室上性心動過速的護(hù)理

室上性心動過速的護(hù)理室上性心動過速指異位激動在希氏束以上的心動過速，多見于無器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生，突然消失，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日，發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。發(fā)作時(shí)病人可感覺心悸、頭暈、胸悶、心絞痛、嚴(yán)重者發(fā)生心功能不全、休克，癥狀的輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間。2020/12/102心電圖心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波群型態(tài)與時(shí)限正常P波為逆行性起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)2020/12/103病例介紹朱艷清，女性，55歲，于2010-6-134：00主訴“突發(fā)心悸，胸悶2小時(shí)余”入院，門診心電圖提示：陣發(fā)性室上性心動過速，ST—T改變。床邊心電圖提示：竇性心律，大致正常。查體:神清，平車推入病房，雙下肢無水腫。

BP：112/76mmHg，HR：90次/分診斷：1.陣發(fā)性室上性心動過速

2.高血脂

3.急性冠脈綜合征主要病程介紹2020/12/104急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。

2020/12/105護(hù)理實(shí)施計(jì)劃診斷評估評價(jià)2020/12/106評估病史身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的結(jié)果心理12342020/12/107

與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關(guān)與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)胸悶護(hù)理診斷活動無耐力原因2020/12/108護(hù)理診斷1疼痛與心肌缺血有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn)3知識缺乏心肌梗死突發(fā)、持續(xù)、暈厥健康教育2020/12/109護(hù)理診斷知識缺乏環(huán)境家庭經(jīng)濟(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與心律失常突然發(fā)作、療效不佳有關(guān)睡眠障礙焦慮2020/12/1010計(jì)劃疼痛

胸悶、心悸焦慮首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題2020/12/1011手術(shù)術(shù)前宣教術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)+冠脈造影術(shù)射頻消融術(shù)是利用低能量射頻電流使局部組織發(fā)生凝固性，損毀旁路或慢徑路，從而達(dá)到根治陣發(fā)性室上性心動過速的目的2020/12/1012心電監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備環(huán)境的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備碘過敏皮試抗生素皮試備皮清潔衛(wèi)生術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2020/12/1013術(shù)前宣教指導(dǎo)患者掌握術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)中有任何不適應(yīng)立即告訴手術(shù)人員，不需強(qiáng)耐;術(shù)后臥床休息24h術(shù)肢制動12h，避免彎曲，以防傷口出血;避免腹脹與便秘，自術(shù)前4h至術(shù)后臥床期間禁吃油膩、辛辣等難消化食品，避免產(chǎn)酸產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品、甜飲料等;預(yù)防低血壓，手術(shù)后即可進(jìn)食、飲水，絕對不可因怕在床上大小便而不飲水、不進(jìn)食;因術(shù)后患者臥床時(shí)間較長而感腰痛，可在腰下墊軟枕或請醫(yī)護(hù)人員處理。2020/12/1014術(shù)前、術(shù)后首先患者確認(rèn)手術(shù)日期后，由責(zé)任護(hù)士給予術(shù)前指導(dǎo)及簡單介紹手術(shù)方法，減輕患者的心理顧慮，配合手術(shù)。術(shù)后行心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測，觀察心律、心率、血壓的變化。觀察穿刺部位是否滲血、足背搏動是否良好。防止穿刺點(diǎn)局部感染護(hù)理人員應(yīng)做好病人生活護(hù)理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清潔衛(wèi)生。

2020/12/1015術(shù)后手術(shù)后觀察傷口有無滲血、防止出血和皮下血腫。術(shù)后平臥12h，注意觀察穿刺肢體的顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動情況，以防止血栓的發(fā)生。術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓，術(shù)后24h平穩(wěn)后停止監(jiān)護(hù)。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、氣胸、心包填塞、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀。如有無頭暈，四肢麻木，呼吸困難，感覺、運(yùn)動障礙等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)征兆及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2020/12/1016實(shí)施評估、評價(jià)住院期間診斷、計(jì)劃2020/12/1017健康教育心理飲食隨訪活動服藥休息健康教育2020/12/1018病例特點(diǎn)患者于2小時(shí)前，無明顯誘因突發(fā)心悸、胸悶不適，伴出汗，劍突下隱痛，無胸痛及放射痛，持續(xù)不緩解，急入急診科就診，行心電圖檢查提示：陣發(fā)性室上性心動過速，給予異搏定5mg靜脈推注后仍未終止，于4：00收治入科?；颊呔駹顩r欠佳，主訴有高血脂癥1年余，未治療。2020/12/1019診療計(jì)劃完善相關(guān)檢查給予調(diào)脂，改善心室重構(gòu)，營養(yǎng)心肌，活血化瘀等對癥處理建議擇期行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)2020/12/1020主要異常檢查結(jié)果Ck同工酶20.9U/L(正常值:0-20U/L)甘油三酯3.93mmol/l(正常值：0.56-2.3mmol/l）肌鈣蛋白0.603ng/ml(正常值:0-0.3ng/ml)2020/12/1021主要病程患者13日入院后立刻給予生脈、心先安、舒血寧治療，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、心率及心律的變化患者19日血肌鈣蛋白的結(jié)果為：0