從感染控制角度談對口腔質(zhì)控的感染管理要求1023

從院感質(zhì)控的角度

談對口腔質(zhì)控的感染管理要求復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰9/7/20231Dr.HUBijie口腔科感染控制的重點(diǎn)呼吸道傳染?。焊忻埃Y(jié)核？血流感染：菌血癥？局部感染：膿腫？血源性感染？9/7/20232Dr.HUBijie口腔科器械清洗、消毒和滅菌9/7/20233Dr.HUBijie9/7/2023Dr.HUBijie4衛(wèi)生部

醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械

消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)〔2005年5月1日起施行〕9/7/20234Dr.HUBijie口腔診療器械必須到達(dá)“一人一用一消毒或者滅菌〞有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)翻開使用，有效期不得超過4小時(shí)。9/7/20235Dr.HUBijie清洗重要性

目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求。9/7/20236Dr.HUBijie滅菌合格嗎？口腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是同樣的現(xiàn)象。能用嗎？9/7/20237Dr.HUBijie你用過消毒劑浸泡手術(shù)器械嗎？新潔爾滅？酒精？戊二醛〔濃度缺乏時(shí)〕9/7/20238Dr.HUBijie常見爭議與困惑口腔科器械，是否必須送消毒供給中心CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌？ 內(nèi)鏡、口腔診療器具的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。口腔器械的保存：消毒液浸泡，還是干罐保存？9/7/20239Dr.HUBijie上海國際醫(yī)院感染控制論壇

SIFIC網(wǎng)友的觀點(diǎn)口腔器械集中供給消毒滅菌是大趨勢。但口腔器械種類多，器械小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，處理比較繁瑣這是事實(shí)。有必要制定專門的口腔器械消毒滅菌流程，同時(shí)添置必要的備用器械。目前大局部醫(yī)院口腔器械是科室自行清洗消毒，它的優(yōu)勢是方便快捷，缺陷是清洗消毒工作失控！由于是自己供給自己，很少對供給的器械挑毛病，院感科也不可能天天去檢查；如果是由供給室供給，科室就會(huì)對供給的器械進(jìn)行監(jiān)督，花錢消毒回不干凈的器械科室是不會(huì)容許的。另外，供給室是專業(yè)消毒管理人員，不合格的物品是不下發(fā)的。我認(rèn)為由供給室處理更合理更平安。至于人員嗎可以調(diào)整，主要是管理更為重要。9/7/202310Dr.HUBijieSIFIC網(wǎng)友討論口腔科消毒的要求是一人一用一滅菌，但實(shí)際操作上很難到達(dá)要求。根本上是換車針。因?yàn)槲覀兪腔鶎俞t(yī)院沒有那么多。我們醫(yī)院口腔科使用的一人一用一滅菌，用快速滅菌器，我省大多醫(yī)院都能做到，每年都進(jìn)行檢查。我們醫(yī)院口腔科使用的一用一滅菌，全部在消毒中心進(jìn)行滅菌。9/7/202311Dr.HUBijie口腔科醫(yī)生的手衛(wèi)生、戴手套，如何要求？9/7/202312Dr.HUBijie9/7/202313Dr.HUBijie肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g醫(yī)院內(nèi)應(yīng)停止使用固體肥皂！9/7/202314Dr.HUBijie我國手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙9/7/202315Dr.HUBijie9/7/2023Dr.HUBijie16酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾口腔科能使用酒精類手消毒液嗎？9/7/202316Dr.HUBijie戴手套的作用預(yù)防疾病由病人傳至醫(yī)務(wù)人員預(yù)防疾病由醫(yī)務(wù)人員傳至病人預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病由一個(gè)病人傳給其他病人9/7/202317Dr.HUBijie除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表9/7/202318Dr.HUBijie每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。衛(wèi)生部：醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),20059/7/202319Dr.HUBijie常見爭議與困惑口腔科“四手操作〞，在我國如何實(shí)行？有沒有其他替代方法？9/7/202320Dr.HUBijieSIFIC網(wǎng)友：

口腔門診實(shí)行四手操作有必要嗎？四手操作技術(shù)是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)，具有高質(zhì)量、高效率，保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)力、減少醫(yī)源性感染等優(yōu)點(diǎn)。四手操作是在口腔治療過程中，醫(yī)生和護(hù)士始終都是坐位操作，醫(yī)護(hù)雙手都在進(jìn)行工作，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)而迅速地傳遞各種器械、材料及其他用品。操作過程中是一對一的配合，即1名醫(yī)生和1名護(hù)士共同效勞于1位病人，有效阻斷醫(yī)源性傳播途徑，在預(yù)防醫(yī)院感染中起到了非常重要的作用。常規(guī)口腔操作是一個(gè)護(hù)士同時(shí)為多名患者效勞，由于護(hù)士穿梭于各治療椅之間，醫(yī)生以獨(dú)立操作為主，有時(shí)會(huì)戴著污染的手套或使用污染器械直接取材料或藥液，造成感染的時(shí)機(jī)較多，又由于器械或材料不能及時(shí)到位，占據(jù)大量時(shí)間，影響了醫(yī)生治療質(zhì)量，延長了病人等候的時(shí)間。9/7/202321Dr.HUBijie在口腔治療過程中實(shí)行四手操作，優(yōu)點(diǎn)毋庸置疑，但目前沒有全面實(shí)施的條件和可能性。我院采用一次性醫(yī)用貼膜，覆蓋無影燈手柄、操作臺(tái)控制面板等處，一人一換，取得良好效果。

但都感覺仍有細(xì)節(jié)有待改進(jìn)。四手操作短時(shí)間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。。。

四手操作有它明顯的優(yōu)勢，無論是提高工作效率、還是加強(qiáng)操作中消毒隔離工作的管理。而且，病人的感覺也比較好。我們醫(yī)院可能是上海較早引進(jìn)四手操作理念的單位。目前，主要在專家門診、特需門診、牙周病?？崎T診中開展。要想在全院鋪開，在公立醫(yī)院確實(shí)有難度。9/7/202322Dr.HUBijie口罩、帽子、眼罩/面罩，口腔科醫(yī)生如何選擇？9/7/202323Dr.HUBijie9/7/202324Dr.HUBijie什么是個(gè)人防護(hù)用品？

〔personalprotectiveequipment，PPE〕口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套〔？〕用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員防止接觸感染性因子的各種屏障用品9/7/202325Dr.HUBijie醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。衛(wèi)生部：醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),20059/7/202326Dr.HUBijie１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？9/7/202327Dr.HUBijie３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？9/7/202328Dr.HUBijie眼罩與面罩9/7/202329Dr.HUBijie常見爭議與困惑口腔科要不要常規(guī)戴口罩？口腔科要不要常規(guī)戴眼罩/面罩？9/7/202330Dr.HUBijie空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩9/7/202331Dr.HUBijie飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離9/7/202332Dr.HUBijie拔牙齒的病人，如何使用抗菌藥物來預(yù)防感染？9/7/202333Dr.HUBijie外科圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用究竟有無作用?預(yù)防什么感染？什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是屢次?采用怎樣的給藥途徑？9/7/202334Dr.HUBijie常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）9/7/202335Dr.HUBijie口腔科醫(yī)療廢物管理的難點(diǎn)？9/7/202336Dr.HUBijie醫(yī)療廢物分類感染性廢物：黃色袋損傷性廢物：銳器盒

病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物黑色袋：生活垃圾9/7/202337Dr.HUBijie醫(yī)療廢物的根本原那么維護(hù)人類的健康和平安保護(hù)環(huán)境和自然資源減量化、無害化、資源性9/7/202338Dr.HUBijie黃色袋：感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；一次性使用的注射器、輸液器、輸血器的針頭以外局部；病原體的培養(yǎng)基、微生物標(biāo)本和菌種、菌種保存液為高危廢物，先在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)壓力蒸汽滅菌〔121℃15磅20分鐘〕，然后按感染性廢物收集處理；病人的體液〔如胸水、腹水〕及其他排泄物應(yīng)倒入污物室專用下水管道，由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行污水處理；輸血器、血袋單獨(dú)收集由血庫回收統(tǒng)一處理。檢驗(yàn)科各種廢棄的血液、體液及其他各種標(biāo)本：將廢棄血標(biāo)本倒入固定的容器，煮沸至得到固體廢物，再將其倒入黃色袋運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)；各種器皿選擇不能回收的棄入黃色袋，可循環(huán)利用的玻璃器皿先以2％硫酸浸泡2小時(shí)，然后清洗烘干9/7/202339Dr.HUBijie回收人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類收集運(yùn)送貯存站醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室院內(nèi)交接回收上海市環(huán)境保護(hù)管理局處置中心內(nèi)外交接回收9/7/202340Dr.HUBijie銳利物收集器9/7/202341Dr.HUBijie中外銳器盒的比較9/7/202342Dr.HUBijie澳大利亞悉尼某醫(yī)院9/7/202343Dr.HUBijie9/7/202344Dr.HUBijie常見爭議與困惑每天大量一次性探針、鑷子，必須丟入一次性銳器盒嗎？此盒，價(jià)格貴，資源浪費(fèi)大，有無替代方法？9/7/202345Dr.HUBijie銳器盒的要求：防滲、耐刺SIFI網(wǎng)友的介紹：我們和衛(wèi)監(jiān)所商議，用專用的帶有警示標(biāo)志的黃色周轉(zhuǎn)箱蓋子是即可以卡住也可以翻開的一種，內(nèi)放雙層專用的帶有警示標(biāo)志的黃色包裝，使用后一次性器械盒直接放入上面專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)包裝袋中，當(dāng)裝滿三分之二時(shí)用專用封扎帶扎好，然后把箱蓋蓋好卡住，待醫(yī)院專職回收人員連同周轉(zhuǎn)箱一起運(yùn)至儲(chǔ)存室，等處置中心來院回收時(shí)把裝有口腔科一次性器械盒周轉(zhuǎn)箱蓋翻開把里面包裝袋拿出直接放入處置中心的同轉(zhuǎn)箱內(nèi)這樣是非常非常的平安，而且標(biāo)準(zhǔn)并具有很好的可操作性。此專用周轉(zhuǎn)箱由回收專職人員清洗消毒后可重復(fù)使用。可以嗎？9/7/202346Dr.HUBijie口腔科是預(yù)防血源性感染的重要部門，隱患較多9/7/202347Dr.HUBijie口腔科的感染控制環(huán)節(jié)？血源性感染經(jīng)空氣傳播的感染經(jīng)飛沫傳播的感染水源性感染接觸傳播9/7/202348Dr.HUBijie每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科。衛(wèi)生部：醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),20059/7/202349Dr.HUBijie口腔科一定要用防回吸嗎？渦輪停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一瞬間,機(jī)頭部位的空氣呈負(fù)壓狀態(tài),該狀態(tài)已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí),并得到細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)以及染料試驗(yàn)的驗(yàn)證。這種負(fù)壓,可以導(dǎo)致病員口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入內(nèi)部。微生物可以在內(nèi)部死角處定居并形成菌落,進(jìn)行生長繁殖，或進(jìn)入供水管路。當(dāng)再次使用時(shí),回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)中噴出的水霧進(jìn)入患者口中,造成交叉感染。目前在澳大利亞的口腔清洗消毒操作標(biāo)準(zhǔn)中，有種做法似乎可以借鏡，由口腔醫(yī)師與協(xié)同護(hù)士，在使用后與使用前均空噴水至少15秒，借此〞吐〞出回吸的臟水。這個(gè)方法國內(nèi)未經(jīng)過驗(yàn)證，我也還未查到國外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，之后查到再提交各位老師。不過從理論上來說，此法行得通并且有道理，唯一就是操作的依從性較難掌握，又無法次次驗(yàn)證，但從簡便與適應(yīng)性來說，確實(shí)是解決目前國內(nèi)此一問題的良方。9/7/202350Dr.HUBijie口腔科物品哪些需要滅菌？凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須到達(dá)滅菌要求。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須到達(dá)消毒要求。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。9/7/202351Dr.HUBijie口腔科醫(yī)生的職業(yè)暴露與防護(hù)9/7/202352Dr.HUBijie中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的…AIDS/HIV：70多萬〔？〕乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……9/7/202353Dr.HUBijieAIDS/HIV讓美國感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對每個(gè)病人常規(guī)檢測〔人權(quán)，費(fèi)時(shí)〕對每個(gè)所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷9/7/202354Dr.HUBijie預(yù)防血源性感染：

對病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌9/7/202355Dr.HUBijie預(yù)防血源性感染：

對醫(yī)務(wù)人員，我們很落后！身邊的案例外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用平安注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)缺乏標(biāo)題新聞醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺(tái)丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要上?？谇婚T診驚現(xiàn)艾滋病感染者9/7/202356Dr.HUBijie醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染那么更高社會(huì)危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作9/7/202357Dr.HUBijie發(fā)生在身邊的案例口腔科醫(yī)生發(fā)生了乙型肝炎新來呼吸科的人員多人發(fā)生TB手術(shù)室護(hù)士HBsAg的攜帶率高于其他科室某實(shí)習(xí)生帶HIV陽性病人用后的針頭刺傷ICU醫(yī)生給SARS病人氣管插管后感染。。。。。。9/7/202358Dr.HUBijie標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施9/7/202359Dr.HUBijie醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)據(jù)美國職業(yè)平安管理局(OSHA)統(tǒng)計(jì)顯示，衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)部門人員在工作期間感染如人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)等，通過血源性傳播疾病的人數(shù)有上升趨勢，特別強(qiáng)調(diào)銳器傷害是其感染的最主要原因已有文獻(xiàn)報(bào)道，牙科醫(yī)生因職業(yè)操作意外導(dǎo)致自身感染艾滋病的病例。9/7/202360Dr.HUBijie這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？9/7/202361Dr.HUBijie標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)根本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生9/7/202362Dr.HUBijie暴露于血液和體液后的緊急處理措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用NS沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓〔使用抗菌劑或用手?jǐn)D出傷口中的血能否降低感染危險(xiǎn)，尚無科學(xué)證據(jù)〕；沖洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%聚維碘酮〔碘伏〕消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門，后者根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理；對暴露源不明者按陽性病例處理。9/7/202363Dr.HUBijie口腔科如何預(yù)防水源性感染？9/7/202364Dr.HUBijie醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌

Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動(dòng)桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬Burkholderiaspp.克雷伯菌屬Klebsiellaspp.奴卡菌屬Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬Serratiaspp.黃單胞菌屬Flavobacteriumspp.煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi細(xì)菌Bacteria寄生蟲Parasites9/7/202365Dr.HUBijie水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤吸入污染的水前三個(gè)傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團(tuán)菌污染的氣溶膠常常致軍團(tuán)菌感染呼吸道9/7/202366Dr.HUBijie看看自來水管內(nèi)有什么？9/7/202367Dr.HUBijie自來水龍頭非結(jié)核分枝桿菌污染，有多少嚴(yán)重？都是非致病菌？9/7/202368Dr.HUBijie中山醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣

〔局部病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá)100000/L)699/7/202369Dr.HUBijieSIFIC討論：

口腔科用水需要常規(guī)檢測嗎？無相關(guān)法規(guī)要求口腔科治療臺(tái)用水要到達(dá)什么國標(biāo)。但我院還是在進(jìn)水系統(tǒng)上做了過濾裝置。原因保護(hù)治療臺(tái)管道系統(tǒng)。我們口腔科用的是5ppm的二氧化氯水〔該工程或國際先進(jìn)水平〕，由院內(nèi)制劑室自行配制，每周更換二次并對儲(chǔ)水瓶進(jìn)行消毒。幾年前我們對治療臺(tái)用水進(jìn)行過監(jiān)測〔當(dāng)時(shí)用的是蒸餾水〕，每毫升細(xì)菌數(shù)量可觀，超過4位數(shù)。目前無相關(guān)口腔綜合治療臺(tái)用水和監(jiān)測要求，如果能到達(dá)飲用水標(biāo)準(zhǔn)〔我國市政水細(xì)菌含量的要求是小于100CFU/mL〕就可以，大家認(rèn)為呢？我們醫(yī)院的口腔科綜合治療臺(tái)是用蒸餾水，也是為了防止管道系統(tǒng)由于水垢沉積而堵塞老化。9/7/202370Dr.HUBijie你監(jiān)測過口腔科綜合治療椅水路污染情況嗎？

一年前我院專門對口腔科的沖洗水進(jìn)行了監(jiān)測，結(jié)果很嚴(yán)重，細(xì)菌數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于自來水的培養(yǎng)結(jié)果。都是非發(fā)酵菌生長，簡直是純培養(yǎng)，不止是一臺(tái)治療椅子，特別是國產(chǎn)的尤為嚴(yán)重，進(jìn)口的可能管路的材質(zhì)，明顯要好于國產(chǎn)的，也請了廠家來更換管道，我們也重新更換了水過濾器，但結(jié)果仍然沒有大的改變?？戳擞嗅t(yī)院在牙科椅邊配備了瓶裝純潔水，我想如果是這樣那當(dāng)然就沒問題了！但收費(fèi)嗎？醫(yī)保行嗎？牙科治療臺(tái)水系統(tǒng)的污染問題目前已經(jīng)引起了業(yè)內(nèi)人士的高度關(guān)注。目前國內(nèi)大局部醫(yī)院口腔科均沒有對治療臺(tái)用水采取消毒措施，這種狀況的持續(xù)將使其成為傳染源。9/7/202371Dr.HUBijie目前國外主要采用四種方法來解決這一難題放棄市政水源采用獨(dú)立的牙科供水系統(tǒng)。在與水道銜接處放過濾裝置，但需經(jīng)常更換，價(jià)格昂貴且對牙鉆的回吸污染并不能起到很好的屏障作用。采用一次性無菌輸水管道。采用化學(xué)藥物如洗必泰、次氯酸鈉、雙氧水等沖洗管道。國內(nèi)報(bào)告：在牙科治療臺(tái)持續(xù)通入2mg/L濃度的臭氧水，可在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)水源消毒作用。9/7/202372Dr.HUBijie時(shí)刻牢記：“水〞容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的！無菌持物鑷干罐保存小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆……9/7/202373Dr.HUBijie口腔科的環(huán)境消毒和微生物監(jiān)測，如何做？9/7/202374Dr.HUBijie9/7/2023Dr.HUBijie75環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

類別范圍空氣物體外表醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測？9/7/202375Dr.HUBijie空氣微生物還要監(jiān)測嗎？經(jīng)空氣傳播的微生物常規(guī)空氣培養(yǎng)能監(jiān)測的微生物空氣培養(yǎng)的方法與準(zhǔn)確性與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)性超標(biāo)后的處理方法9/7/202376Dr.HUBijie9/7/2023Dr.HUBijie77并不鼓勵(lì)常規(guī)進(jìn)行環(huán)境或空氣的微生物培養(yǎng)如果流行病學(xué)需要或?yàn)檠芯亢徒虒W(xué)的目的，可進(jìn)行環(huán)境微生物的培養(yǎng)常規(guī)環(huán)境微生物監(jiān)測無價(jià)值9/7/202377Dr.HUBijie口腔器械HbsAg污染率:37.5%細(xì)菌污染的監(jiān)測 監(jiān)測工程合格率口腔治療室 61.4%綜合治療椅 43.0%清洗后的水 67.0%9/7/202378Dr.HUBijie常見爭議與困惑您覺得口腔科診療室需不需要做空氣培養(yǎng)呢？口腔診療室該用紫外線還是空氣凈化消毒機(jī)？ SIFIC網(wǎng)友問：我科口腔科重新時(shí)候后，100多平米的大診室采用哪種空氣消毒方式成了爭議的焦點(diǎn)。請教該用紫外線還是空氣凈化消毒機(jī)？假設(shè)空氣凈化消毒機(jī)哪個(gè)牌子、哪種機(jī)型比較好？ SIFIC網(wǎng)友答： 1.開窗通風(fēng)是最正確方案。

2.可以裝紫外線做應(yīng)急特殊使用。

3.沒有必要裝空氣凈化消毒機(jī)。9/7/202379Dr.HUBijie口腔科預(yù)防和控制醫(yī)院感染的特殊要求9/7/202380Dr.HUBijie口腔拍片過程中的感染控制措施X線工作中，任何可能被污染的地方，如X線機(jī)器的球管、球管錐形頭、暴光控制板、暴光開關(guān)按鈕、病人固定位的頭靠、頭靠調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)等都應(yīng)盡可能用塑料薄膜覆蓋。如果沒有覆蓋，那么必須在每個(gè)病人離開后用外表消毒液擦洗?！@一段有過度防護(hù)與過度消毒的感覺，再思考一下污染的環(huán)節(jié)與過程。拍片曝光后，把從病人口中取出的X線片固定器放在污染區(qū)，用紙巾將X線片外面的唾液擦干后將X線片放入一次性紙杯內(nèi)，把所有一次性物品〔如棉卷、咬合片的紙翼、外表覆蓋薄膜等〕丟棄在固定的收集容器內(nèi)，協(xié)助病人脫下鉛保護(hù)衣。在病人離開工作區(qū)域后，用外表消毒液清潔所有工作外表。最后脫下手套，洗手?！撌痔?，洗手的時(shí)機(jī)晚了一點(diǎn)，應(yīng)在協(xié)助病人脫下鉛保護(hù)衣之前？9/7/202381Dr.HUBijieSIFIC討論：口腔科種植牙手術(shù)和口腔科牙膜消毒問題

口腔科牙膜消毒問題：現(xiàn)在很多醫(yī)院采用的是消毒柜的模式進(jìn)行消毒，原理其實(shí)就是紫外線消毒，想請教一下各位老師，是否可以用消毒液浸泡的方式到達(dá)消毒效果，還是由必要一定買個(gè)消毒柜進(jìn)行消毒呢？有其他什么更號的方法嗎？浸泡消毒是可行的，但牙膜浸泡后有變形的現(xiàn)象。您說的牙膜是印膜嗎，就說口腔修復(fù)時(shí)用的，這個(gè)可以用0.5%碘伏、2%戊二醛浸泡消毒。我們醫(yī)院用的是溴氧消毒柜消毒消，毒液存在口模變形問題，我們是經(jīng)過試驗(yàn)改為消毒柜的。9/7/202382Dr.HUBijieSIFIC網(wǎng)友討論：印模如何消毒？?醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?中明確規(guī)定：“凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒〞。印模由于其材質(zhì)特殊，選用的消毒方法受限。從病人口腔中取出的印模到底應(yīng)該如何進(jìn)行消毒？網(wǎng)友1：與皮膚接觸可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械和物體外表，技工鉗、布輪、玻璃板、尺子、圓規(guī)、石膏調(diào)刀、橡皮碗、印模、石膏模型、石膏剪、義齒、光固化機(jī)手柄及機(jī)頭、物理檢測儀、成形器、木錘、混汞機(jī)、潔牙機(jī)、打磨機(jī)、燈光開關(guān)。我院是清潔后用紫外線照射+臭氧消毒的?！?？？〕網(wǎng)友2：2%戊二醛浸泡、噴涂，5%艾力克浸泡、噴涂，臭氧柜處理對口腔印模和石膏模型上的表皮葡萄球菌、血液鏈球菌和枯草桿菌芽孢的消毒效果。網(wǎng)友3：采0取500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒3分鐘，取出后晾干。9/7/202383Dr.HUBijie口腔科工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制的培訓(xùn)9/7/202384Dr.HUBijie醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)口腔科的消毒人員：應(yīng)該接受消毒供給室的輪轉(zhuǎn)和正規(guī)培訓(xùn)才能保證滅菌質(zhì)量。9/7/202385Dr.HUBijie口腔科預(yù)防和控制醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔SOP〕9/7/202386Dr.HUBijie9/7/2023Dr.HUBijie87紐約一所醫(yī)院的?感染控制手冊?讓?醫(yī)院感染控制手冊〔SOP〕?

成為我國醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)化管理的根底！9/7/202387Dr.HUBijie衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)支持2021年6月出版123個(gè)SOP9/7/202388Dr.HUBijie重要部位的醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防的SOP導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染預(yù)防的SOP9/7/202389Dr.HUBijie醫(yī)院感染的預(yù)防和控制的幾種重要方法

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的SOP空氣傳播的隔離措施的SOP飛沫傳播的隔離措施的SOP接觸傳播的隔離措施的SOP保護(hù)性隔離措施的SOP醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP個(gè)人防護(hù)用品〔PPE〕的使用方法的SOP9/7/202390Dr.HUBijie9/7/202391Dr.HUBijie上海市口腔臨床質(zhì)控中心督查表〔1〕

建立健全規(guī)章制度〔1〕消毒隔離制度〔包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施〕?！?〕人員培訓(xùn)制度。〔醫(yī)務(wù)人員與工勤人員〕〔3〕標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程〕?！?〕職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度〔包括人員操作防護(hù)要求、防護(hù)用品配備、意外情況處置措施等〕。〔5〕消毒滅菌狀況監(jiān)測制度〔包括環(huán)境空氣、物體外表、手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、消毒劑濃度監(jiān)測、滅菌器效果監(jiān)測等〕?！?〕醫(yī)療廢物處置制度〔包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、記錄等〕。〔7〕人員崗位管理制度〔包括崗位設(shè)置、獎(jiǎng)懲規(guī)定等〕?！?〕醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收制度〔9〕2005年衛(wèi)生部73號文件9/7/202392Dr.HUBijie上海市口腔臨床質(zhì)控中心督查表〔2〕

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)及手衛(wèi)生〔1〕診療操作時(shí)：〔四戴〕佩帶口罩、帽子，手套、當(dāng)病人血液、體液噴濺時(shí)帶護(hù)目鏡?！?〕醫(yī)護(hù)人員操作前、后均嚴(yán)格洗手或手消毒。戴手套操作時(shí)，每診療一個(gè)患者更換一付手套并洗手或手消毒，知曉洗手六步法?！?〕從事消毒操作工作人員有防護(hù)措施：〔六戴〕防護(hù)鏡、口罩、帽子，橡膠手套.防滲圍裙，袖套?！玻础吃\療室內(nèi)設(shè)有非手動(dòng)洗手池?！玻怠秤邢词钟靡?，不得用固體肥皂，擦手不得使用共用毛巾?！玻丁硨懖v應(yīng)摘除污染手套并洗手后書寫?！玻贰秤嗅t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記，報(bào)告情況記錄。9/7/202393Dr.HUBijie上海市口腔臨床質(zhì)控中心督查表〔3〕

建立單獨(dú)的消毒室〔1〕診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域分開?！?〕消毒室布局合理，設(shè)有污染區(qū)，清潔區(qū)、滅菌區(qū)?！踩齾^(qū)要求隔開〕。流程合理、標(biāo)志清楚。〔3〕消毒室要保持整潔、通風(fēng)。9/7/202394Dr.HUBijie上海市口腔臨床質(zhì)控中心督查表〔4〕

一人一用一消毒或滅菌；消毒器械的消毒滅菌程序；消毒前的清洗方法〔1〕〔1〕配備有合格壓力滅菌器〔有條件單位配備預(yù)真空壓力滅菌器或卡式壓力滅菌器〕和化學(xué)消毒等設(shè)備設(shè)施?！?〕凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體無菌組織和各類口腔診療器械、包括牙科、車針、探針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須到達(dá)滅菌?！?〕接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、口杯等，使用前必須到達(dá)消毒?！?〕用化學(xué)方法浸泡消毒或滅菌時(shí)，器械必須完全浸泡在消毒劑中，關(guān)節(jié)翻開。9/7/202395Dr.HUBijie上海市口腔臨床質(zhì)控中心督查表〔4〕

一人一用一消毒或滅菌；消毒器械的消毒滅菌程序；消毒前的清洗方法〔2〕〔5〕盛裝消毒劑的容器外標(biāo)識完整〔消毒劑名稱、濃度、浸泡液起用時(shí)間、當(dāng)前浸泡開始時(shí)間〕在器械使用前，用無菌操作的方式將滅菌器械取出，并用無菌水將殘留的消