骨壞死的研究和治療進(jìn)展-周江南

骨壞死的研究和治療進(jìn)展周江南骨壞死（Osteonecrosis,ON）

骨壞死的挑戰(zhàn)病因不完全清楚分類、分級多種多樣早期診斷存在困難治療方法多療效不確切骨壞死（Osteonecrosis,ON）好發(fā)部位股骨頭、髖臼股骨髁肱骨頭脛骨髁腕舟骨、月骨距骨、跟骨分子、基因、細(xì)胞研究生物材料研究藥物研究診斷方法研究手術(shù)方法研究

ON研究進(jìn)展血管內(nèi)血液凝聚脂肪細(xì)胞肥大、脂肪栓塞骨內(nèi)高壓微骨折學(xué)說血管炎遺傳和基因因素

ON病因及假說與ON有關(guān)的病因（一）皮質(zhì)內(nèi)固醇酒精、酗酒創(chuàng)傷（骨折、脫位）放療關(guān)節(jié)鏡術(shù)后與ON有關(guān)的病因（二）妊娠痛風(fēng)紅斑狼瘡類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎腎性營養(yǎng)不良減壓性潛水病、航天員與ON有關(guān)的病因（三）HIV-AIDS感染遺傳性血栓性-低纖維蛋白溶解癥兒童股骨頭骨骺骨軟骨炎高血壓糖尿病吸煙突發(fā)性髖、膝關(guān)節(jié)壞死與ON有關(guān)的病因（四）黃種人多，韓國、日本、中國年齡：青少年、青、中、老年每年新發(fā)病例15-20萬人ON的分級系統(tǒng)（一）級評價0期無臨床癥狀，無X線異常，穿刺活檢證實I期有臨床癥狀，無X線異常，只MRI發(fā)現(xiàn)Ⅱ期X線片散在性硬化或囊性變，骨質(zhì)疏松Ⅲ期軟骨下骨折（新月形、有或無塌陷）Ⅳ期股骨頭塌陷，臼受累，間隙狹窄Ficat和Artet系統(tǒng)Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期ON的分級系統(tǒng)（二）級評價0期正常放射學(xué)、骨掃描、MRII期正常放射學(xué)、骨掃描，MRI異常

A:輕（<15%股骨頭受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Ⅱ期硬化或囊性變A:輕（<15%股骨頭受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Ⅲ期軟骨下塌陷、但無扁平（新月形）A:輕（<15%關(guān)節(jié)面受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Streinbeig系統(tǒng)ⅡAⅡBⅡCⅢ

AⅢ

BⅢ

CON的分級系統(tǒng)（三）級評價Ⅳ期股骨頭扁平

A:輕（<15%，2mm壓縮）；B（15%-30%，2-4mm壓縮）；C（﹥30%，﹥4mm壓縮）Ⅴ期關(guān)節(jié)狹窄Ⅵ期進(jìn)行性關(guān)節(jié)退變Streinbeig系統(tǒng)Ⅳ

AⅣ

BⅣ

CⅤⅥON日本骨科學(xué)會分類級評價1分區(qū)線，從內(nèi)到外分負(fù)重區(qū)

1A:輕；1B:中；1C:重2早期變平，壞死區(qū)無區(qū)分線囊性變，股骨頭囊變區(qū)分類

3A:(內(nèi)側(cè))3B:(外側(cè))早期，X線片正常中晚期，高密度區(qū)、低密度區(qū)、囊變、脆裂、塌陷、扁平、半月征。壞死區(qū)>200°塌陷，高危ON的診斷-X線片攝正側(cè)位片，測壞死骨，準(zhǔn)確性差早期小梁粗，融合，斑點中期囊變增大，增多，關(guān)節(jié)面硬化，間隙變窄，股骨頭變型晚期股骨頭塌陷，呈蘑菇狀骨質(zhì)增生

ON的診斷-CTON的診斷-MRI早期放射性缺損區(qū)-冷區(qū)中期死骨吸收，肉芽入侵，血運豐富，核素濃聚-熱區(qū)

敏感性高，特異性不足

ON的診斷-SPECT99Tc早期診斷骨壞死比CT，MRI更早發(fā)現(xiàn)股骨頭和髖臼壞死設(shè)備復(fù)雜，昂貴

ON的診斷-F18正電子發(fā)射斷層攝影（F18PET）幾種少見的骨壞死Forestier(1957)報道病因不清病程短、發(fā)展迅速劇痛，病情波及全髖一、快速破壞性髖關(guān)節(jié)骨壞死老年女性多，單髖多X線：頭塌陷脆裂，臼破壞各種化驗正常NASID無效，需全髖置換幾種少見的骨壞死AhiBack(1968)報道好發(fā)于女性，>60歲突發(fā)痛，靜息痛二、股骨髁、脛骨平臺骨壞死常在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后發(fā)作發(fā)病2-4個月后，X線有異常發(fā)病6-10周MRI有表現(xiàn)幾種少見的骨壞死術(shù)前膝關(guān)節(jié)MRI正常，無用激素，無酗酒和其他相關(guān)疾病關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)、清理術(shù)激光或射頻治療后術(shù)后關(guān)節(jié)痛，運動障礙三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后骨壞死術(shù)后28周(10-36周)MRI膝關(guān)節(jié)骨壞死另有報道膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后平均5個月(2-15個月)MRI膝骨壞死發(fā)病年齡69歲(52-82歲)，女多幾種少見的骨壞死少見，壞死常發(fā)生在上極長期服用激素，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后輕度髕前痛起立或爬樓痛自體軟骨細(xì)胞移植髕骨表面置換四、髕骨壞死骨壞死的治療適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ期骨壞死減少負(fù)重不負(fù)重鍛煉物理治療NSAIDs藥物中醫(yī)藥非手術(shù)治療骨壞死的治療目標(biāo)：盡量保存自己關(guān)節(jié)帶血管移植

頭塌陷療效不佳不帶血管骨移植手術(shù)治療Ⅰ細(xì)胞因子治療（探討階段）

BMP和BMP復(fù)合材料Ⅱ髓心減壓+多孔鈦棒孔隙率>80%；彈性模量近似骨降低應(yīng)力遮擋加入生長因子、骨髓、二膦酸鹽出血少，并發(fā)癥少髓心減壓術(shù)Ⅲ髓心減壓+脫鈣骨基質(zhì)，異體骨，打壓植骨Ⅳ組織工程：

自體間充質(zhì)干細(xì)胞+骨替代材料納米晶膠原基骨+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞髓心減壓術(shù)腓骨移植術(shù)前X線術(shù)后兩年術(shù)前MRI術(shù)后1周術(shù)前12個月截骨術(shù)改變壞死骨的負(fù)重區(qū)粗隆間或粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨髖臼旋轉(zhuǎn)截骨外翻截骨內(nèi)翻截骨旋轉(zhuǎn)截骨截骨術(shù)表面置換骨水泥非骨水泥-適用于骨壞死關(guān)節(jié)置換（髖）關(guān)節(jié)置換（膝）表面置換單髁置換全膝關(guān)節(jié)置換單髁置換表面置換影響手術(shù)療效的因素適應(yīng)證的選擇患者本身狀態(tài)操作技術(shù)材料Thankyou!---ZhouJiangnan，DepartmentofOrthopaedics,XiangyaHospital,CentralSouthUniversity第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指