八大作業(yè)票填寫規(guī)范全套

八大作業(yè)票填寫規(guī)范動火安全作業(yè)證申請單位動火單位申請人動火人或作業(yè)負責人作業(yè)證編號WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001動火作業(yè)級別特級、一級、二級動火地點六車間6#窯爐焊接預熱鍋爐動火時間分為：特殊動火作業(yè)：8小時一級動火作業(yè)：8小時二級動火作業(yè)：3天動火方式電焊焊接動火作業(yè)負責人張xx動火時間自2017年5月13日8時30分始至2017年5月13日16時30分止動火人動火人特種作業(yè)工種焊工特種作業(yè)證件號T+身份證號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人：必須持有特種作業(yè)證動火分析時間年月日時年月日時年月日時分析點名稱動火分析時間：取樣與動火間隔不得超過30分鐘；如超過應重新取樣分析，每日作業(yè)請均應進行動火分析，特殊動火作業(yè)期間隨時監(jiān)測。分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其它特殊作業(yè)臨時用電、登高作業(yè)安全教育人車間安全員或主任危害辨識火災、觸電序號安全措施選項確認人1動火設備內(nèi)部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件?！誊囬g安全員或主任2斷開與動火設備相連接的所有管線，加盲板（/）塊或斷開管線（/）。/3動火點10m范圍內(nèi)及動火點下部區(qū)域嚴禁同時進行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進行動火作業(yè)、臨時用電作業(yè)時，不得同時進行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃氣體、可燃液體的作業(yè)?！?動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離?！誊囬g安全員或主任5動火點周圍易燃物已清除?！?罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲罐不同時進行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。/車間當班班長或安全員7距動火點30m內(nèi)嚴禁排放可燃氣體，15m內(nèi)嚴禁排放各類可燃液體?！?電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設備搭接?！虅踊鹱鳂I(yè)負責人9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施?！?0乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m，二者間距不應小于5m?！?1現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（

1）根，滅火器（

2）臺，鐵鍬（

/）把，石棉布（1）塊，其他個體防護設施。√12其它安全措施：現(xiàn)場作業(yè)人員正確穿戴勞保用品、高處焊接時做好防護，使用防火毯，防止焊渣、火花飛濺。編制人：車間安全員或主任√動火作業(yè)負責人監(jiān)護人：動火點區(qū)域人員班長或操作工工種：班長或操作工生產(chǎn)單位負責人車間主任相關單位監(jiān)護人：作業(yè)方人員工種：電焊工申請單位意見同意相關單位意見同意簽字：申請單位負責人

2017年5月13日8時10分簽字：車間主任或安全員

年月日時12分生產(chǎn)（技術）部門、設備（工程）部門意見同意簽字：生產(chǎn)部門負責人或者設備部門負責人

年月日時

15分安全管理部門意見同意簽字：安全部門負責人

年月日時

17分企業(yè)負責人意見簽字：年月日時分動火前，崗位當班班長驗票

安全措施到位，可以作業(yè)簽字：當班班長或安全員

年月日時分完工驗收完工時間：2017年5月13日16時00分申請單位簽字：車間安全員動火單位：簽字：作業(yè)人員或監(jiān)護人動火作業(yè)：直接或間接產(chǎn)生明火的工藝設置以外的禁火區(qū)內(nèi)可能產(chǎn)生火焰或熾熱表面的非常規(guī)作業(yè)，如使用電焊、氣焊（割）、噴燈、電鉆、砂輪等進行的作業(yè)（山東省79號令）所有作業(yè)許可證中，作業(yè)地點或部位等的描述，必須準確、詳細動火等級分為（三級）：特殊動火作業(yè)：（級別最高）一級動火作業(yè):二級動火作業(yè):遇節(jié)日、假日或其他特殊情況，動火作業(yè)應升級管理備注：①一般情況下，夜間禁止動火作業(yè)，特殊情況下，必須進行動火作業(yè)時，由值班領導在確認滿足動火條件，安全措施落實到位，在企業(yè)負責人意見處進行簽字確認，并進行現(xiàn)場監(jiān)護，安全交底和風險告知確認卡由作業(yè)申請單位填寫，由作業(yè)所在車間負責人簽字。作業(yè)單位維修車間項目負責人所在車間安全員或主任作業(yè)內(nèi)容六車間6#窯爐焊接預熱鍋爐作業(yè)時間2017年5月13日8時30分至5月13日16時30分作業(yè)人員：動火人1、動火人2基本要求作業(yè)前，項目負責人應對施工作業(yè)人員進行安全交底和風險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風險、防范措施（工藝、設備、個體防護等）、應急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應按照風險告知內(nèi)容，逐條對接確認，落實到位后方可作業(yè)。安全交底和風險告知內(nèi)容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：電焊作業(yè)，作業(yè)時間8小時，作業(yè)前現(xiàn)場檢測可燃氣體濃度0.0%，氧含量20.7%，符合動火要求作業(yè)風險：觸電、火災防范措施（工藝、設備、個體防護等）：電焊機應擱置平整、堅固。作業(yè)區(qū)域不得有易燃易爆品，現(xiàn)場配備滅火器，專人看護，焊接作業(yè)時佩戴護面罩、勞保鞋等個人防護用品。應急措施：發(fā)生觸電或者灼傷現(xiàn)場人員大聲呼叫，并撥打安全環(huán)保部門電話6299226、6299209，再迅速查看人員受傷情況，首先確保呼吸順暢，不能隨意搬動傷者，等待救援。其他注意事項：高處動火作業(yè)應使用防火毯，防止焊渣、火花飛濺。企業(yè)負責人簽字：車間安全員或主任我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風險并清楚了危害、防范措施和其它注意事項。作業(yè)單位現(xiàn)場負責人簽字：張XX時間：2017年5月13日天燃氣：爆炸極限(%v/v)5%-16%、自然溫度：482-632

氨水（氨氣）：爆炸極限(%v/v)16%-25%醋酸：爆炸極限4%-17%、閃點（oC）：39

煤油：閃點（oC）：46受限空間安全作業(yè)證部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號受限空間等級分為（兩級）：特殊受限空間作業(yè)一級受限空間作業(yè)受限空間作業(yè)：進出口受限，通風不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物質(zhì)或缺氧，對進入人員的身體健康和生命安全構成威脅的封閉、半封閉設施及場所，如反應器、塔、釜、槽、罐、爐膛、鍋筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封閉、半封閉場所。（山東省79號令）申請單位作業(yè)單位申請人作業(yè)人或作業(yè)負責人作業(yè)級別特級、一級作業(yè)證編號WX-SX-2016-001或GJ-SX-2016-001受限空間所在單位XX車間受限空間名稱XX車間1#罐原有介質(zhì)名稱料液作業(yè)內(nèi)容對儲罐內(nèi)襯進行防腐受限空間作業(yè)：不超過24小時作業(yè)時間自2016年3月20日8時30分始至2016年3月20日16時30分止作業(yè)單位現(xiàn)場負責人王xx監(jiān)護人員姓名張xx工種作業(yè)人員姓名作業(yè)人1、作業(yè)人2涉及的其它特殊作業(yè)臨時用電、動火作業(yè)安全教育人xxx分析分析項目有毒介質(zhì)可燃氣體氧含量時間部位分析人分析數(shù)據(jù)動火分析與動火作業(yè)時間間隔≤30min，＞30min后，重新分析。一級受限空間作業(yè)過程中每2h分析一次，特殊受限空間作業(yè)隨時監(jiān)測。危害辨識中毒和窒息、觸電序號安全措施選項確認人1對進入受限空間危險性進行分析√車間負責人或安全員2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實了盲板抽堵負責人√3設備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮√4設備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風或佩戴隔離正壓防護面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧√5相關設備進行處理，帶攪拌機的設備已切斷電源，電源開關處加鎖或掛“禁止合閘”標志牌，設專人監(jiān)護√6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/已采用）防爆工具√作業(yè)單位現(xiàn)場負責人7檢查受限空間進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物√8分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量√9作業(yè)人員、監(jiān)護人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險有害因素，明確作業(yè)風險，如內(nèi)部附件、集渣坑等√10作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（滅火器2具）、救生繩（1根）、救生三腳架（/）、氣防裝備（/）√11其它安全措施：現(xiàn)場作業(yè)人員正確穿戴勞保用品，對受限空間有毒有害物質(zhì)進行置換或放空編制人：車間安全員或主任√作業(yè)現(xiàn)場負責人申請單位意見同意設備（工程）部門意見同意簽字：申請單位負責人

年月日時分簽字：設備部門負責人

年月日時分生產(chǎn)（技術）部門意見同意簽字：生產(chǎn)部門負責人

年月日時分安全管理部門意見同意簽字：安全負責人

年月日時分審批人意見簽字：年月日時分作業(yè)前，崗位當班班長驗票

安全措施到位，可以作業(yè)簽字：當班班長/安全員

年月日時分完工驗收完工時間：2016年5月13日16時20分動火所在單位簽字：所在單位負責人動火單位：簽字：作業(yè)負責人安全交底和風險告知確認卡由作業(yè)申請單位填寫，由作業(yè)所在車間負責人簽字。作業(yè)單位XX建設有限公司/維修車間項目負責人所在車間安全員或主任作業(yè)內(nèi)容XX車間1#罐內(nèi)襯進行防腐處理作業(yè)時間2016年5月13日8時30分至5月13日16時30分作業(yè)人員：作業(yè)人1、作業(yè)人2基本要求作業(yè)前，項目負責人應對施工作業(yè)人員進行安全交底和風險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風險、防范措施（工藝、設備、個體防護等）、應急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應按照風險告知內(nèi)容，逐條對接確認，落實到位后方可作業(yè)。安全交底和風險告知內(nèi)容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：xx儲罐內(nèi)防腐作業(yè)，作業(yè)時間8小時，作業(yè)前現(xiàn)場檢測有毒介質(zhì)氣體和可燃氣體濃度為0.0%，氧含量20.4%。作業(yè)風險：中毒和窒息防范措施（工藝、設備、個體防護等）：對儲罐內(nèi)的物質(zhì)進行置換、放空，穿戴好勞保用品，現(xiàn)場配備滅火器，救援繩，安排專人看護，保持與作業(yè)人員通訊正常。應急措施：發(fā)生中毒或窒息事故時，現(xiàn)場人員大聲呼叫，并撥打急救電話6299226、6299209，救援時，戴好空氣呼吸器，迅速將人員轉移到空氣流通的地方，進行心肺復蘇急救。其他注意事項：照明設備使用安全電壓，在潮濕容器內(nèi)，作業(yè)人員站在絕緣板上。企業(yè)負責人簽字：車間安全員或主任我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風險并清楚了危害、防范措施和其它注意事項。作業(yè)單位現(xiàn)場負責人簽字：張XX時間：2016年5月13日高處安全作業(yè)證部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號在距墜落基準面2m及2m以上有可能墜落的高處進行的作業(yè)。墜落基準面：指墜落處最低點的水平面。申請單位不超過7天作業(yè)單位申請人作業(yè)現(xiàn)場負責人作業(yè)證編號作業(yè)時間自年月日時分始至年月日時分止作業(yè)地點B1罐區(qū)管道架高處等級分為（四級）：一級高處作業(yè)（2m≤h≤5m）、二級高處作業(yè)（5m＜h≤15m）、三級高處作業(yè)（15m＜h≤30m）、特級高處作業(yè)（h＞30m）作業(yè)內(nèi)容拆除廢棄管線作業(yè)高度10m作業(yè)類別二級登高作業(yè)作業(yè)單位xx公司監(jiān)護人xxx作業(yè)人王XX涉及的其他特殊作業(yè)動火作業(yè)等危害辨識高處墜落、灼燙序號安全措施確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求作業(yè)現(xiàn)場負責人對安全措施進行確認后簽字3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽4作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩6作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器7現(xiàn)場搭設的腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設的承重板穩(wěn)定牢固12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡工具14其他安全措施：

現(xiàn)場作業(yè)人員正確穿戴勞保用品編制人：車間安全員或主任實施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場負責人生產(chǎn)單位作業(yè)負責人意見

同意

簽字：車間主任

年月日時分作業(yè)單位負責人意見

同意

簽字：作業(yè)單位負責人

年月日時分審核部門意見簽字：年月日時分審批部門意見

同意

簽字：設備管理部門

年月日時分完工驗收

合格

簽字：車間主任或安全員

年月日時分吊裝安全作業(yè)證吊運人員及作業(yè)證號，指揮人員及作業(yè)證號。部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號m＜40t，三級吊裝40t≤m≤100t，二級吊裝；m＞100t，一級吊裝。小于10t不用辦理作業(yè)證。不超過當天利用各種吊裝機具將設備、工件、器具、材料等吊起，使其發(fā)生位置變化的作業(yè)過程。吊裝地點xx車間吊裝工具名稱吊車作業(yè)證編號吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號監(jiān)護人xxx吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號起吊重物質(zhì)量（t）20t（三級吊裝）作業(yè)時間自年月日時分始至年月日時分止吊裝內(nèi)容行吊橫梁安裝危害辨識物體打擊、起重傷害序號安全措施確認人1吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結構；吊裝物體雖不足40t，但形狀復雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管（副總經(jīng)理/總工程師批準）2指派專人監(jiān)護，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)3作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品4已與分廠（車間）負責人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號作業(yè)現(xiàn)場負責人對安全措施進行確認后簽字5已在吊裝現(xiàn)場設置安全警戒標志，無關人員不許進入作業(yè)現(xiàn)場6夜間作業(yè)采用足夠的照明7室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級以上大風），已停止作業(yè)8檢查起重吊裝設備、鋼絲繩、纜風繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠9明確分工、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡信號，統(tǒng)一指揮10將建筑物、構筑物作為錨點，需經(jīng)工程處審查核算并批準11吊裝繩索、纜風繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離12人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準13利用管道、管架、電桿、機電設備等作吊裝錨點，不準吊裝14懸吊重物下方站人、通行和工作，不準吊裝15超負荷或重物質(zhì)量不明，不準吊裝16斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結、繩不齊，不準吊裝17棱角重物沒有襯墊措施，不準吊裝18安全裝置失靈，不準吊裝19用定型起重吊裝機械（履帶吊車/輪胎吊車/矯式吊車等）進行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程20作業(yè)過程中應先用低高度、短行程試吊21作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員22作業(yè)完成后現(xiàn)場雜物已清理23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件24地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的負重量已確認，保護措施已落實25起吊物的質(zhì)量（20）t，經(jīng)確認，在吊裝機械的承重范圍26在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施27作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置28作業(yè)高度和轉臂范圍內(nèi)，無架空線路29人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B.指示燈30在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機動車排氣管已裝火星熄滅器結合現(xiàn)場實際情況制定安全措施31現(xiàn)場夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈；36V、24V、12V防爆型燈32作業(yè)人員已佩戴防護器具33其他安全措施：

編制人：車間安全員或主任實施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場負責人生產(chǎn)單位安全部門負責人（簽字）：xxx生產(chǎn)單位負責人（簽字）：xxx作業(yè)單位安全部門負責人（簽字）：xxx作業(yè)單位負責人（簽字）：xxx審批部門意見

同意簽字：設備管理部門

年月日時分斷路安全作業(yè)證部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號在化學品生產(chǎn)單位內(nèi)交通主、支路與車間引道上進行工程施工、吊裝、吊運等各種影響正常交通的作業(yè)。申請單位斷路所在部門申請人所在部門人員作業(yè)證編號作業(yè)單位xx施工單位涉及相關單位（部門）寫明相關部門一個作業(yè)周期由于什么原因進行什么作業(yè)，需斷路斷路原因斷路時間自年月日時分始至年月日時分止斷路地段示意圖及相關說明：簽字：年月日時分危害辨識機械傷害作業(yè)現(xiàn)場負責人簽字序號安全措施確認人1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關道路上設置交通警示標志，在作業(yè)區(qū)附近設置路欄、道路作業(yè)警示燈、導向標等交通警示設施3夜間作業(yè)設置警示燈4其他安全措施：編制人：實施安全教育人xxx申請單位意見

同意簽字：所在部門負責人

年月日時分作業(yè)單位意見

同意簽字：作業(yè)單位現(xiàn)場負責人

年月日時分有關水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意見簽字：有關部門負責人

年月日時分審批部門意見

同意簽字：工程管理部門

年月日時分完工驗收

同意簽字：所在部門負責人或安全員年月日時分動土安全作業(yè)證挖土、打樁、鉆探、坑探、地錨入土深度在0.5m以上；使用推土機、壓路機等施工機械進行填土或平整場地等可能對地下隱蔽設施產(chǎn)生影響的作業(yè)。動土作業(yè)審批人員申請單位動土所在單位申請人項目負責人作業(yè)證編號部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號監(jiān)護人xxx一個作業(yè)周期作業(yè)時間自年月日時分始至年月日時分止作業(yè)地點xx車間作業(yè)單位xx公司涉及的其他特殊作業(yè)臨時用電所在單位填寫并簽字作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）：簽字：年月日時分危害辨識機械傷害、車輛傷害序號安全措施確認人1作業(yè)人員作業(yè)前已進行了安全教育2作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證3地下電力電纜已確認保護措施已落實4地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡電（光）纜已確認保護措施已落實5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設置9已進行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道11道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應急中心12備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀13現(xiàn)場夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護器具15動土范圍內(nèi)無障礙物，并已在總圖上做標記16其他安全措施：編制人：實施安全教育人項目負責人申請單位意見

同意簽字：所在部門負責人

年月日時分作業(yè)單位意見

同意簽字：作業(yè)單位現(xiàn)場負責人

年月日時分有關水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意見簽字：有關部門負責人

年月日時分審批部門意見

同意簽字：工程管理部門

年月日時分完工驗收

同意簽字：所在部門負責人或安全員年月日時分臨時用電安全作業(yè)證部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號正式運行的電源上所接的非永久性用電申請單位作業(yè)單位申請人作業(yè)人或作業(yè)現(xiàn)場負責人作業(yè)證編號不超過15天，特殊情況不超過1個月作業(yè)時間自年月日時分始至年月日時分止作業(yè)地點xx車間xx崗位電源接入點工作電壓380V用電設備及功率電焊機+功率大小作業(yè)人王xx電工證號T+身份證號危害辨識觸電序號安全措施確認人1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證作業(yè)現(xiàn)場負責人2在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達到相應的防爆等級要求3臨時用電的單項和混用線路采用五線制4臨時用電線路在裝置內(nèi)不低于2.5m，道路不低于5m5臨時用電線路架空進