阻發(fā)生的基本病因可分為（1）機(jī)械性腸梗：最常見(jiàn)。由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。1）粘連性腸梗阻：常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上發(fā)生2）腸扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而致的閉袢性腸梗阻。小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)病。表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛，腹痛常牽涉腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對(duì)稱，病人早期即可發(fā)生休克。因腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。3）腸套疊：一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的兒童，常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見(jiàn)到空氣或領(lǐng)劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或領(lǐng)劑灌腸復(fù)位。如復(fù)位不成功，或病期已超過(guò)48小時(shí)，或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。（2）動(dòng)力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。第20頁(yè)（3）血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹。2.按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，絞窄性腸梗阻指不僅有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，同時(shí)發(fā)生腸管血運(yùn)障礙。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀.腹痛陣發(fā)性劇烈腹痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隙時(shí)間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。麻痹性腸梗阻呈持續(xù)性脹痛。.嘔吐高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣；麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐呈溢出性；若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運(yùn)障礙。.腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹；腹脹不對(duì)稱為絞窄性腸梗阻的特征。.停止排便排氣見(jiàn)于急性完全性腸梗阻，但發(fā)病早期，尤其是高位腸梗阻，其梗阻以下的腸腔內(nèi)尚殘留的氣體或糞便，可以自行或灌腸后排出；不完全性腸梗阻可有多次少量的排氣、排便；紋窄性腸梗典可排出血性黏液樣糞便。（二）體征單純性腸梗阻可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨隆，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹不對(duì)稱。單純性腸梗阻腹部輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時(shí)可觸及有壓痛的腸征包塊。絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔內(nèi)有滲液，可有移動(dòng)性濁音。機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻時(shí)則腸鳴音減弱或消失。三、輔助檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白值及血細(xì)胞比容升高，尿比重增高。絞窄性腸梗阻時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增加，嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。.X線檢查一般梗阻發(fā)生4?6小時(shí)后，立位或側(cè)臥位腹部平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞窄性腸梗阻可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸征，且不受體位、時(shí)間的影響或有假腫瘤陰影。第21頁(yè)四、治療原則治療原則是解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂。非手術(shù)治療方法包括：禁食禁飲,胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒。五、護(hù)理問(wèn)題.體液不足與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有關(guān)。.疼痛與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。.體溫升高與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹腔感染、腸屢、腸粘連等。六、護(hù)理措施.維持體液平衡（1）合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃；輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。若經(jīng)治療腸梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)及普食。.有效緩解疼痛（1）禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。（2）腹部按摩：若病人為不全性、痙攣性或單純蛔蟲(chóng)所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部。（3）應(yīng)用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌內(nèi)注射。.維持體溫正常遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過(guò)程中的反應(yīng)。.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）吸入性肺炎1）預(yù)防：病人嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，并記錄嘔吐物的量及顏色、性狀。2）病情監(jiān)測(cè)：觀察病人是否發(fā)生嗆咳，有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀。3）護(hù)理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑給予抗生素外，還應(yīng)協(xié)助病人翻身、叩背、予霧化吸入，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。（2）腹腔感染及腸屢1）避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。2）營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3）觀察：觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味、同時(shí)病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘞的可能。（3）腸粘連1）術(shù)后早期活動(dòng)：協(xié)助病人翻身并活動(dòng)肢體;鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。2）密切觀察病情：病人有否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，同時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。第22頁(yè)七、健康教育.術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多吃富含營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受涼和餐后劇烈活動(dòng)。.出院后有腹痛、腹脹、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。附：腸套疊病人的護(hù)理腸套疊系指部分腸管及其腸系膜套入臨近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一，多發(fā)生在2歲以內(nèi)，以春秋季多見(jiàn)。一、病因和發(fā)病機(jī)制可能與嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定、活動(dòng)度較大有關(guān)。二、臨床表現(xiàn).腹痛患兒突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛。表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性哭鬧，屈膝縮腹，面色蒼白、拒食、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間后腹痛緩解。.嘔吐嘔吐物為胃內(nèi)容物，初為乳汁、乳塊和食物殘?jiān)?，后可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體。.血便為重要癥狀。在發(fā)病后6?12小時(shí)排出果醬樣黏液血便。.腹部包塊多數(shù)患兒在右上腹可觸及臘腸樣包塊。三、輔助檢查X線透視下空氣灌腸、鋇劑灌腸、腹部B超監(jiān)視下水壓灌腸可明確診斷，并可同時(shí)進(jìn)行復(fù)位治療。四、治療原則急性腸套疊是危及生命的急癥，復(fù)位是緊急的治療措施，一旦確診需立即進(jìn)行。.非手術(shù)療法灌腸療法適用于病程在48小時(shí)以內(nèi)，全身情況良好，無(wú)腹脹，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者。首選空氣灌腸。.手術(shù)治療用于灌腸不能復(fù)位的病例、腸套疊超過(guò)48?72小時(shí)、疑有腸壞死或穿孔者以及小腸型套疊需手術(shù)治療。五、護(hù)理問(wèn)題.疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腹膜炎、敗血癥、水、電解質(zhì)紊亂。.知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏有關(guān)疾病治療及護(hù)理知識(shí)。六、護(hù)理措施.密切觀察病情監(jiān)測(cè)患兒生命體征、精神及意識(shí)狀態(tài)，評(píng)估腹痛的部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。.減輕疼痛患兒腹痛發(fā)作時(shí)，可讓家長(zhǎng)抱起患兒以減輕疼痛和恐懼，患兒可吸吮安撫奶嘴。多數(shù)患兒通過(guò)空氣灌腸復(fù)位后癥狀緩解。.治療配合做好手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)前及需要灌腸復(fù)位的患兒均需禁食。開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予正確的補(bǔ)液。對(duì)于手術(shù)后患兒，注意維持胃腸減壓，保持胃管通暢，患兒排氣、排便后可拔除胃腸引流管，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。急性闌尾炎病人的護(hù)理一、病因闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的原因，闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，第23頁(yè)其次是糞石阻塞，異物、炎性狹窄、寄生蟲(chóng)、腫瘤等。二、臨床表現(xiàn)(一)癥狀腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)(6?8小時(shí))后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹(親：闌尾炎患者的疼痛始于臍周，后轉(zhuǎn)移至右下腹)。胃腸道癥狀：發(fā)病早期可有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。(二)體征.右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。麥?zhǔn)宵c(diǎn)定位.腹膜刺激征象反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。.右下腹包塊多為闌尾周圍膿腫的表現(xiàn)。.輔助體征(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。(2)腰大肌試驗(yàn)：病人左側(cè)臥，便大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。(4)經(jīng)肛門直腸指檢：引起炎癥闌尾所在位置壓痛。壓痛常在直腸后前方。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓第24頁(yè)痛廣泛。當(dāng)形成闌尾周圍膿腫時(shí)，有時(shí)可觸及痛性腫塊。三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高；盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。四、治療原則絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者；闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個(gè)月后手術(shù)切除闌尾。率本第五、護(hù)理問(wèn)題.疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、腸屢等。六、護(hù)理措施1.減輕或控制疼痛（1）采取適當(dāng)臥位1）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛2）指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用（2）禁食或合理飲食1）擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。2）非手術(shù)治療的病人，應(yīng)在嚴(yán)密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。（3）藥物止痛：對(duì)診斷明確的疼痛劇烈病人，可遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解疼痛。（4）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥，以達(dá)到有效控制感染的目的。2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）內(nèi)出血：多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓?；颊呷缬忻嫔n白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或是腹腔引流管有血液流出。應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血。（2）切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3?5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓第25頁(yè)痛或波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療。(3)腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術(shù)后5?7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等。(4)腸屢：多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術(shù)中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。七、健康教育.指導(dǎo)手術(shù)后病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼。.鼓勵(lì)病人早期床上或下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。.闌尾周圍膿腫患者出院后3個(gè)月，再次住院做闌尾切除術(shù)。【習(xí)題】男性，60歲，機(jī)械性腸梗阻，給予非手術(shù)治療。在非手術(shù)治療期間最重要的是觀察A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.排便排氣E.腸絞窄跡象『正確答案』E『答案解析』如果患者發(fā)生腸絞窄要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。女性，34歲，闌尾切除術(shù)后第5天，體溫又上升至38.5℃,下腹痛，護(hù)士觀察腹壁傷口時(shí)發(fā)現(xiàn)有少量糞性內(nèi)容物從腹壁傷口流出，護(hù)士應(yīng)考慮到發(fā)生了A.泌尿系統(tǒng)感染B.糞屢C.盆腔膿腫D.腸間膿腫E.急性腸『正確答案』B『答案解析』腸屢：多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術(shù)中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。女性，20歲，急性闌尾炎。查體示腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，提示A.闌尾位置較低B.闌尾穿孔腹膜炎C.闌尾周圍膿腫D.盲腸后位闌尾E.闌尾炎波及盆腔『正確答案』D『答案解析』腰大肌試驗(yàn)：闌尾位置較深。病人左側(cè)臥，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。腹外疝病人的護(hù)理考情分析年份試題數(shù)主要考點(diǎn)第26頁(yè)

量20114術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后取平臥位、月膝下墊軟枕的目的，預(yù)防陰囊血腫的措施，術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施20121腹外疝絞窄后的處理措施（手術(shù)），疝氣術(shù)后的出院指導(dǎo)2013020141腹股溝斜疝術(shù)后取仰臥位，胴窩部墊枕的主要目的20152腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后的飲食指導(dǎo)，3個(gè)月大臍疝的健康指導(dǎo)（可暫不手術(shù)）考點(diǎn)導(dǎo)航體內(nèi)某個(gè)器官或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損處或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。疝最多發(fā)生在腹部，腹部疝尤以腹外疝多見(jiàn)。其中以腹股溝斜疝的發(fā)病率最高。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。一、病因及分類（一）病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因病理解剖由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝內(nèi)容物：小腸最為多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。（二）分類.易復(fù)性疝指疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔。.難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能或不能完全回納入腹腔內(nèi)。.嵌頓性疝疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。.絞窄性疝嵌頓若未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重，可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致全阻斷。第27頁(yè)二、臨床表現(xiàn)（一）腹股溝斜疝.易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其他癥狀。常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)腫塊。如病人平臥休息用手將腫塊推送向腹腔回納而消失。.難復(fù)性斜疝除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。.嵌頓性疝多發(fā)生于斜疝，其主要原因是強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增。表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。.絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會(huì)引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。（二）腹股溝直疝病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛或其他癥狀；因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失；直疝不進(jìn)入陰囊，故極少發(fā)生嵌頓。常見(jiàn)于年老體弱者。斜疝與直疝的區(qū)別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不冉突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少三、輔助檢查.透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性。.實(shí)驗(yàn)室檢查疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例升高。.X線檢查嵌頓疝或絞窄疝時(shí)X線檢查可見(jiàn)腸梗阻征象。四、治療原則（一）非手術(shù)治療嬰幼兒疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深第28頁(yè)環(huán)，防止疝塊突出（親：半歲以下嬰兒腹壁在不斷發(fā)育，有愈合的可能，所以可暫不手術(shù)）。（二）手術(shù)治療.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。.疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。（三）嵌頓性和絞窄性疝的處理原則.嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位。（1）嵌頓時(shí)間在3?4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。（2）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。.手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療。六、護(hù)理措施1.預(yù)防腹內(nèi)壓增高（1）術(shù)前護(hù)理1）凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對(duì)癥處理2）活動(dòng)與休息：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口。3）病情觀察：觀察病人的腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能。4）灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。5）急診手術(shù)病人應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染。（2）術(shù)后護(hù)理1）病情觀察：觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。2）體位：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力。3）飲食：病人一般于術(shù)后6?12小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次日可進(jìn)半流食、軟食或普食。腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。4）活動(dòng)：采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。5）防止腹內(nèi)壓升高。.減輕或有效緩解疼痛術(shù)后平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力。.維持體液平衡若發(fā)生嵌頓或絞窄，應(yīng)予禁食、胃腸減壓。腸切除吻合術(shù)術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療。.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。（2）預(yù)防切口感染1）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)做好陰囊及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，避免損傷皮膚。2）應(yīng)用抗菌藥：術(shù)后須及時(shí)、合理應(yīng)用抗菌藥。第29頁(yè)3）切口護(hù)理：術(shù)后須嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染。4）注意觀察：體溫和脈搏的變化及切口有無(wú)紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。七、健康教育.活動(dòng)出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物.避免腹內(nèi)壓升高的因素需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽：指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。【習(xí)題】男性，35歲，嵌頓性疝，經(jīng)手法復(fù)位，護(hù)士應(yīng)特別注意觀察A.生命體征.腹部癥狀、體征C.尿量D.神志E.腹部皮膚有無(wú)破損『正確答案』B『答案解析』目的是觀察患者是否出現(xiàn)了絞窄性疝。男性，60歲，因腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)，預(yù)防術(shù)后陰囊血腫的措施是A.平臥，膝下墊枕.不宜過(guò)早下床活動(dòng)仁用丁字帶托起陰囊D.避免腹內(nèi)壓增高E.保持敷料清潔、干燥『正確答案』C『答案解析』預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起。痔、肛瘺、直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理考情分析年份試題數(shù)量主要考點(diǎn)20141內(nèi)痔的主要表現(xiàn)20153血栓性外痔的診斷，術(shù)后護(hù)理措施，術(shù)后并發(fā)癥備注：2011年、2012年和2013年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中本節(jié)未出現(xiàn)相應(yīng)的考題。痔病人的護(hù)理痔病人的護(hù)理直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。分類：內(nèi)痔、外痔、混合痔。第30頁(yè)

一、病因及分類（一）病因.病人常有肛門瘙癢、疼痛、有分泌物等慢性感染的病史。.長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史。.長(zhǎng)期使腹內(nèi)壓增高的病史或職業(yè)因素。.直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無(wú)靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難。（二）分類.內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（截石位3、7、11點(diǎn)）。.外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。.混合痔由齒狀線上、下靜脈叢同時(shí)曲張而形成。二、臨床表現(xiàn).內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時(shí)無(wú)痛性出血和痔塊脫出，分為4期：I期：排便時(shí)無(wú)痛性出血，痔塊不脫出肛門外:II期：便血加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，但便后能自行回納m期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回“期：痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外或回納后又即脫出。.外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、有時(shí)伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔，則有肛門劇痛，排便、咳嗽時(shí)加?。涸诟亻T表明可見(jiàn)紅色或暗紅色硬結(jié)。.混合痔臨床上兼有內(nèi)、外痔的臨床表現(xiàn)。三、輔助檢查肛門鏡檢查可見(jiàn)肛管齒狀線附近突出的痔。四、治療原則1.一般治療適用于痔初期，只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴。血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解則不需手術(shù)。?II期內(nèi)痔可選用注射療法、膠圈套扎法。.n、m期內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術(shù)。對(duì)疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術(shù)。.疼痛劇烈的血栓性外痔：血栓性外痔剝離術(shù)。五、護(hù)理問(wèn)題.疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓等有關(guān)。第31頁(yè).便秘與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等。六、護(hù)理措施.有效緩解疼痛（1）局部熱敷或溫水坐浴：便后及時(shí)清洗，保持局部清潔舒適，必要時(shí)用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。（2）遵醫(yī)囑用藥：血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏。（3）及時(shí)回納痔：嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷。.保持大便通暢（1）術(shù)前1）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物。2）定時(shí)排便：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。3）活動(dòng)：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；避免久站、久坐、久蹲。4）術(shù)后：術(shù)后1?2天應(yīng)以無(wú)渣或少渣流食、半流食為主，以減少腸蠕動(dòng)、糞便形成和排便，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。（2）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）尿潴留：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4?6小時(shí)囑病人排尿一次。（2）切口出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，病人在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身等，但不宜過(guò)早下床，以免傷口疼痛及出血。24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。（3）術(shù)后切口感染1）完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備：可于術(shù)前一天口服20%甘露醇250ml,飲水1500ml清潔腸道。2）術(shù)前及時(shí)糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力。3）加強(qiáng)術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后用1：5000高鎰酸鉀溫水溶液坐浴。4）肛門狹窄：術(shù)后應(yīng)觀察病人有無(wú)排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應(yīng)及早行擴(kuò)肛治療。七、健康教育.直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持糞便通暢。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣：避免延長(zhǎng)蹲坐的時(shí)間；鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜、水果等含粗纖維食物，避免辛辣、刺激性食物：不宜飲烈性酒：糞便干結(jié)時(shí)宜口服緩瀉劑。.鼓勵(lì)年老體弱的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，長(zhǎng)久站立或坐位工作的人要堅(jiān)持作保健體操，作肛門括約肌鍛煉活動(dòng)。.局部清潔，常作肛門坐浴。肛瘺病人的護(hù)理直腸肛管周圍膿腫破潰或切開(kāi)后易形成肛屢，膿腫形成是直腸肛管周圍炎癥的急性階段，而肛屢則是第32頁(yè)慢性期。一、病因及分類（一）病因肛屢是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的后果。（二）分類.根據(jù)屢口與屢管的數(shù)目單純性肛屢和復(fù)雜性肛屢。.根據(jù)屢管所在的位置低位肛屢和高危肛屢。二、臨床表現(xiàn).疼痛多為隱痛不適。.屢口排膿屢口經(jīng)常有膿液排出。.發(fā)熱肛屢引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。.肛周瘙癢屢口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。三、輔助檢查.直腸指檢在內(nèi)口處有輕壓痛。.內(nèi)鏡檢查肛門檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。.特殊檢查可將白色紗布條填入肛管及直腸下端，并從外口注入亞甲藍(lán)溶液，根據(jù)染色部位確定內(nèi)口。四、治療原則.屢管切開(kāi)術(shù)或?qū)夜芮谐g(shù)，適用于低位肛屢。.掛線療法，適用于高位單純性肛屢的治療或高位復(fù)雜性肛屢的輔助治療。五、護(hù)理問(wèn)題.便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。第33頁(yè).皮膚完整性受損與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁等。六、護(hù)理措施.保持大便通暢(1)飲食：清淡，忌辛辣食物，多進(jìn)新鮮果蔬；多飲水。(2)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：在有意排便時(shí)應(yīng)及時(shí)排便。.加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理(1)保持肛周皮膚清潔、干燥：囑病人局部皮膚瘙癢時(shí)不可用指甲抓，避免皮膚損傷和感染。(2)溫水坐?。菏中g(shù)后第二天開(kāi)始，每日早晚及便后用1：5000高鎰酸鉀溶液坐浴。(3)掛線后護(hù)理：囑病人每5?7天至門診收緊藥線，直到藥線脫落。.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理定期行直腸指診，以及時(shí)觀察傷口愈合情況。為防止肛門狹窄，術(shù)后5?10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日一次。直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理一、病因絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起二、臨床表現(xiàn).肛門周圍膿腫最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。.坐骨肛管間隙膿腫初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。.骨盆直腸間隙膿腫常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。三、輔助檢查.直腸指檢病變位置表淺時(shí)可觸及壓痛性腫塊，甚至波動(dòng)感；深部膿腫則可有患側(cè)深壓痛，有時(shí)可捫及局部隆起。.診斷性穿刺局部穿刺抽到膿液則可確診。四、治療原則早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴，促使炎癥消退。如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿。五、護(hù)理問(wèn)題.疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān).便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。.體溫升高與全身感染有關(guān)。六、護(hù)理措施.有效緩解疼痛(1)體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。(2)熱水坐浴：用1：5000高鎰酸鉀溶液坐浴，溫度為43?46℃,每日2?3次，每次20?30分鐘。.保持大便通暢(1)飲食：囑病人多飲水，攝入有促進(jìn)排便的食物，如香蕉、新鮮蔬菜等，鼓勵(lì)病人排便。(2)予以緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑，給予麻仁丸或液體石蠟等口服。.控制感染第34頁(yè)(1)應(yīng)用抗菌藥：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇和調(diào)整敏感抗菌藥。(2)膿腫切開(kāi)引流護(hù)理：對(duì)膿腫切開(kāi)引流者，應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。定時(shí)沖洗膿腔，保持引流通暢。當(dāng)膿液變稀、引流量小于50ml/d時(shí)，可考慮拔管。(3)對(duì)癥處理：高熱病人給予物理降溫?！玖?xí)題】男性，45歲，排便后痛，昨日突然加劇，肛口可及一腫塊，直徑1.5cm，紫色，觸痛。考慮可能是A.直腸癌B.直腸息肉脫出C.內(nèi)痔脫出D.血栓外痔脫出E.肛屢『正確答案』D『答案解析』外痔：主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、有時(shí)伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔，則有肛門劇痛，排便、咳嗽時(shí)加劇，數(shù)日后可減輕；在肛門表面可見(jiàn)紅色或暗紅色硬結(jié)。女性，25歲，肛屢。當(dāng)屢口出現(xiàn)假性愈合時(shí)，該患者可出現(xiàn)A.內(nèi)痔表現(xiàn)B.混合痔表現(xiàn)C.慢性肛裂表現(xiàn)D.直腸息肉表現(xiàn)E.肛管周圍膿腫表現(xiàn)『正確答案』E『答案解析』根據(jù)題干描述“假性愈合”可知患者有膿腫形成，所以此題答案選E。直腸指檢，捫到條索狀，伴有輕壓痛，擠壓時(shí)外口有膿性分泌物流出者應(yīng)考慮A.內(nèi)痔B.肛屢C.外痔D.直腸息肉E.直腸癌『正確答案』B『答案解析』屢口排膿：屢口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時(shí)閉合；當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。直腸指檢：屢管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀屢管，在內(nèi)口處有輕壓痛。所以此題答案選B。男性，37歲，3天前肛門周圍持續(xù)性跳痛，肛周皮膚紅腫，有硬結(jié)和壓痛，他最可能患了A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.直腸息肉E.肛門周圍膿腫『正確答案』E『答案解析』肛門周圍膿腫：最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。全身感染癥狀不明顯。第35頁(yè)男性，25歲，肛門脹痛、排尿困難5天。畏寒、高熱，肛門外觀無(wú)異常。直腸指檢：肛管左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯，考慮可能為A.骨盆直腸間隙膿腫B.腸后間隙膿腫C.坐骨肛管間隙膿腫D.前列腺膿腫E.直腸黏膜下膿腫『正確答案』C『答案解析』坐骨肛管間隙膿腫：較常見(jiàn)，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)，初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅腫熱痛明顯，炎