動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管未閉PatentDuctusArteriosus1整理ppt動脈導(dǎo)管未閉

PatentDuctusArteriosus,PDAMaincontentsPrevalence流行病學(xué)資料Pathologicalanatomy病理解剖Physiology&hemodynamicchanges

病理生理及血流動力學(xué)改變ClinicalManifestations臨床表現(xiàn)Specificstudies特殊檢查Electrocardiography心電圖ChestX-rayX光胸片Echocardiography

超聲心動圖Cardiaccatheterizationandangiography

心導(dǎo)管及心血管造影Complications并發(fā)癥Management治療2整理ppt發(fā)病率及自然閉合率

Incidenceandtherateofnatureclosure動脈導(dǎo)管未閉(PDA)是小兒時期常見的先心病，

其發(fā)生率約占先心病的15％左右動脈導(dǎo)管于出生后10～15小時內(nèi)在功能上關(guān)閉，

生后3個月左右在解剖上關(guān)閉若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱為PDA3整理ppt病理解剖

AnatomicPathology動脈導(dǎo)管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的降主動脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為0.5～1cm，長為0.7～1cm4整理ppt5整理ppt病理生理及血液動力學(xué)改變

Pathophysiology分流量大小與下列因素有關(guān)：導(dǎo)管直徑主、肺動脈之間的壓力階差肺血管阻力

6整理pptPathophysiology7整理ppt右心房右心室左心房左心室擴(kuò)大擴(kuò)大、肥大肺動脈主動脈體循環(huán)血容量減少PDA分流周圍動脈

舒張壓力下降脈壓增寬

肺動脈循環(huán)血流量增加8整理ppt臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小

癥狀

Symptoms小型導(dǎo)管，導(dǎo)管細(xì)，分流量小，多無癥狀中到大型導(dǎo)管，癥狀出現(xiàn)早且重，多于生后6個月即可出現(xiàn)呼吸增快，易乏力，活動后心悸、氣喘、咳嗽等粗大型導(dǎo)管，分流量很大，嬰兒早期即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，反復(fù)呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等9整理ppt臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations體征Signs一般體征中等導(dǎo)管以上患兒多消瘦、胸廓畸形。如因肺動脈高壓而有右向左分流時，下肢可出現(xiàn)發(fā)紺、杵狀趾等（差異性青紫）心臟體征

不同程度的左心擴(kuò)大典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到粗糙、響亮的機(jī)械樣連續(xù)性雜音雜音向左鎖骨下及頸、背部傳導(dǎo)最響處可捫及震顫10整理ppt典型的心臟體征望診：心前區(qū)隆起觸診：雙期震顫11整理ppt典型的心臟體征叩診：心濁音界向左擴(kuò)大聽診：L2粗糙、響亮的機(jī)械樣

連續(xù)性雜音

P2增強(qiáng)或亢進(jìn)12整理ppt臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations體格檢查周圍血管征因體循環(huán)舒張壓降低，故脈壓差增大，并可能出現(xiàn)類似主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管體征水沖脈毛細(xì)血管搏動征周圍大動脈槍擊聲13整理ppt舒張壓降低，脈壓差增大水沖脈14整理ppt毛細(xì)血管搏動征周圍大動脈槍擊聲15整理ppt心電圖分流量較大者可出現(xiàn)左心室肥大輔助檢查Specificstudies16整理ppt分流量小X線檢查可無異常分流量較大X線示左心房及雙心室增大，以左心室擴(kuò)大為主，肺動脈段突出，肺門血管陰影增粗，肺野充血，透視下可見搏動，主動脈增寬，主動脈弓擴(kuò)大分流量大并有肺動脈高壓者顯示雙心室增大，右心室擴(kuò)大更為明顯，肺動脈段突出明顯，周圍血管影變細(xì)，此時，肺野充血反不明顯，似枯樹枝或截枝狀X光胸片

ChestRadiography輔助檢查Specificstudies17整理ppt18整理pptM型超聲：顯示左心室、左心房增大，主動脈前后徑增大，左心室后壁與室間隔活動幅度增加二維超聲：心底部短軸可直接顯示肺動脈主干與降主動脈間未閉的動脈導(dǎo)管彩色多普勒：胸骨旁大動脈短軸切面，可觀察到一紅色或偽彩色鑲嵌狀射流由降主動脈經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管進(jìn)入主肺動脈超聲心動圖

Echocardiograph輔助檢查Specificstudies19整理ppt20整理ppt21整理ppt

右心導(dǎo)管檢查主要發(fā)現(xiàn)：異常途徑：導(dǎo)管可由肺動脈經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動脈血氧資料：肺動脈平均血氧含量比右心室高，提示肺動脈水平存在左向右分流壓力資料：監(jiān)測肺動脈壓力和肺小動脈嵌頓壓，并計算出肺總阻力和肺小動脈阻力心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheterization輔助檢查Specificstudies22整理ppt23整理ppt心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheterization

逆行主動脈造影檢查經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑時，可見升 主動脈和主動脈弓擴(kuò)大，肺動脈同時顯影，可見未閉 的動脈導(dǎo)管顯影，可測量導(dǎo)管的直徑、長度和形態(tài)24整理ppt并發(fā)癥

Complications肺炎

pneumonia心力衰竭

heartfailure

或肺水腫pulmonaryedema肺動脈高壓

pulmonaryhypertension細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

bacterialendocarditis25整理ppt治療

Treatment

內(nèi)科治療

PDA患兒有并發(fā)癥者，一般應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科治療， 感染控制后再行介入或手術(shù)治療26整理ppt治療

Treatment介入性心導(dǎo)管療法—經(jīng)心導(dǎo)管PDA閉合術(shù)

近年來，心導(dǎo)管治療PDA已成為PDA治療的首選。

主要有兩種方法：Coil彈簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管徑＜2.5mm者；任何年齡Amplatzer蘑菇傘堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，管徑為2.5～8mm者；體重＞4kg

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