腹部概述腹前外側(cè)壁局解

腹部局解懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胚胎學(xué)教研室（概述、腹前外側(cè)壁）局部解剖：腹部境界懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室內(nèi)容提要第一節(jié)概述第二節(jié)腹前外側(cè)壁一、境界：一、層次結(jié)構(gòu)：二、分區(qū)：二、血管、神經(jīng)（簡(jiǎn)述）：三、體表標(biāo)志：三、常用手術(shù)切口：四、體表投影：體表標(biāo)志層次結(jié)構(gòu)手術(shù)切口末頁(yè)分區(qū)體表投影血管神經(jīng)總目錄局部解剖：腹部境界上界：劍突、肋弓、11肋前端、12肋、12胸椎下界：恥骨聯(lián)合上緣、腹股溝韌帶、髂嵴以腋后線為界，腹壁分為：前部——腹前外側(cè)壁后部——腹后壁（腰部）圖片境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回局部解剖：腹部境界境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室局部解剖：腹部分區(qū)為了描述腹腔臟器的位置關(guān)系，將腹部劃分為若干個(gè)區(qū)。四分法

九分法境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室局部解剖：腹部體表標(biāo)志（一）骨性標(biāo)志：劍突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)等。（二）肌性標(biāo)志（軟組織標(biāo)志）：腹白線、腎區(qū)（脊肋角）。境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室局部解剖：腹部體表投影成人腹腔臟器在腹前壁的體表投影（九分法）境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)由淺入深，依次為：（6層）（一）皮膚：薄而柔軟、富有彈性及伸展性，除臍部及正中線與深部組織結(jié)合緊密外、余下與淺筋膜連結(jié)疏松，易于分離且移動(dòng)性大，為理想的供皮區(qū)。（二）淺筋膜：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成、富含脂肪、厚薄不一，臍以下分淺、深兩層。淺層——又稱脂肪層（Camper筋膜——康伯筋膜），向下與股部的淺筋膜相續(xù)。下頁(yè)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室深層——又稱膜性層（Scarpa筋膜——史卡琶筋膜），富含彈性纖維、在中線處附著于白線，其兩側(cè)向下在腹股溝韌帶下方約一橫指處附著于大腿闊筋膜，但在恥骨結(jié)節(jié)與恥骨聯(lián)合之間繼續(xù)向下與會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜——柯勒氏筋膜）和陰莖淺筋膜、陰囊肉膜相續(xù)，故Scarpa筋膜的間隙與會(huì)陰淺隙相交通。臨床應(yīng)用：尿道球部破裂引起尿外滲時(shí)，尿液可滲入會(huì)陰淺隙、蔓延至陰囊、陰莖，向上擴(kuò)散至腹前外側(cè)壁，但不能向下進(jìn)入股部。下頁(yè)圖片局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（三）肌層：1.腹直?。喊朐戮€——肌的外側(cè)緣向外突出形成。弓狀線——腹直肌鞘后層在臍以下4~5cm處缺如，而形成一凸向上的弧形游離緣。其下的腹直肌后面緊貼腹橫筋膜。注：腹直肌的腱劃與腹直肌鞘的前層結(jié)合緊密，手術(shù)中不易分離、但與后層無(wú)愈著、手術(shù)中易與腹直肌分開。2.扁?。焊雇庑奔　箖?nèi)斜肌→腹橫肌下頁(yè)圖片局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（四）腹橫筋膜：襯貼于腹橫肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上與膈下筋膜相連、向下續(xù)髂筋膜及盆筋膜。在腹上部較薄弱、在腹下部逐漸增厚、接腹股溝韌帶處較致密。與腹橫肌結(jié)合疏松，但與腹直肌鞘后層連接緊密、不易分離，手術(shù)中常作一層切開。（五）腹膜下筋膜（腹膜外脂肪/腹膜外筋膜）：充填于腹橫筋膜與壁腹膜之間的脂肪組織。其厚薄有個(gè)體的差異，一般在腹下部較厚。此層內(nèi)常形成腹膜下間隙，并與腹膜后間隙、盆腔腹膜外間隙相連續(xù)，故炎癥可互相蔓延，向下形成髂窩膿腫。臨床應(yīng)用：可通過(guò)腹膜下間隙對(duì)有關(guān)臟器行腹膜外手術(shù)，如：膀胱、子宮、輸尿管等。下頁(yè)局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（六）壁腹膜：為腹前外側(cè)壁的最內(nèi)層，向上移行為膈下腹膜、向上移行為盆壁腹膜、向后移行為腹后壁腹膜。它受軀體神經(jīng)支配、感覺敏銳、疼痛定位準(zhǔn)確。壁腹膜受刺激、往往導(dǎo)致劇烈疼痛，并引起腹肌緊張或強(qiáng)直。（反跳痛就是炎癥侵及了壁腹膜引起的）在臍以下形成五條皺襞、三對(duì)凹陷。腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩正對(duì)腹股溝淺、深環(huán)，為疝氣好發(fā)部位。圖片完整層次局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室下圖返回局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室上圖返回局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩膀胱上窩返回局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回局部解剖：腹部層次結(jié)構(gòu)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室局部解剖：腹部血管、神經(jīng)（一）動(dòng)脈：1.腹壁上動(dòng)脈：2.腹壁下動(dòng)脈：體表投影：腹股溝韌帶中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)（內(nèi)、中1/3交點(diǎn)）與臍的連線上。臨床上行腹穿時(shí)應(yīng)在此線的外側(cè)進(jìn)行，避免損傷該血管。3.肋間后動(dòng)脈及肋下動(dòng)脈：7~11對(duì)肋間后動(dòng)脈及肋下動(dòng)脈在腹橫肌及腹內(nèi)斜肌之間向前下方斜行、末端入腹直肌鞘。4.腹壁淺動(dòng)脈及旋髂淺動(dòng)脈：均起于股動(dòng)脈，走行于淺筋膜的淺、深兩層之間，其位置表淺且恒定。臨床上常用作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮膚移植。下頁(yè)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（二）靜脈：淺靜脈在臍周形成靜脈網(wǎng)，臍以上的注入腋靜脈、臍以下的注入大隱靜脈。門脈高壓時(shí)，臍周靜脈曲張、形成“海蛇頭”。深靜脈與同名的動(dòng)脈伴行。（三）神經(jīng)：淺組的有明顯的節(jié)斷性：第6肋間神經(jīng)——?jiǎng)ν坏?0肋間神經(jīng)——臍第1腰神經(jīng)——腹股溝上方深組的：7~11肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)：由后向前下方行于腹橫肌及腹內(nèi)斜肌之間，至腹直肌外緣穿腹直肌鞘并入該肌。圖片圖片下頁(yè)局部解剖：腹部血管、神經(jīng)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)：均發(fā)自腰叢。髂腹下神經(jīng)：在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm處出腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方斜行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間。在深環(huán)上方約2.5cm處出腹外斜肌腱膜分布于恥骨上方的皮膚。髂腹股溝神經(jīng)：在上述神經(jīng)的下方一橫指處與之平行，在腹股溝管內(nèi)沿精索前外側(cè)走行，出淺環(huán)后分布于陰囊（大陰唇）的皮膚。臨床要點(diǎn)：作疝氣修補(bǔ)及麻醉時(shí)，注意上述神經(jīng)的走行，避免損傷。圖片局部解剖：腹部血管、神經(jīng)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回局部解剖：腹部血管、神經(jīng)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回局部解剖：腹部血管、神經(jīng)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回下圖局部解剖：腹部血管、神經(jīng)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回上圖局部解剖：腹部血管、神經(jīng)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室局部解剖：腹部常用手術(shù)切口（一）正中切口：1.位置：沿前正中線所作的縱行切口。2.層次：皮膚→淺筋膜→（腹）白線→腹橫筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜。3.特點(diǎn)：（1）層次少，操作簡(jiǎn)單、方便；（2）損傷血管、神經(jīng)少；（3）血供差、腹內(nèi)壓高、缺少肌組織保護(hù)，術(shù)后可能發(fā)生傷口裂開（或形成切口疝）。圖片下頁(yè)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（二）旁正中切口：1.位置：前正中線旁開約1~2cm的縱行切口。2.層次：皮膚→皮下組織→腹直肌鞘前層→腹直肌→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。3.特點(diǎn)：（1）損傷血管、神經(jīng)少；（2）不切開腹直肌（向外牽開）；（3）切口縫合牢固、血供好，不易裂開或形成切口疝。圖片下頁(yè)局部解剖：腹部常用手術(shù)切口境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（三）經(jīng)腹直肌切口：1.位置：沿腹直肌中線所作的切口。2.層次：同旁正中切口的。3.特點(diǎn)：（1）切口手術(shù)野暴露充分；（2）損傷血管、神經(jīng)、肌肉較多。圖片下頁(yè)局部解剖：腹部常用手術(shù)切口境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（四）旁腹直肌切口：1.位置：在半月線（腹直肌外側(cè)緣）內(nèi)側(cè)2cm處的縱切口。2.層次：同旁正中切口的。3.特點(diǎn)：損傷血管、神經(jīng)、肌肉較多。圖片下頁(yè)局部解剖：腹部常用手術(shù)切口境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（五）肋緣下斜切口（Kocher切口）：1.位置：劍突下2cm處起、斜向下外，與肋弓平行，并在其下2cm所作的切口。2.層次：皮膚→淺筋膜→腹直肌鞘前層→腹直肌→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。3.特點(diǎn)：（1）暴露充分（如：肝、膽、脾手術(shù)）；（2）需切斷肌肉、血管、神經(jīng)；（3）出血多。圖片下頁(yè)局部解剖：腹部常用手術(shù)切口境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（六）右下腹斜切口（McBurney切口）：1.位置：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的斜切口。2.層次：皮膚→淺筋膜→腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜。3.特點(diǎn)：（1）不切斷肌肉（只按肌纖維方向分離肌肉）；（2）暴露范圍小，不利于切口的延長(zhǎng)和擴(kuò)大；（3）縫合后可保持原狀。附：微創(chuàng)外科技術(shù)圖片局部解剖：腹部常用手術(shù)切口內(nèi)容境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室123456局部解剖：腹部常用手術(shù)切口境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室局部解剖：腹部腔鏡外科技術(shù)（laparoscopicsurgery）（一）腔鏡外科簡(jiǎn)史：1.1901年德國(guó)的Kelling采用膀胱鏡觀察狗的腹腔和內(nèi)臟，開創(chuàng)了腹腔鏡應(yīng)用的先河。2.1910年瑞典的Jacobaeus首次將腹腔鏡用于觀察人的腹腔，接著Ott用頭部反光鏡作光源，陷凹鏡作作觀察鏡為一孕婦檢查腹腔。3.1938年匈牙利的Veress發(fā)明了彈簧安全氣腹針并一直沿用至今。4.1928年德國(guó)的Kalk率先用腹腔鏡作了肝穿刺活檢。5.隨后20年，由于受二戰(zhàn)的影響，該技術(shù)發(fā)展緩慢。6.50年代，英國(guó)物理學(xué)家Hopking發(fā)明了柱狀透鏡使光的傳導(dǎo)損失減少，腹腔鏡的圖象更為清晰，極大地促進(jìn)了它在婦科、消化內(nèi)科疾病診斷中的應(yīng)用。下頁(yè)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室7.在60~70年代，德國(guó)的Semm使用自己設(shè)計(jì)的自動(dòng)氣腹機(jī)、冷光源、內(nèi)鏡熱凝裝置及許多腹腔鏡的專用器械施行了大量的婦科腹腔鏡手術(shù)。8.1987年法國(guó)的Mouret用腹腔鏡為一婦女治療婦科疾病的同時(shí)切除了病變的膽囊。9.1988年法國(guó)的Dubois相繼作了36例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并于1989年4月在美國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)上播放了手術(shù)錄像帶，從而轟動(dòng)了世界。10.1990年以后，腹腔鏡技術(shù)在普外科、胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、小兒外科等各個(gè)領(lǐng)域，成為20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)展史的一個(gè)里程碑。局部解剖：腹部腔鏡外科技術(shù)（laparoscopicsurgery）下頁(yè)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（二）微創(chuàng)外科技術(shù)的興起：

1.1983年英國(guó)的泌尿外科醫(yī)生Wickham首次提出微創(chuàng)外科（mininmallyinvasivesurgeryMIS）概念。2.直至1987年腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功開展后，微創(chuàng)傷外科才廣泛被接受。微創(chuàng)外科：一般說(shuō)來(lái)，是指腔鏡外科、內(nèi)鏡外科以及各種影像學(xué)（X線、B超和CT等）介導(dǎo)下的治療技術(shù)；廣上義說(shuō)，它包括各種小切口手術(shù)，如小切口膽囊切除術(shù)。局部解剖：腹部腔鏡外科技術(shù)（laparoscopicsurgery）下頁(yè)境界分區(qū)體表標(biāo)志體表投影層次結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)手術(shù)切口總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研