推倒手法學(xué)重點(diǎn)

1、 唐代藺道人所著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》一書是我國現(xiàn)存最早的骨傷科專著。2、 《小兒按摩經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的推拿專著，被收錄于楊繼洲的《針灸大成》一書中。3、 正骨八法“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”根據(jù)推拿應(yīng)用目的分類：醫(yī)療推拿（以治療疾病為主要目的）保健推拿（以保健養(yǎng)生為主要目的）、運(yùn)動(dòng)推拿（幫助運(yùn)動(dòng)員克服情緒緊張、消除疲勞、調(diào)整競技狀態(tài)）康復(fù)推拿一（用推拿方法促進(jìn)疾病康復(fù)）。小兒推拿主要適用于6歲以下的小兒推拿禁忌癥：1皮膚損傷。2出血性病癥。3傳染性病癥。4感染性病癥。5某些急腹癥。6某些嚴(yán)重疾病。7腫瘤。8急性損傷（畸形的外傷和神經(jīng)損傷，對較重的病癥，除需整復(fù)錯(cuò)縫、遠(yuǎn)端實(shí)施點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛等應(yīng)急推拿手法外，一般24~48小時(shí)之內(nèi)，均不宜做推拿治療，特別是在損傷局部：疑有筋肉斷裂、骨或關(guān)節(jié)硬傷、脊柱脊髓損傷、內(nèi)臟的挫裂傷等，更需明確診斷，不可貿(mào)然施治；急性損傷中局部炎癥反應(yīng)明顯者，也需慎用、禁用推拿手法治療〉9病癥波動(dòng)。10婦女妊娠期、月經(jīng)期（腰骶部和腹部禁做推拿治療；也不宜在四肢感應(yīng)較強(qiáng)的穴位處取強(qiáng)刺激手法；其他部位確需要手法治療，也應(yīng)以輕柔手法為宜，以免出現(xiàn)流產(chǎn)和出血過多。）11不能安神的精神病、年老體弱、久病體虛、過饑過飽、醉酒者，不宜推拿。是推拿的注意事項(xiàng)：1推拿醫(yī)師要掌握熟練的手法技能，并且掌握有關(guān)中、西醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而做到診斷明確，操作得當(dāng)。2操作過程中要認(rèn)真，嚴(yán)肅，注意力集中，隨時(shí)觀察患者對手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以防發(fā)生意外事故。3要經(jīng)常修剪指甲，不戴裝飾品，以免操作時(shí)傷及患者的皮膚。4治療室要光線充足，通風(fēng)保暖。5除少數(shù)直接接觸皮膚的手法（如擦法、推法等）外，治療師要用按摩巾覆蓋治療部位。小兒推拿要使用介質(zhì)，以保護(hù)皮膚。6對于過飽、酒后、暴怒后及大量運(yùn)動(dòng)后的患者，一般不予立即施以推拿治療。7推拿的一個(gè)療程以10~15次為宜，療程間宜休息2~3日。神經(jīng)系統(tǒng)損傷由于推拿手法的使用不當(dāng)或外力作用，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷兩大類。其危害程度，可居推拿意外之首，輕則造成周圍神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)的損傷，重則造成腦干，脊髓損傷，甚至死亡。推拿治療頸部疾患時(shí)，如強(qiáng)行做頸椎側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致受牽拉側(cè)的臂叢神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊損傷，同時(shí)對側(cè)關(guān)節(jié)囊也易受擠壓而損傷。一般在行手法治療后，若立即出現(xiàn)單側(cè)肩、臂部陣發(fā)性疼痛、麻木、肩關(guān)節(jié)外展受限，肩前、夕卜、后側(cè)的皮膚感覺消失，應(yīng)警惕神經(jīng)損傷的可能性，日久可出現(xiàn)三角肌、岡上肌失用性肌萎縮。預(yù)防及處理：在行頸部側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其要注意，頸椎側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的生理范圍只有45度，絕對不可超過此范圍，同時(shí)切忌做猛烈而劇烈的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。1、推拿是通過手法作用于體表的一定穴位和部位，來調(diào)節(jié)和改善機(jī)體的病理和生理狀況，從而達(dá)到治病和保健的目的。2、推拿的作用原理：1疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血2理筋整復(fù)，舒筋緩急3滑利關(guān)節(jié)，松解粘連4平衡陰陽，調(diào)整臟腑5增強(qiáng)體質(zhì)，防病保健3、推拿的治療原則：1整體觀念，辯證施術(shù)2治病求本，標(biāo)本同治，緩急兼顧3扶正祛邪4調(diào)整陰陽5因時(shí)、因地、因人制宜6以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合7病治異同天門（攢竹）定位兩眉之間至前發(fā)際成一直線操作兩拇指自下而上交替直推，稱開天門，又稱推攢竹，30-50次作用發(fā)汗解表，鎮(zhèn)靜安神，開竅醒神應(yīng)用常用于治療外感發(fā)熱，頭痛，無汗等。多于推坎宮，揉太陽合用;若驚錫不安，煩躁不寧，多與清肝經(jīng)，搗小天心，掐揉五指節(jié)，揉百會(huì)等合用?？矊m定位自眉頭起沿眉向眉梢成一橫線操作兩拇指自眉心向眉梢做分推，稱推坎宮，又稱推眉弓。30~50次。作用疏風(fēng)解表，醒腦明目，止頭痛。應(yīng)用常用于外感發(fā)熱，頭痛，多與推攢竹，揉太陽等合用；若用于治療目赤痛，多與清肝經(jīng)，掐揉小天心，揉腎紋，清天河水等合用七節(jié)骨：定位第4腰椎至尾椎骨端成一直線操作用拇指橈側(cè)面或食，中二指面自下向上或自上向下做直推，分別稱為推上七節(jié)骨和推下七節(jié)骨作用溫陽止瀉，泄熱通便應(yīng)用推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于噓寒腹瀉，久痢等癥。臨床上常與按揉百會(huì)，揉丹田等合用，治療氣虛下陷的脫肛，遺尿等癥。若屬實(shí)熱癥，則不用本法，用后多令小兒腹脹或出現(xiàn)其他變癥脊柱定位大椎至長強(qiáng)成一直線作用調(diào)節(jié)陰陽，理氣血，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元?dú)?，清熱?yīng)用捏脊法是小兒保健常用主要手法之一，臨床上多與補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，推三關(guān)，摩腹，按揉足三里等配合應(yīng)用，治療先后天不足的一些慢性病癥，均有一些效果，本法單用名捏脊療法，不僅常用于小兒疳積，腹瀉等疾病，還可應(yīng)用于成人失眠，腸胃病，月經(jīng)不調(diào)等小天心定位手掌大小魚際交界處之凹陷中功效清熱，鎮(zhèn)驚，利尿，明目應(yīng)用揉小天心用于心經(jīng)有熱而至目赤腫痛，口舌生瘡，驚惕不安或心經(jīng)有熱，移熱于小腸而致小便短赤等癥。此外對新生兒硬皮癥，黃疸，遺尿，水腫有效。掐，搗小天心主要用于驚風(fēng)抽搐，夜啼，驚惕不安等癥內(nèi)八卦：定位手掌面，以掌心為圓心，以從圓心至中指跟距離的三分之二為半徑畫圓，八卦穴的八個(gè)方位即在此圓周上。功效寬胸利膈，理氣化痰，行滯消食運(yùn)土入水，運(yùn)水入土定位手掌面，大指根至小指根，沿手掌邊緣成一弧形曲線功效清脾胃濕熱，利尿止瀉，健脾助運(yùn)，潤燥通便天河水定位前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋至肘橫紋成一直線。功效清熱解表，瀉火除煩頸部屈伸35~45°旋轉(zhuǎn)60~80°側(cè)彎45°擠壓試驗(yàn)：患者坐位，檢查著雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下進(jìn)行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)。擠壓試驗(yàn)的機(jī)理在于使椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置患者頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，即為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。雞胸見于佝僂病，表現(xiàn)為胸骨（尤其是下部）顯著前突，胸廓的前后徑擴(kuò)大，橫徑減小。闌尾壓痛點(diǎn)，即麥克伯尼氏點(diǎn)在右骼前上棘與臍連線的中、外1/3交界處，闌尾炎發(fā)作時(shí)，闌尾穴（足三里直下2寸）常有壓痛或酸脹感，以右側(cè)較明顯。上腹壁反射中心在胸髓7~8中9~10下11~12一側(cè)腹壁反射消失見于錐體束損害，某一水平的腹壁反射消失提示相應(yīng)的周圍神經(jīng)和脊髓損害。正常時(shí)兩肩平行對稱，兩肩胛骨內(nèi)角與第三胸椎棘突同一水平。兩肩胛骨下角與第七胸椎棘突同一水平。臥位時(shí)側(cè)彎消失者為功能性側(cè)彎；令患者雙手懸垂于單杠之上，脊柱側(cè)彎消失者為功能性側(cè)彎；脊柱前屈試驗(yàn)，當(dāng)患者脊柱前屈80°時(shí)，功能性側(cè)彎可以消失，而結(jié)構(gòu)性側(cè)彎則依然存在。鑒別意義:結(jié)構(gòu)性側(cè)彎由于椎骨、韌帶、椎間盤、神經(jīng)或肌肉等組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病變，為不可逆性，不能用改變姿勢體位的辦法糾正。此類側(cè)彎較重，曲度皆較固定，側(cè)彎凸側(cè)脊柱旋轉(zhuǎn)突出，脊柱前屈時(shí)更加明顯，嚴(yán)重的側(cè)彎往往伴有胸廓畸形。腰背部不同形狀的咖啡色斑點(diǎn)，反映了神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)異樣增殖癥的存在；腰骶部汗毛過長、皮膚色濃，多有先天性骶椎裂；腰部中線軟組織腫脹，多為硬脊膜膨出；一側(cè)腰三角區(qū)腫脹，多為流注膿腫。前屈80~90°后伸30°側(cè)彎20~30°旋轉(zhuǎn)30°第三腰椎橫突綜合征，在橫突尖部有明顯的深在壓痛，并有時(shí)沿臀上皮神經(jīng)向臀部放散。腰4~5椎間盤突出的患者，腰4~5椎板間隙的部位有明顯的深在壓痛并向患側(cè)下肢放射可至足。中線部位有深在壓痛，可能有椎體結(jié)核或椎體骨折。屈膝試驗(yàn):者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手按住其骶骼部，另一手握患側(cè)踝部，并將小腿抬起使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲，使足跟接近臀部。若出現(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性痛，即為陽性，提示股神經(jīng)損害，并可根據(jù)疼痛的起始位置判斷其受損的部位。骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶骼關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于骼骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。或囑患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)骼骨部，向下擠壓，后法多用于檢查骶骼關(guān)節(jié)病變。骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶骼關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)骼前上棘部，兩手同時(shí)分別向外推按骼骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨盆骨折或骶骼關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性。床邊試驗(yàn)：用于檢查骶骼關(guān)節(jié)病變，患者平臥，患側(cè)臀部置于床邊，健側(cè)腿盡量屈膝、屈髖，檢查者用手按住膝部，使大腿靠近腹壁，另一手將患腿移至床邊外，用力向下按壓使之過度后伸，使骨盆沿著橫軸旋轉(zhuǎn)，如骶骼關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為試驗(yàn)陽性。1骨性標(biāo)志：肩部觸診要重點(diǎn)觸摸其骨性標(biāo)志，肩峰、大結(jié)節(jié)、喙突三點(diǎn)組成三角形，稱肩三角。2搭肩試驗(yàn)：（杜加氏征）患者屈肘，如手能搭到對側(cè)肩部的同時(shí)，肘部能貼近胸壁為正常，若患者不能完成上述動(dòng)作，或僅能完成兩動(dòng)作之一者為陽性，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。3網(wǎng)球肘（Mill）試驗(yàn):前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性。4雙側(cè)膝外翻稱“X”型腿內(nèi)翻稱“O”型腿5浮髕試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，檢查時(shí)患腿伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨，這時(shí)可感到髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起稱浮髕試驗(yàn)陽性。6麥?zhǔn)险髟囼?yàn)：又稱回旋擠壓試驗(yàn)，是臨床診斷半月板損傷最常用的試驗(yàn)方法，檢查時(shí)患者取仰臥位，雙下肢伸直，如檢查內(nèi)側(cè)半月板損傷，檢查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度時(shí)，然后使膝外旋、小腿內(nèi)收，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，這樣使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙產(chǎn)生擠壓力和研磨力。如發(fā)生彈響和明顯疼痛，即為陽性。如使小腿外展膝內(nèi)旋，可以檢查外側(cè)半月板損傷。7研磨提拉試驗(yàn)：患者俯臥，患膝屈曲90°，檢查者一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝離開床面，作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，若出現(xiàn)膝外或內(nèi)側(cè)疼痛，則為研磨提拉試驗(yàn)陽性，說明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。若檢查者雙手握足踝部，使膝關(guān)