醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

1整理ppt通過有效干預措施，即使用漂白粉（含氯石灰）溶液洗手有效地降低了產(chǎn)母死亡率，使醫(yī)生接生的產(chǎn)母死亡率由10%左右下降到1%左右。首先證實了手衛(wèi)生的價值。

1847年奧地利產(chǎn)科醫(yī)生IgnazSemmelweis發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病原體可以通過醫(yī)務人員的手在患者之間傳播，證明在與患者接觸之前洗手可防止感染，從而建立感染控制的方法和醫(yī)院流行病學。2整理ppt某位護士的手印培養(yǎng)24小時后3整理ppt

如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？

1：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，就可能發(fā)病。4整理ppt恐怖嗎？5整理ppt一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕6整理ppt無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！

7整理ppt病原體的傳播路徑

病菌一般是由患者與患者的手部接觸而傳染的8整理ppt洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟，最有效的方法傳染源宿主

傳播途徑9整理ppt洗手與手消毒預防醫(yī)院感染的重要作用不要讓您的手成為細菌傳播的載體。洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。保護病人,保護自己,保護親人10整理ppt控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法:

洗手

11整理ppt傳播方式

所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（>5μm）9%額外預防空氣傳播（<5μm）1%額外預防

大量流行病學調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，這個途徑往往比經(jīng)空氣傳播更具危險性。12整理ppt手衛(wèi)生與醫(yī)院感染微生物出現(xiàn)在患者皮膚上,或已經(jīng)傳播到患者周圍的物品上；微生物傳播到醫(yī)務人員的手；微生物能夠在醫(yī)務人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務人員洗手或手消毒方法不正確或被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當；醫(yī)務人員污染的手和患者或物品直接接觸，而這個物品會和患者直接接觸。

通過醫(yī)務人員的手將醫(yī)院相關性病原體一個患者傳播至另一個患者需要5個連續(xù)的要素：13整理ppt手衛(wèi)生與醫(yī)院感染試驗證明，在病房工作時，由不同操作項目沾到手上的細菌數(shù)可多達107cfu/cm2；護士為患者做氣管吸引時手上可沾到細菌數(shù)達108cfu/cm2；因給患者清洗會陰部而污染手的細菌數(shù)竟可多達1010cfu/cm2以上。國內(nèi)有人研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性菌攜帶率高達20%-30%，而燒傷病房或監(jiān)護病房工作人員可高達80%或更多。14整理ppt一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員手衛(wèi)生標本的微生物中，金黃色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,腸桿菌科占20.89%(其中大腸桿菌為74.47%)，非發(fā)酵菌占10.22%（銅綠假單胞菌為43.48%）。在醫(yī)院環(huán)境中，手接觸被污染的表面后造成病原體傳播的概率不同，KrisEllis的報道中，大腸埃希菌、傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌的傳播成功率幾乎為100%，白色念珠菌為90%，鼻病毒為61%，甲型肝炎病毒為22%-44%，輪狀病毒為16%。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染15整理ppt

減少通過醫(yī)務人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務人員的安全；同時通過控制感染，減少醫(yī)療費用的支出、減輕醫(yī)務人員的工作量，縮短平均住院日、加快病床的周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，最終使病人、醫(yī)院和社會共同受益。手衛(wèi)生的目的16整理ppt

手衛(wèi)生依從性方法：采用現(xiàn)場觀察的方法對北京、上海、廣州3城市12所不同的級別醫(yī)院進行了手清潔衛(wèi)生行為的調(diào)查。中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查

—中華醫(yī)院感染學雜志2006年第16卷第2期17整理ppt結(jié)果：

指征：醫(yī)務人員在接觸患者后洗手率為56.5%，明顯高于接觸患者前及接觸物品后手衛(wèi)生執(zhí)行率(35%)；

人群：接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率以護士最高(39.3%)；接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率以醫(yī)生為最高(61.10%)；科室：婦產(chǎn)科的手衛(wèi)生執(zhí)行情況最好；

設施：洗手設施中肥皂的提供率約83.3%，ABHR的提供率達56%，但ABHR的使用率只有14.2%。18整理ppt結(jié)論：我國醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況亟待改善，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是一項涉及行為學的系統(tǒng)工程，應加強培訓，提高醫(yī)務人員重點是醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率。19整理ppt

目前我國醫(yī)護人員手衛(wèi)生方法的依從性較差!!20整理pptContaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)21整理ppt手衛(wèi)生相關術語手衛(wèi)生（handhygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。是所有手部清潔行為的通稱。洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。22整理ppt手衛(wèi)生相關術語常居菌（residentflora）：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。（大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染）暫居菌（transientflora）：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。（有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系）23整理ppt手衛(wèi)生相關術語速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護膚成分，并應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。免洗手消毒劑（waterlessantisepticagent）：指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。24整理ppt直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么情況下洗手25整理ppt

打濕取液

揉搓六步?jīng)_洗干燥護膚洗手方法(六步法)26整理ppt第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法27整理ppt28整理ppt內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）29整理ppt什么情況下進行手消毒檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。30整理ppt63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況污染程度細菌數(shù)/克肥皂醫(yī)院數(shù)構成比％極嚴重>100萬3454.0嚴重11-100萬914.3中度1.1－10萬46.3輕微≤1萬1625.4合計

63100.031整理ppt手消毒注意在洗手指征中，如果手無可見污染的情況下，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手；醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。32整理ppt外科手消毒指征:每次大小手術前；侵入性操作前；接生或助產(chǎn)前；33整理ppt衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個表面，直到干燥。

(20-30s)34整理ppt部長令《醫(yī)院感染管理辦法》配套的技術性規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術規(guī)范》《口腔科器械消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》《醫(yī)療機構空氣消毒凈化技術指南》《醫(yī)療機構隔離技術指南》2006年35整理ppt近年來新的發(fā)展醫(yī)院內(nèi)某些部門采用一些比普通洗手更能預防感染的方法一個可以減少手部定植病原體遷移的戰(zhàn)略體系手套在某些情形下具有明顯優(yōu)點酒精擦手也是一個很好的方法36整理ppt醫(yī)院外的洗手:公眾健康26干預,24個相關研究發(fā)展中國家占76%社區(qū)占42%,學校占42%,家庭占15%所有的關于洗手的15個研究中，對于控制腹瀉，只有洗手的干預是有效的Larson,APIC200037整理ppt洗手的優(yōu)點清除手部污穢的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少38整理ppt洗手缺點人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護:洗,干燥,反覆裝瓶39整理ppt為什么推廣速干手消毒劑作用快速，使用方便具有出色的殺菌效果護膚節(jié)約工作時間，提高效益，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生規(guī)范的依從性40整理ppt某醫(yī)院推算：用流動水洗手100次的直接費用為5.6元（包括紙3.75元、肥皂1.2元、水0.62元）；需時100－150分鐘；人力成本27.0元（按每月3000元，每天8小時，每小時為17元）；總成本32.6元用速干手消毒劑100次的直接費用為14.4元，需要25－30分鐘，人力成本8.5元，總成本22.9元可節(jié)約32.6－22.9＝9.7元41整理ppt酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾42整理ppt酒精擦手的缺點在酒精中添加好的潤膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性43整理ppt戴手套不能替代洗手！44整理pptWHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻接觸患者前