臨床麻醉學(xué)課件：圍術(shù)期保溫設(shè)備及氣體監(jiān)測

圍術(shù)期保溫設(shè)備一、體溫檢測原理和方法按原理：熱膨脹法、熱敏電阻測溫法、輻射

測溫法、化學(xué)測溫法、熱電偶測溫

法、聲學(xué)測溫法、壓力測溫法按接觸方式：接觸式、非接觸式熱膨脹法：玻璃溫度計(jì)熱敏電阻測溫法：中低溫區(qū)最常用

精確度高、性能穩(wěn)定輻射測溫法：非接觸、無上限、反應(yīng)速度快

表面溫度、誤差較大

斯特藩-波爾茲曼定律化學(xué)測溫法：顏色變化，體溫貼片監(jiān)測儀器電子體溫計(jì)紅外輻射體溫測量儀：皮膚紅外溫度計(jì)

紅外耳鼓膜測溫計(jì)

人體紅外熱成像儀二、圍術(shù)期體溫管理基本概念熱量的傳遞輻射傳導(dǎo)對(duì)流蒸發(fā)輻射：在絕對(duì)溫度零度以上的物體以電磁波的形式時(shí)刻不停地向外發(fā)送熱量傳導(dǎo)：熱量從系統(tǒng)的一部分傳到另一相互關(guān)聯(lián)部分，是固體熱傳遞的主要方式對(duì)流：液體或氣體中通過循環(huán)流動(dòng)使溫度趨于均勻蒸發(fā)：液態(tài)或固態(tài)物質(zhì)轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的氣化現(xiàn)象體溫下降的原因年齡：老年人，新生兒，嬰幼兒手術(shù)操作：消毒，沖洗，輸血等室溫麻醉作用產(chǎn)熱不足保溫預(yù)熱體表加熱：紅外線輻射器，變溫毯，壓力空氣加熱器輸液加溫三、術(shù)中保溫設(shè)備紅外輻射加溫儀壓縮熱空氣對(duì)流毯四、術(shù)中體溫管理體溫升高的原因病情：感染、脫水、甲亢等室溫及濕度過高無菌單覆蓋過多麻醉影響：全麻→中樞調(diào)節(jié)功能↓；麻醉過淺；交感興奮；抗膽堿藥；CO2蓄積手術(shù)因素：骨水泥，下丘腦操作，輸液反應(yīng)惡性高熱四、術(shù)中體溫管理體溫升高的防治體溫監(jiān)測調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度麻醉誘導(dǎo)和維持平穩(wěn)，避免缺氧和CO2蓄積避免醫(yī)源性體溫升高發(fā)生高熱可行物理降溫四、術(shù)中體溫管理人工低溫在全身麻醉下，用藥物或物理降溫的方法將患者降至預(yù)定范圍。目的：降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)的需要。四、術(shù)中體溫管理適應(yīng)癥心血管手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)其他：1.肝、腎手術(shù)

2.創(chuàng)傷大，出血多的手術(shù)

3.控制高溫

4.腦復(fù)蘇不同體溫時(shí)阻斷循環(huán)的安全時(shí)限體溫（℃）阻斷循環(huán)時(shí)間（min）32~308~928~3010~1518~2815~45<1845~60注：28~30℃≤10min為宜四、術(shù)中體溫管理注意事項(xiàng)麻醉處理

①避免御寒反應(yīng)

②肌肉完全松弛

③末梢血管擴(kuò)張良好降溫方法

1.體表降溫：水浴或冰屑降溫法；冰袋、冰帽降溫法；變溫毯降溫法

2.體腔降溫

3.體外循環(huán)血液降溫法

4.體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合

5.靜脈輸入冷液體降溫四、術(shù)中體溫管理四、術(shù)中體溫管理水浴或冰屑降溫法0~4℃（兒童2~4℃）34~33℃（10min）續(xù)降2~3℃，多達(dá)5~6℃降溫效果好、無須特殊設(shè)備淺低溫或中低溫實(shí)施四、術(shù)中體溫管理冰袋、冰帽降溫法大血管淺在部位降溫速度緩慢、很少寒顫降溫效果較差、適于嬰幼兒續(xù)降少，1~2℃四、術(shù)中體溫管理體外循環(huán)血液降溫法人工心肺機(jī)+熱交換器降溫、復(fù)溫快，可控性好續(xù)降2~4℃，溫度下降不均勻變溫器水和血流溫差≤8~10℃最高水溫≤42℃復(fù)溫

1.體表復(fù)溫

2.胸腔，腹腔復(fù)溫

3.體外循環(huán)下血液復(fù)溫四、術(shù)中體溫管理監(jiān)測

1.體溫監(jiān)測

2.循環(huán)監(jiān)測

3.其他：尿量；血?dú)怆娊赓|(zhì)四、術(shù)中體溫管理醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測儀器氣體的采集氣體的檢測影響的因素氣體的采集主流式旁流式截流式氣體的檢測電化學(xué)分析技術(shù)：氧濃度監(jiān)測順磁分析技術(shù)：氧濃度監(jiān)測紅外線分析技術(shù)：二氧化碳及麻醉氣體監(jiān)測紅外線分析原理：不同氣體可以吸收特定波長的紅外線，且吸收量與樣品中該物質(zhì)的濃度呈一定的函數(shù)關(guān)系。采用波長3.3μm的紅外線，可以連續(xù)監(jiān)測氟烷、氨氟醚、異氟醚、七氟醚、甲氧氟烷中的任何一種麻醉藥，但不能區(qū)分不同種類的麻醉藥。如采用波長4.3μm的紅外線光源，則用以測定CO2濃度。其它氣體分析技術(shù)氣相色譜分析技術(shù)質(zhì)譜分析技術(shù)拉曼光譜分析技術(shù)壓電晶體分析技術(shù)光干涉分析技術(shù)影響因素氣樣采集方法海拔高度和大氣壓水蒸氣儀器漂移其他臨床因素氣樣的采集動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸周期麻醉藥物濃度波形變