妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件

妊娠合并乙肝2020年指南解讀46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。妊娠合并乙肝2020年指南解讀妊娠合并乙肝2020年指南解讀46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播預(yù)防臨床指南(2020)HBV概況全球HBV概況我國HBV概況■20億人曾經(jīng)感染HBV,24億乙慢性閏是肝病大國,人群HBSAg攜HBV攜帶者.乙肝防治工作率為718%、5歲以下兒童每年約有65萬人死于HBV感染任重道遠!攜帶率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝細胞我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300癌)■全球我國由HBV感染引起的肝硬化萬人其中慢性乙型肝炎患者約(309%)、HC45%)2000萬例■全球約有12的人生活在高流行區(qū)牛■我國由HBV感染引起的肝硬化洲、太平洋島嶼等)(60%)、Hcc(80%)WHO2015.GnrfandtreatmentofpersonswithchromichepatitisBinfectin需∷物理是一門需要依靠完善的實驗操作水平以及細致入微的觀察力的數(shù)理性學科。物理學的高深奧秘只有在實際的試驗中得以體現(xiàn)并加強學生的認知及理解能力。物理教師應(yīng)該不斷培養(yǎng)學生的好奇心理激發(fā)學生的求知欲望從而提高學生的實驗實踐動手能力，這樣不僅能夠使學生明確理解所學內(nèi)容并做到舉一反三，而且提高學生的學習能力增加自我學習欲望。1.新物理實驗設(shè)計要把握的幾個原則1.1以教材為主的原則。新課程是以開放性、生成性和創(chuàng)新性為價值取向的，雖說教科書不再是教學的中心，也不再是唯一的課程資源，但是教科書在編寫過程中得到了大量的專家、學者的指導(dǎo)，凝聚了大量教育一線教師長期工作的經(jīng)驗教訓，經(jīng)過了長期的試用和改進，是最能充分體現(xiàn)創(chuàng)新教育價值取向的課程資源之一，它不僅是知識的載體，在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度價值觀等方面的教育任務(wù)上更是有突出作用，因此在教科書的框架內(nèi)進行實驗的創(chuàng)新設(shè)計是實驗創(chuàng)新教學的首要原則。1.2簡易性原則。物理實驗設(shè)計要盡可能用教少的儀器，儀器要盡可能簡單，實驗原理盡可能在學生所學范圍以內(nèi)。就地取材，用簡單的器材做實驗容易使學生感到物理就在身邊，研究物理并不神秘，因此老師可以用可樂瓶、易拉罐、飲料吸管、膠帶等生活中常見的物品來做物理實驗，如抽水馬桶原理的模擬；虹吸現(xiàn)象等。長久下去，學生對周圍生活的關(guān)注意識就會增強。其次采用簡單的器材還容易突出實驗的物理原理，而不為器材復(fù)雜的結(jié)構(gòu)所干擾，因此能獲得更好的效果。1.3科學性原則。教師在創(chuàng)新型實驗設(shè)計上要保證不出科學性錯誤，同時在實驗中要尊重實驗事實，不要只關(guān)注與假設(shè)相符的實驗數(shù)據(jù)或現(xiàn)象，而忽略觀察收集那些與預(yù)期結(jié)果相矛盾的信息，這樣往往失去了科學的態(tài)度和方法，進而由部分數(shù)據(jù)得出錯誤的實驗結(jié)論。2.創(chuàng)新物理實驗設(shè)計，加強實驗教學水平2.1實驗方法的設(shè)計要體現(xiàn)多樣性與靈活性。物理學作為一門基礎(chǔ)的數(shù)理性學科，其知識的積累是靠不斷地自我思考、自我總結(jié)而得來的，而實驗教學作為物理學的基礎(chǔ)學科，觀察能力和動手能力的培養(yǎng)必不可少，教師在進行實驗教學過程中應(yīng)該引導(dǎo)學生去仔細觀察事物現(xiàn)象并不斷挖掘事物本質(zhì)。在進行是咽炎教學時，教師首先應(yīng)該讓學生明白此次實驗的目的及內(nèi)容，并且不斷解決學生們的實驗問題及內(nèi)心疑惑，可以進行親臨教授讓學生自我操作而在一旁進行指導(dǎo)，讓學生動手能力及思維能力得以提升的同時讓學生領(lǐng)悟到此次實驗的意義并明確理解并掌握所學的物理現(xiàn)象、概念及規(guī)律。當然實驗教學一味地進行重復(fù)性實驗也是很枯燥乏味的，教師可組織學生以團隊的形式進行實驗比賽及辯論來加深學生對實驗教學的記憶，學生們在團隊合作的過程中還能夠感受到團隊精神的重要性并體會到參與其中的樂趣，趣味性的教學不僅活躍了課堂氛圍而且加深了學習記憶，激發(fā)了學生的學習興趣，同時競爭意識也能夠讓學生感覺到危機感，讓學生在團隊合作中意識到自身的不足并加以改進，不斷完善自我，提升自我的綜合素質(zhì)及綜合能力。2.2實驗教學是時間教學的基礎(chǔ)也是物理教學的根本，實驗教學的開展不僅是對學生實驗技能的培養(yǎng)也是對其科學思維的形成的有利輔助。對于實驗教學來說，實驗場所及實驗器械必不可少，實驗室的水平直接關(guān)乎到實驗教學的意義，學校在開展實驗教學之前應(yīng)首先確保實驗器械的完整性及完備性，保證實驗器械的萬無一失。同時，在實驗教學開展以來，學校要不斷重視其實驗教學水平，對于師資力量的配備及實驗器械的整體水平應(yīng)努力做到最好，了解同水平的其他學校的實驗教學器械配備情況加強自身的教學水準，并做好實驗教學過程中的安全防范問題避免出現(xiàn)教學過程中的重大事故問題。除此之外，喧囂還應(yīng)該不斷鼓勵學生開展自我動手實踐，做到將實驗室的實驗設(shè)備對學生進行定期免費開放，加強學生的動手實踐能力，并努力為學生綜合能力的提升提供有力條件。2.3創(chuàng)新物理實驗設(shè)計應(yīng)以學生為主，培養(yǎng)學生發(fā)散思維。注重以學生為主體的實驗教學模式設(shè)計，在實驗教學過程中發(fā)揚學生的開放性思維，轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的教學模式，從知識灌輸型向知識汲取性邁進，改變教學以往的干擾程度過重的學習影響，加強學生自身的自我實現(xiàn)價值，給學生們充足的時間，讓學生們積極動手、積極思考、主動參與、主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，同時培養(yǎng)學生的團結(jié)合作精神，讓學生學會在自主獨立思考問題的同時學會團隊的協(xié)同合作共同進步，最終營造一種愉快歡樂的學習氛圍，改善以往枯燥的教學環(huán)境，從而引導(dǎo)學生健康成長并不斷充實自身、提高自我。3創(chuàng)新物理實驗作業(yè)設(shè)計，減輕學生作業(yè)負擔3.1實驗作業(yè)的設(shè)計要體現(xiàn)探究性。學生實驗作業(yè)的創(chuàng)新設(shè)計要體現(xiàn)探究性，在探究中提升思維能力，具有探究性的作業(yè)才是有價值的。新課改重視探究式教學的開展。但實際情況是初中生的探究能力遠遠低于老師的預(yù)期，因此，不少老師不能真正的開展探究式教學，所以容易走形式主義。有人聽課的時候，開展探究式教學，沒有人聽課的時候繼續(xù)采用灌輸式教學，即使某些老師利用探究式教學，也是空有其形，本質(zhì)還是灌輸式教學。比如，當一個問題揭示出來后，老師總是代替學生進行實驗的設(shè)計，然后再反復(fù)的提示實驗中的步驟，學生按照老師的提升"終于探究"出來了！這樣的教學模式是無法真正培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力的。在新課程教學中，我們不僅要重視探究式教學的開展，還應(yīng)該賦予它新的內(nèi)涵，要實現(xiàn)創(chuàng)新的探究式教學，使學生的創(chuàng)新能力得到更好的培養(yǎng)。3.2重視學生動手制作作業(yè)的布置，在實踐中提升學生對實驗原理的理解。物理實驗制作要體現(xiàn)小制作，大作用的原則。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，各級領(lǐng)導(dǎo)對學校的投入也在不斷的增加，很多學校里的設(shè)備是很現(xiàn)代化的。但，有時仍然無法滿足教學方面日益增長的需要。畢竟，人手一套的器材是很難配全的，而且學校里的實驗器材也不能隨便的讓每個學生帶回家做各種實驗。所以當學生的實驗積極性高漲時，為了解決這個問題，老師可以向?qū)W生定期的開放實驗室，也可以指導(dǎo)學生利用生活中的物品自制器材。制作器材，不僅能培養(yǎng)學生的動手能力，而且初中學生特別喜歡用這些簡陋的器材做各種實驗，這是他們的好奇心。因此，小制作在物理實驗中卻發(fā)揮著大作用，我們不妨順勢引導(dǎo)，讓學生"動"起來！老師可以組織學生利用日常用品進行小發(fā)明，小創(chuàng)造比賽，比如，看誰利用橡皮筋等材料做出來的彈簧秤比較精確等等的小實驗，不僅有效的培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造能力，還培養(yǎng)了學生的學習興趣，有效地減輕了學生作業(yè)負擔。所有的學校教育其教育目標是一致的，教育方向是一致的。但是在農(nóng)村小學學校具體實施過程中，由于各種主觀與客觀的影響，在我們的教學主陣地課堂教學中實施起來往往是出現(xiàn)了各種各樣的問題。這些問題影響了我們教育教學目標的實現(xiàn)，影響了孩子們的發(fā)展。下面我通過自身的教學體驗來談?wù)勎覍r(nóng)村課堂教學存在的問題的看法：一、問題呈現(xiàn)（一）講授灌輸隨著新課改的實施，教師的教學認知與教學水平都在不斷的提高，可是傳統(tǒng)的教學模式影響也依然存在。對于目前的農(nóng)村小學數(shù)學課堂來說，大多數(shù)教師仍受傳統(tǒng)教學思想和教學模式的禁錮，課堂教學主要采取“教師講學生聽”的教學模式，走入教師是主體，學生是客體的教學誤區(qū)。這將嚴重影響學生的自主能力和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，影響整體的教學效果。除此之外，一言堂、滿堂灌的課堂教學主要來自于有豐富教學經(jīng)驗的教師，他們教書多年，當在教學過程中遇到疑難問題時，他們能夠憑借經(jīng)驗進行有效的處理，然而，缺少對學生思維邏輯的引導(dǎo)和培養(yǎng)，即使巧取捷徑解決問題，卻不能真正以學生為中心，促進學生的全面發(fā)展。（二）理論脫離實踐新課改對于教師的影響主要就是對教師教學理念的影響，教師掌握了教育新理念并不表示教師就擁有了應(yīng)用這些理念的能力。教學理念的滯后是影響課堂教學有效性的首要因素，因此，更新教學理念成為施行新課程改革的首要任務(wù)。雖然，新課程理念提出多年，教師工作者也都進行了相關(guān)的學習和培訓，了解并掌握了一定的新的教學理念，但是，在具體的教學實踐中卻未能真正利用。在農(nóng)村學校中，新課程理念、素質(zhì)教育仍然停在口號上，課堂教學方式落后，教學氛圍枯燥、無味，未能將情景教學應(yīng)用于課堂中，這一系列問題也將制約著小學數(shù)學課堂教學有效性。（三）死握教材不放手教材是經(jīng)過教育工作者精心編寫的產(chǎn)物，它凝聚了無數(shù)教育工作者的心血，我們在教育教學工作中要給教材以足夠的尊重。教材作為教師課堂教學的有效指導(dǎo)，是教師進行教學的重要標尺。然而，大部分教師卻以教材為中心，認為只要認真完成教材中知識點的講授就完成了教學任務(wù)，實現(xiàn)了教學目標。這種教材即法典圣經(jīng)的錯誤教學方針既制約著教師教學能力的發(fā)揮，也影響著學生綜合能力的培養(yǎng)，更與新課程理念不相符合。因此，如何最大限度地發(fā)揮教材的重要作用的基礎(chǔ)上，豐富學生的知識視野，培養(yǎng)學生綜合能力成為擺在教師面前的嚴峻問題。二、策略分享（一）理論應(yīng)用于實踐理論是我們實踐的依據(jù)，是我們實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，時代在發(fā)展，科技在進步，我們的教育教學理念也在不斷的更新。作為教學工作者，首先，要學習全新的教學內(nèi)容，與時俱進，更新教學理念。教師只有掌握了正確的教學理念才能在教學工作中更上一層樓。教師要樹立正確的教育觀、教學觀，堅持以學生為中心，以人為本，促進學生的全面發(fā)展。其次，在學習教學理念之后，要應(yīng)用于實際的課堂教學中，堅持以學生為主體教師為主導(dǎo)的雙主體教學，充分發(fā)揮學生的主體性作用，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，并著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，這樣才能有利于課堂教學效率的提高。最后，以和諧的師生關(guān)系為紐帶，將新課程理念應(yīng)用于實際的教學過程中，創(chuàng)造民主、平等、友愛的課堂氛圍，實現(xiàn)課堂教學有效性的提高。（二）拓展活用教材教材是我們教學的依據(jù)，但是教材不是我們教育教學資源的全部，也不適合我們所有地域教學的全部需要。新課程中指出：教材是教師為實現(xiàn)一定教學目標，在教學活動中使用的、供學生選擇和處理的、負載著知識信息的一切手段和材料。它既可以包括以教科書為主體的圖書教材，又包括各種視聽教材、電子教材以及來源于生活的現(xiàn)實教材等。因此，教師必須準確解讀教材，并對教材內(nèi)的知識進行有效的整合，領(lǐng)悟編者意圖，并豐富教學視野，最終構(gòu)建完整的知識體系。只有教師準確的理解教材，有效地整合教材，創(chuàng)造性地使用教材，科學的延伸教材，真正有利于學生的全面發(fā)展。讓教材不僅是進行教學的工具，還應(yīng)成為培養(yǎng)學生綜合能力的法寶。（三）依據(jù)學生實際教育對象是學生，所有教師應(yīng)用各種教育手段與教育方法都是為了促進學生的發(fā)展，所以，我們的教學設(shè)計要依據(jù)學生實際。處于小學階段的學生，他們好奇心強，活潑愛動，加上農(nóng)村學校的孩子生活體驗少，對于許多外界的新鮮事物不了解，基于這一點，在教學中，教師要充分考慮學生的實際情況，從學生的實際生活環(huán)境出發(fā)，在學生已有的生活經(jīng)驗基礎(chǔ)上，創(chuàng)新教學情境，對于學生學習興趣，理解知識有重要作用。所謂的創(chuàng)新教學情境，就是構(gòu)建教學內(nèi)容和學生求知心理之間的聯(lián)系，將學生角色引入教學過程中，從而調(diào)動學生學習的動機。例如，游戲情境教學，教師可組織學生進行與“3”有關(guān)的游戲，也就是從一開始數(shù)，凡是3的倍數(shù)或者含有3的數(shù)字都要以拍手代替，游戲在誰那停止了那名學生就要給大家唱首歌。這樣，在游戲中既得到了快樂，也學習了知識，培養(yǎng)了大家靈敏的思維能力，形成了和諧歡快的課堂氛圍，促進了課堂教學的有效性。教育的真正目的是促進學生的全面發(fā)展，提高學生的綜合素質(zhì)?？傊?，農(nóng)村小學教學存在著各種各樣的不平衡，作為農(nóng)村小學的教育教學的工作者，要正視這些問題，發(fā)揮自己的實際作用，利用各種教育教學資源，提煉出適宜的教育教學方法，改變我們農(nóng)村小學課堂教學的不利問題，實現(xiàn)農(nóng)村小學數(shù)學教學順利進行。妊娠合并乙肝2020年指南解讀46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心1妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播預(yù)防臨床指南(2020)妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播2HBV概況全球HBV概況我國HBV概況■20億人曾經(jīng)感染HBV,24億乙慢性閏是肝病大國,人群HBSAg攜HBV攜帶者.乙肝防治工作率為718%、5歲以下兒童每年約有65萬人死于HBV感染任重道遠!攜帶率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝細胞我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300癌)■全球我國由HBV感染引起的肝硬化萬人其中慢性乙型肝炎患者約(309%)、HC45%)2000萬例■全球約有12的人生活在高流行區(qū)?！鑫覈蒆BV感染引起的肝硬化洲、太平洋島嶼等)(60%)、Hcc(80%)WHO2015.GnrfandtreatmentofpersonswithchromichepatitisBinfectin需∷HBV概況3HBV傳播途徑血液傳播-主要途徑HBSAg陽性父親的精液中可存在病毒,但血制品、輸血精子細胞中無病毒不引起子代感染>母嬰傳播感非平見產(chǎn)時感染-暴露于母體血液或體液中>密切接觸傳播產(chǎn)后感染-新生兒與母親密切接觸尤其是性接觸傳播是常見傳播方式醫(yī)源性傳播如消毒不徹底、不安全注射等HBV傳播途徑4HBV致病機制病毒復(fù)制<HBVDNA)治療肝功能和病理改變免疫耐受期免疫清除期非活動或低(非)再活動期侵性時攜帶者慢性乙型肝炎活指A0H提見包慢性乙肝病毒感染的自然史肝細胞受損程度與機體免兔疫應(yīng)答的強弱有關(guān),HBV引起免疫病理損害的機制病毒致機體免疫應(yīng)答低下、病毒變異產(chǎn)生耐藥、抗體介導(dǎo)的免疫病理損害、細胞介導(dǎo)的免疫病理損害HBV致病機制5乙肝血清學檢測指標及診斷意義H表乙肝血清學指標檢測及其診斷意義乙肝血清學指標診斷意義孕HBscHBAg抗HBsHBeA抗HBe抗HBe陽性-就存)俗稱大三陽HN感染傳集性在病毒復(fù)制(二)(二)俗稱小三陽ⅢN感染有傳染性有傳染性!HBV感桑有傳染性HBv感染、有傳染性、病毒可能變異感染潛伏剔有傳染性既往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護力既往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護力接種疫苗或溉往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護力往感染已恢復(fù)、無傳染性既往感染已恢復(fù)、無傳染性既往無感染、易感人群注:+表示陽性;-表示陰性;+表示陽性或陰生:乙廳表示乙型肝炎;HB表示乙肝表面體;抗HBe表示乙肝e抗體;抗HBC表示乙肝核心抗體√HBsAg攜帶者:無任何臨床癥狀和體征,HBsA持續(xù)陽性>6個月、各項肝功能檢查正常,經(jīng)半年觀察無變化乙肝血清學檢測指標及診斷意義6乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強和靈判斷乙肝病毒有無復(fù)制的敏性高的指標,反映病毒復(fù)制是否金指標陽性HBV復(fù)制和有傳染性、定量檢查的正常值100cps/ml水平越高表示傳染性較強HBV-DNA>2×105kU/L、或HBeAg(+)即視為高病毒水平乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA7妊娠期肝炎活動的危害BMR、營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加一系列生理量雌激素滅活,血脂增變化,可能H負擔加重∥·胎兒代謝產(chǎn)物增加母體負促使乙肝/擔免疫力下降分娩時消耗增加肝衰竭孕婦圍產(chǎn)兒孕喚期固酮滅活能力降低早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡影響凝血因子合成-PPH肝功能異常者,新生兒死亡率達孕期合并業(yè)型肝炎孕婦死亡率個圍聲兒染乙開2142這解角18妊娠期肝炎活動的危害8如何管理育齡期慢乙肝患者?■產(chǎn)前常規(guī)篩查乙肝血清學指標■生育前咨詢、評估、制定生育計劃i評估能否妊娠的因素:有無家族史、HBSAg陽性的時間、既往有無肝炎活動、既往治療情況、目前肝功能情況、HBVDNA載量等■評估其對妊娠的承受能力和母嬰傳播的風險等.如何管理育齡期慢乙肝患者?9慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議表1HB感染婦女常見情況的妊娠建議ALI水平纖維化妊娠建無無定期復(fù)查旰功能正常者,正常妊升高無無時騅孕。采用休息等保守治療(不用抗病毒藥)復(fù)正常,且穩(wěn)定3個月以上者,正常妊娠:經(jīng)保守治療3個月仍異常,或正常后反復(fù)出現(xiàn)異常者需抗病毒治療,首選替諾韜無可算,!期需位法產(chǎn)廠華續(xù)轉(zhuǎn)毒治暫時逄孕,抗病毒治療,首選替諾都主桿功能證帶3個月后洼續(xù)抗病毒冶療首透,不易耐藥,妊娠B類藥早期般不健漢妊娠。強烈要求生育者,總體情況較好條件下(白蛋印>35、血小板>0等),同時請盱病科會診,再決定是否娠,妊娠期產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療首選替諾福韋酯),產(chǎn)后繼續(xù)服藥升高期<須避孕,抗毒首選替塔福韋)等綜合>通烈要求生育者,肝功能恢復(fù)正常E穩(wěn)定3個工怎體件下