進修匯報課件

首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院進修匯報成都市第三人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房

匯報內(nèi)容一.朝陽醫(yī)院醫(yī)院概況三.進修收獲四.心得體會二.朝陽醫(yī)院RICU科室介紹及環(huán)境一.朝陽醫(yī)院醫(yī)院概況朝陽醫(yī)院醫(yī)院概況：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院建院于1958年2月24日，是北京市醫(yī)院管理局直屬，集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的三級甲等醫(yī)院，是首都醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院。醫(yī)院的呼吸病學學科是教育部國家重點學科；并有呼吸科、心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學科、麻醉醫(yī)學科、危重癥醫(yī)學科、職業(yè)病科、護理學科、檢驗學科等8個國家臨床重點?？?。二.朝陽醫(yī)院RICU科室介紹及環(huán)境朝陽醫(yī)院科室介紹及環(huán)境：

2008年月28日，具有“兩線三區(qū)”空間布局的第三代RICU啟用。從建筑布局及流程設計上充分考慮了醫(yī)院感染控制的需求，創(chuàng)造性地在RICU加設“外走廊”，使“兩線”，即工作人員通道與患者通道完全分開，患者及人體標本均經(jīng)外走廊進出病房；將ICU分為“三區(qū)”，即潔凈區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)?！皟删€”：即工作人員通道與患者通道完全分開醫(yī)護通道患者通道“三區(qū)”：即潔凈區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)緩沖區(qū)污染區(qū)潔凈區(qū)三.進修收獲工作環(huán)境交接班護理文件書寫醫(yī)護人員查房醫(yī)囑執(zhí)行方式管路的固定管路的標識藥品的管理先進儀器設備及技術進修收獲朝陽醫(yī)院的優(yōu)點亮點：工作環(huán)境：干凈整潔取用方便RICU交班模式:SBAR交班模式:S(status):現(xiàn)狀B(background):背景A(assessment)：評估R(recommendation)：建議S(status):現(xiàn)狀B(background):背景A(assessment)：評估R(recommendation)：建議RICU交班模式——S(status):現(xiàn)狀晨會記錄組長交接本：RICU_SBAR交接班模式：護理文件書寫規(guī)范：醫(yī)護查房模式：醫(yī)護查房：醫(yī)囑執(zhí)行方式：管路固定：胃管尿管緩沖區(qū)管路固定：氣管插管固定引流管管路固定：管路標識明確：靜脈通路鼻飼隔離病房床頭卡藥品管理藥品管理制度嚴格及規(guī)范化基數(shù)藥品清點記錄表使用規(guī)范物品擺放整齊，標識清晰高危藥品備用藥物品擺放整齊，標識清晰

——病房物品放置床頭柜治療車物品擺放整齊，標識清晰

——物品放置儀器、物品擺放合理、整齊物品擺放整齊，標識清晰

——物品放置“行走的”呼吸機轉送及現(xiàn)場搶救醫(yī)院內(nèi)不脫機病人下地功能鍛煉自制口腔吸痰管先進儀器設備及技術：體外膜肺氧合（ECMO）體外膜肺氧合是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜肺氧合后再用血泵或體外循環(huán)機將血液灌入體內(nèi)，對一些呼吸或循環(huán)衰竭的病人進行有效的支持，使心肺得到充分的休息，為心功能和肺功能的恢復贏得寶貴的時間。ECMO(體外生命支持）血液濾過機采用補充置換液、對流及超過濾方式，清除患者滯留血液中過多水分、中小溶質(zhì)分子及代謝廢物的一種新型血液凈化儀器。先進儀器設備及技術：HF(血液濾過）ABP監(jiān)測動脈血壓（ABP）：血液在血管內(nèi)流動時作用于血管側壁的壓力。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測：是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準確地繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血氣分析。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。意義：反映循環(huán)機能狀態(tài)，是重要臟器灌注的指標。先進儀器設備及技術：動脈留置針心電監(jiān)測動脈壓力套裝動脈壓力套裝輸液系統(tǒng)營養(yǎng)泵先進儀器設備及技術：床旁超聲機血氣分析機先進儀器設備及技術：DVT預防機械性預防壓力梯度長襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）藥物預防’壓力梯度腿長型彈力襪的應用禁忌癥腿部患有皮炎、靜脈結扎、壞疽，近期進修皮膚移植者嚴重的動脈硬化引起的腿部血液循環(huán)不良由充血性心力衰竭引起的下肢大面積水腫或肺水腫下肢嚴重變形藥物預防絕對禁忌癥：被證實的活動性大出血或致命性出現(xiàn)相對禁忌癥：臨床可疑但無法證實的出血—引起血紅蛋白明顯變化或需要輸血低分子肝素禁忌癥：腎功能不全收

獲ECMO呼吸肌鍛煉層級護士管理床邊教學查房床邊評估外文解讀院感控制氣道管理氧療早期功能鍛煉ECMO-學習

ECMO-物品準備ECMO-便攜式Cardiohelp

讓快速預沖管路及院際轉運ecmo患者更加快捷ECMO-轉運ECMO-聯(lián)合治療ECMO支持下行俯臥位ECMO聯(lián)合血濾氧療方式：鼻罩無創(chuàng)通氣口鼻罩無創(chuàng)通氣全面罩無創(chuàng)通氣頭盔無創(chuàng)通氣頭罩無創(chuàng)通氣全面罩無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣氧療方式：精密高流量文丘里鼻導管吸氧氧療方式——文丘里裝置：文丘里加溫加濕裝置可選擇中高流速吸氧氧療方式——文丘里裝置應用：氧療方式——精密高流量：插管前應用插管過程中預防氧合惡化氣管鏡檢查中應用心功能不全呼吸睡眠暫停有創(chuàng)通氣拔管撤機后氧療②氣切管①面罩③經(jīng)鼻吸氧氧療方式——精密高流量連接方式：預防、隔離措施嚴格執(zhí)行無菌操作原則手衛(wèi)生規(guī)范嚴格實施消毒隔離制度N95N99院感—環(huán)境維護：院感—工作環(huán)境：院感—床旁用物：護理用品的規(guī)范：聽診器、藥罐、氣囊測壓表、生理鹽水一床單元一套浸泡體溫計的75%酒精每日定時固定班次更換床旁用物及儀器每天用含氯消毒的毛巾擦拭單間隔離物品醫(yī)護人員醫(yī)療器械消毒隔離院感—隔離的方式：院感—隔離：隔離衣院感—隔離標識：院感—床旁操作：院感——手衛(wèi)生：洗手設施院感—手衛(wèi)生：進行手衛(wèi)生是預防傳播院內(nèi)感染最有效的方法早期功能鍛煉：轉運呼吸機移動式吸氧早期功能鍛煉：早期功能鍛煉：早期功能鍛煉：四.心得體會心得體會：

短短六個月的