原發(fā)性醛固酮增多癥護(hù)理課件

原發(fā)性醛固酮增多癥護(hù)理原發(fā)性醛固酮增多癥護(hù)理主要內(nèi)容腎上腺相關(guān)知識學(xué)習(xí)1術(shù)前術(shù)后護(hù)理3臨床表現(xiàn)及治療2主要內(nèi)容腎上腺相關(guān)知識學(xué)習(xí)1術(shù)前術(shù)后護(hù)理3臨床表現(xiàn)及治療2原發(fā)性醛固酮增多癥護(hù)理ppt課件

球狀帶醛固酮

皮質(zhì)束狀帶皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶雄激素腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺

原發(fā)性醛固酮增多癥

簡稱原醛癥，是由于腎上腺皮質(zhì)球狀帶或異位組織分泌過多的醛固酮，而導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀的一組綜合征。原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，是由于腎上腺皮質(zhì)球病理生理

原醛癥病理生理特點(diǎn)是由于醛固酮增多引起一系列臨床病征。醛固酮的主要作用是保鈉排鉀，具體說就是醛固酮作用于腎遠(yuǎn)曲小管導(dǎo)致鈉及水的潴留而促進(jìn)鉀和氫離子的排除。

病理生理原醛癥病理生理特點(diǎn)是由醛固酮分泌增多保鈉作用增強(qiáng)鈉水潴留細(xì)胞外及血漿容量增多高血壓醛固酮分泌增多保鈉作用增強(qiáng)醛固酮分泌增多排鉀作用增強(qiáng)低血鉀高尿鉀醛固酮分泌增多排鉀作用增強(qiáng)分三階段

高血壓

最早出現(xiàn)最常見

高血壓＋低血鉀

高血壓＋嚴(yán)重低血鉀二、臨床表現(xiàn)分三階段高血壓最早出現(xiàn)最常見二、臨床二、臨床表現(xiàn)（1）高血壓：是主要和最先出現(xiàn)的癥狀，一般在中等或稍嚴(yán)重的水平，呈現(xiàn)良性發(fā)展過程。以舒張壓升高為主，血壓正常的極罕見。（2）低血鉀的表現(xiàn)A、神經(jīng)肌肉癥狀：肌無力、周期性麻痹，首先累及四肢，重者發(fā)生軟癱，并影響呼吸和吞咽。周期性麻痹常因勞累、久坐、嘔吐、利尿而誘發(fā)。二、臨床表現(xiàn)（1）高血壓：是主要和最先出現(xiàn)的癥狀，一般在中等B、循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，心室顫動、心電圖改變：心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)U波或U波明顯，ST段下降。C、消化系統(tǒng)癥狀：缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時可發(fā)生惡心，嘔吐。低血鉀表現(xiàn)B、循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引D、泌尿系統(tǒng)癥狀：由于長期低血鉀可導(dǎo)致腎小管上皮空泡樣變性，腎濃縮功能下降，對水的吸收能力減退，出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、夜尿多、尿比重低等。

低血鉀表現(xiàn)D、泌尿系統(tǒng)癥狀：由于長期低血鉀可導(dǎo)致腎小管上皮空泡樣變性，診斷實(shí)驗(yàn)室檢查（1）低血鉀、高血鈉、高尿鉀。（2）堿中毒（3）血和尿醛固酮增高（4）血漿腎素活性降低特殊檢查（1）螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗(yàn)：螺內(nèi)酯為合成的醛固酮競爭性拮抗劑。（2）體位試驗(yàn)：特發(fā)性醛固酮癥者站立時腎素和醛固酮分泌增高。（3）鈉鉀平衡試驗(yàn)：在普食情況下呈鉀負(fù)平衡，鈉平衡；在低鈉飲食情況下呈血鉀升高，尿鈉排出減少。診斷實(shí)驗(yàn)室檢查診斷影像學(xué)定位檢查（1）B超皮質(zhì)醛固酮瘤如直徑＞1.3cm（2）CT為首選檢查，能顯示直徑0.8～1.0cm大小的腺瘤。腺瘤多為單側(cè)。腺癌直徑一般＞3cm，邊緣不清楚，有浸潤表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)增生可顯示雙側(cè)腎上腺增大或呈結(jié)節(jié)狀改變。（3）MRI對腎上腺腫瘤的檢出率低于CT，因MRI無放射危害，可用于孕婦腎上腺可疑病變的診斷。（4）核素顯像對腺瘤、癌和增生的鑒別有幫助。（5）腎上腺靜脈導(dǎo)管術(shù)收集雙側(cè)腎上腺靜脈的血標(biāo)本進(jìn)行醛固酮的測定。診斷影像學(xué)定位檢查治療1.手術(shù)治療：是根治方法腺瘤患者可行切除術(shù)原發(fā)性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術(shù)或單側(cè)腎上腺切除術(shù)要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯120-480mg/天,應(yīng)用2-6周。輔助降壓藥物降血壓治療。腺癌患者可行腫瘤根治性切除，必要時周圍淋巴結(jié)清掃2.藥物治療：不能手術(shù)者及特發(fā)性增生型患者可用螺內(nèi)酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。治療1.手術(shù)治療：是根治方法治療手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)口服保鉀排鈉藥，控制高血壓、糾正低血鉀及堿中毒。手術(shù)原則：單個單側(cè)腺瘤，可將瘤體與同側(cè)腎上腺切除；原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生，作一側(cè)腎上腺次全切除或全切除；腎上腺皮質(zhì)癌及異位分泌醛固酮腫瘤，應(yīng)作根治性切除術(shù)。后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)目前已成為腎上腺疾病手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以替代絕大多數(shù)腎上腺開放手術(shù)。

治療手術(shù)治療護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向患者講解疾病相關(guān)知識，做好健康教育工作消除患者思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家屬陪護(hù)術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理：低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過2g遵醫(yī)囑降血壓、補(bǔ)鉀治療術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理：低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽術(shù)后護(hù)理1.觀察腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能降低是本病術(shù)后的特征性表現(xiàn)。因?qū)?cè)腎上腺處于萎縮狀態(tài)，暫時性皮質(zhì)功能降低。表現(xiàn)為：周身乏力、頭暈、惡心、心率加快，腓腸肌疼痛。立即遵醫(yī)囑給與腎上腺皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2、電解質(zhì)紊亂術(shù)后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂監(jiān)測血中鈉、鉀、鈣含量，及時調(diào)整補(bǔ)液的性質(zhì)和補(bǔ)液量，記錄24小時出入量術(shù)后護(hù)理2、電解質(zhì)紊亂三、感染的預(yù)防和護(hù)理切口感染、肺內(nèi)感染、尿路感染指導(dǎo)患者深呼吸及咳痰，霧化吸入保持口腔清潔，會陰部消毒保持手術(shù)切口清潔三、感染的預(yù)防和護(hù)理切口感染、肺內(nèi)感染、尿路感染腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥皮下氣腫：由于腹腔鏡手術(shù)建立人工氣腹，CO2殘留人體組織內(nèi)，會引起皮下氣腫，一般于術(shù)后2-5天自行吸收。輕者無癥狀，檢查時有皮下捻發(fā)音，無需處理，重者可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因此應(yīng)注意呼吸的變化。高碳酸血癥和酸中毒：CO2彌散入血導(dǎo)致。術(shù)后給予低流量氧氣吸入，利于CO2排出，應(yīng)觀察患者呼吸頻率深度，SO2低于95%及時匯報(bào)醫(yī)生處理。臟器損傷：可能發(fā)生腹膜、胸膜和膈肌、腸管、肝、胰腺等損傷。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)腹痛、氣促、咳嗽及時報(bào)告醫(yī)生處理。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥皮下氣腫：由于腹腔鏡手術(shù)建立人工氣腹，CO2腎上腺腫瘤患者術(shù)中和術(shù)后易誘發(fā)腎上腺危象，如何觀察和處理？腎上腺危象：多發(fā)生在術(shù)后8-24h內(nèi)，表現(xiàn)為血壓下降、胸悶、心悸、呼吸急促、心動過速、惡心嘔吐、腹痛、精神萎靡、四肢麻痹甚至昏迷。預(yù)防：術(shù)前擴(kuò)充血容量，術(shù)中使用氫化可的松。處理:5%葡萄糖500ml+氫化可的松100mg靜滴，根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴速及用量。腎上腺腫瘤患者術(shù)中和術(shù)后易誘發(fā)