非處方藥與家庭用藥

第五章家庭藥箱小傷小病、方便應(yīng)急選藥不妥、保管不善、使用不當(dāng)1整理ppt第一節(jié)家庭藥箱配置一、哪些病適合家庭用藥各類(lèi)非處方藥，適應(yīng)癥包括：感冒、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胃酸過(guò)多、消化不良、輕度腹瀉……根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，自行購(gòu)藥應(yīng)用處方藥的適應(yīng)癥：流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、冠心病、高血壓、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、白細(xì)胞減少、細(xì)菌性痢疾、慢性盆腔炎、白內(nèi)障、病毒性角膜炎……病情穩(wěn)定的慢性期在家治療，定期到醫(yī)復(fù)診，依處方用藥2整理ppt二、怎樣配置家庭藥箱1、藥物選購(gòu)以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病及時(shí)令性疾病為主，慢性病適當(dāng)配置處方藥；了解成分、藥理作用、適應(yīng)癥使用方法與注意點(diǎn)3整理ppt2、藥物貯存選擇性配備：可根據(jù)家庭成員年齡、健康狀況，有選擇性地配備幾類(lèi)藥品，每類(lèi)選擇性配備1～2個(gè)品種。注意配備量：每種藥品一般備1～2盒(瓶、袋)即可，慢性病治療期間，可適當(dāng)備3～4盒(瓶、袋)。不宜過(guò)多，以免變質(zhì)、失效。注意貯存溫度與濕度：一般藥品要放置在干燥、陰涼處，避免陽(yáng)光照射。注意保留藥品說(shuō)明書(shū)：說(shuō)明書(shū)是用藥的依據(jù)，對(duì)不熟悉的藥品，不良反應(yīng)多的藥品服用前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，零裝藥品應(yīng)注明藥名、服法、用量、失效日期等。注意失效日期：藥品過(guò)期后可能表現(xiàn)為療效減弱、毒副反應(yīng)增加，所以對(duì)過(guò)期藥品要堅(jiān)決扔掉，千萬(wàn)不可服用。藥品貯藏不當(dāng)，未到失效日期也可能出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀、裂片等現(xiàn)象，如糖衣片、膠囊劑容易吸潮而變色、軟化，這樣的藥品也不能再用。4整理ppt藥品使用期：藥品化學(xué)性質(zhì)的不穩(wěn)定、在合適的貯存條件下，也發(fā)生質(zhì)量改變，降效、失效、變質(zhì)甚至產(chǎn)生毒性。家庭藥箱定期清理（3~6個(gè)月），不使用過(guò)期藥物5整理ppt如何識(shí)別藥品變質(zhì)保存不善，有效期內(nèi)的變質(zhì)：膠囊：軟化、粘連丸劑：變形、變色、發(fā)霉片劑：發(fā)黃、發(fā)霉、松散6整理ppt三、藥品家庭保存1）分門(mén)別類(lèi)，做好標(biāo)記2）避光、密封3）保持干燥4）低溫陰涼5）定期更換淘汰維生素C效價(jià)隨時(shí)間降低，1年降低1半7整理ppt3、簡(jiǎn)易器材

溫度計(jì)、血壓計(jì)、血糖儀輔助用品：藥棉、紗布、膠布、棉簽、鑷子、小剪刀、手電筒等4、配備家庭用藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1）有過(guò)敏體質(zhì)2）慢性心肺病或慢性心肺功能不全3）慢性胃炎等避免阿司匹林吲哚美辛4）高血壓、冠心病5）心律失常6)藥物聯(lián)合應(yīng)用7)用藥過(guò)程8)關(guān)注病情8整理ppt三、家庭藥箱常備藥家庭小藥箱（僅供參考）解熱鎮(zhèn)壓痛藥阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、消炎痛、布洛芬等感冒類(lèi)藥新康泰克、速效傷風(fēng)膠囊、Vc銀翹片、白加黑、板藍(lán)根、止咳糖漿、鹽酸溴已新、復(fù)方甘草合劑等抗菌藥物氟哌酸、阿莫靈(阿莫西林膠囊)

、先鋒6號(hào)（頭孢拉定）、諾氟沙星、鹽酸小檗堿等中成藥云南白藥、六神丸、牛黃解毒片助消化藥多酶片止瀉藥易蒙停、止瀉寧外用消炎藥酒精、碘酒、紅藥水等外用藥膏藥水紅霉素軟膏、金霉素眼膏、氯霉素眼藥水等基本的醫(yī)療用品體溫表、小剪刀、創(chuàng)可貼、鑷子、風(fēng)油精、清涼油、消毒棉簽、膠布、紗布等9整理ppt四、外出旅游常備藥*暈車(chē)藥：如苯海拉明、乘暈寧；*酒精棉、紗布、創(chuàng)可貼等治療外傷的藥物；*局部消腫藥物：如扶他林；*治療發(fā)熱、感冒、咳嗽和化痰藥物：如對(duì)乙酰氨基酚、新康泰克、泰諾、美林等；*必要的消炎藥物：如阿莫西林、阿奇霉素；*嬰兒護(hù)臀霜、防曬霜、防蚊蟲(chóng)叮咬水和痱子粉；*治療便秘的藥物，如杜秘克、開(kāi)塞露；*治療腹瀉的藥物：如多粘菌素、諾氟沙星、鹽酸小檗堿；*糾正睡眠的藥物：如地西泮；*胃部不適：胃脹（多酶片），痙攣性疼痛（山莨菪堿）；*防治中暑：十滴水、藿香正氣水。10整理ppt第六章走出用藥誤區(qū)抗菌與抗炎藥物評(píng)價(jià)其他藥物使用上的誤區(qū)11整理ppt第一節(jié)抗菌與抗炎的關(guān)系一、炎癥與消炎1、炎癥：外源性與內(nèi)源性損傷因子引發(fā)細(xì)胞各種各樣損傷性病變，機(jī)體局部與全身發(fā)生一系列復(fù)雜反應(yīng)，以限制與消滅損傷因子，消除吸收壞死組織、細(xì)胞，修復(fù)損傷；機(jī)體的防御性反應(yīng)---炎癥12整理ppt2、炎癥的原因1）物理性因子高溫、低溫、放射性物質(zhì)及紫外線(xiàn)、機(jī)械損傷2）化學(xué)性因子外源性化學(xué)物質(zhì)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及松節(jié)油、芥子氣等；內(nèi)源性毒性物質(zhì)：壞死組織的分解產(chǎn)物及在某些病理?xiàng)l件下堆積于體內(nèi)的代謝產(chǎn)物（如尿素）等。

13整理ppt3）生物性因子

細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲(chóng)等由生物病原體引起的炎癥又稱(chēng)感染。

細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素和內(nèi)毒素可以直接損傷組織；病毒在被感染的細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞壞死；某些具有抗原性的病原體感染后通過(guò)誘發(fā)的免疫反應(yīng)而損傷組織，如寄生蟲(chóng)感染和結(jié)核。14整理ppt免疫因素當(dāng)機(jī)體免疫反應(yīng)狀態(tài)異常時(shí)，可引起不適當(dāng)或過(guò)度的免疫反應(yīng)，造成組織和細(xì)胞損傷而導(dǎo)致炎癥。免疫反應(yīng)所造成的組織損傷最常見(jiàn)于各種類(lèi)型的超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：I型變態(tài)反應(yīng)：過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹；II型變態(tài)反應(yīng)：抗基底膜性腎小球腎炎；III型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物沉著所致的腎小球腎炎；IV型變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核、傷寒等；自身免疫性疾病如淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。15整理ppt3、炎癥的表現(xiàn)局部表現(xiàn):紅、腫、熱、痛和功能障礙紅：是由于炎癥病灶內(nèi)充血所致；(炎癥初期由于動(dòng)脈性充血，局部氧合血紅蛋白增多，故呈鮮紅色。隨著炎癥的發(fā)展，血流緩慢、淤血和停滯，局部組織含還原血紅蛋白增多，故呈暗紅色。)腫：由于滲出物，特別是炎性水腫所致；(慢性炎癥時(shí)，組織和細(xì)胞的增生也可引起局部腫脹。)熱：由于動(dòng)脈性充血及代謝增強(qiáng)所致，白細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素Ⅰ（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）及前列腺素E（PGE）等均可引起發(fā)熱。

16整理ppt痛：引起炎癥局部疼痛的因素與多種因素有關(guān)；病灶內(nèi)鉀離子、氫離子的積聚，前列腺素、5-羥色胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的刺激是引起疼痛的主要原因；病灶內(nèi)滲出物造成組織腫脹，張力增高，壓迫神經(jīng)末梢可引起疼痛，故疏松組織發(fā)炎時(shí)疼痛相對(duì)較輕，而牙髓和骨膜的炎癥往往引起劇痛；發(fā)炎的器官腫大，使富含感覺(jué)神經(jīng)末梢的被膜張力增加，神經(jīng)末梢受牽拉而引起疼痛。功能障礙：如炎癥灶內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、代謝功能異常，炎性滲出物造成的機(jī)械性阻塞、壓迫等，都可能引起發(fā)炎器官的功能障礙。疼痛也可影響肢體的活動(dòng)功能。17整理ppt全身反應(yīng)

炎癥病變主要在局部，但局部病變與整體又互為影響。在比較嚴(yán)重的炎癥性疾病，特別是病原微生物在體內(nèi)蔓延擴(kuò)散時(shí)，常出現(xiàn)明顯的全身性反應(yīng)。

（一）發(fā)熱（fever)病原微生物感染常常引起發(fā)熱。病原微生物及其產(chǎn)物均可做為發(fā)熱激活物，作用于產(chǎn)EP細(xì)胞，產(chǎn)生EP，后者再作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使其調(diào)定點(diǎn)上移，從而引起發(fā)熱。

關(guān)于發(fā)熱：一定程度的體溫升高，能使機(jī)體代謝增強(qiáng)，促進(jìn)抗體的形成，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能和肝臟的屏障解毒功能，從而提高機(jī)體的防御功能。發(fā)熱超過(guò)了一定程度或長(zhǎng)期發(fā)熱，可影響機(jī)體的代謝過(guò)程，引起多系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。炎癥病變十分嚴(yán)重，體溫反而不升高，說(shuō)明機(jī)體反應(yīng)性差，抵抗力低下，是預(yù)后不良的征兆。

18整理ppt（二）白細(xì)胞增多1）細(xì)菌感染所致急性炎癥時(shí)，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。在嚴(yán)重感染時(shí)，外周血液中常常出現(xiàn)幼稚的中性粒細(xì)胞比例增加的現(xiàn)象，即臨床上所稱(chēng)的“核左移”。這反映了病人對(duì)感染的抵抗力較強(qiáng)和感染程度較重。2）在傷寒、病毒性疾?。鞲?、病毒性肝炎和傳染性非典型肺炎）、立克次體感染及某些自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE）等，血中白細(xì)胞不增加，有時(shí)反而減少。3）支氣管哮喘和寄生蟲(chóng)感染時(shí)，血中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。19整理ppt（三）單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生

單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增生是機(jī)體防御反應(yīng)的一種表現(xiàn)。在炎癥尤其是病原微生物引起的炎癥過(guò)程中，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞常有不同程度的增生。常表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)、肝、脾腫大。骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)中的巨噬細(xì)胞增生，吞噬消化能力增強(qiáng)。淋巴組織中的B、T淋巴細(xì)胞也發(fā)生增生，同時(shí)釋放淋巴因子和分泌抗體的功能增強(qiáng)。

（四）實(shí)質(zhì)器官的病變

炎癥較嚴(yán)重時(shí)，由于病原微生物及其毒素的作用，以及局部血液循環(huán)障礙、發(fā)熱等因素的影響，心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生不同程度的變性、壞死和器官功能障礙。

20整理ppt4.炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的利弊（1）利

在炎癥過(guò)程中，以血管系統(tǒng)為中心的一系列局部反應(yīng)局限并消除損傷因子，同時(shí)也促進(jìn)受損組織的愈合。液體的滲出可稀釋毒素，吞噬搬運(yùn)壞死組織以利于再生和修復(fù)，使致病因子局限在炎癥部位而不蔓延全身。炎癥是以防御為主的天然的局部反應(yīng)，一般而論，是對(duì)機(jī)體有利的。如果沒(méi)有炎癥反應(yīng)，細(xì)菌感染就無(wú)法控制，損傷永遠(yuǎn)也不能愈合，對(duì)機(jī)體可以造成嚴(yán)重的危害。

（2）弊在有些情況下，炎癥又是潛在有害的：炎癥反應(yīng)是一些疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，如嚴(yán)重的超敏反應(yīng)炎癥過(guò)于劇烈時(shí)可以威脅病人的生命。特殊部位或器官所發(fā)生的炎癥可造成嚴(yán)重后果（如腦或腦的炎癥可壓迫生命中樞，聲帶炎癥阻塞喉部導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重的心肌炎可以影響心臟功能），應(yīng)使用抗炎癥藥物抑制炎癥反應(yīng)。21整理ppt二、抗炎與消炎的區(qū)別：1、抗菌與消炎的混淆現(xiàn)象與后果現(xiàn)象：后果：延誤治療/抗菌藥物濫用2、消炎藥：針對(duì)炎癥給患者帶來(lái)的危害，抑制炎癥因子產(chǎn)生釋放，起到減輕炎癥反應(yīng)程度的藥物甾體類(lèi)：腎上腺糖皮質(zhì)激素非甾體類(lèi)：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛3、抗菌藥：殺滅或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物抗生素；合成的磺胺、喹啉酮類(lèi)22整理ppt4、抗菌與消炎的區(qū)別抗菌藥只能部分對(duì)抗由細(xì)菌感染引起的炎癥，對(duì)非感染造成的炎癥無(wú)效沒(méi)有感染的炎癥不需要使用抗菌藥物“抗菌藥就是消炎藥”的看法是錯(cuò)誤的23整理ppt第二節(jié)藥物評(píng)價(jià)一、藥品的質(zhì)量評(píng)價(jià)二、藥品評(píng)價(jià)的誤區(qū)24整理ppt一、藥品的質(zhì)量評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)主藥含量效價(jià)輔料質(zhì)量劑型因素工藝設(shè)備質(zhì)量控制的有效性（生產(chǎn)管理的有效性）25整理ppt藥效評(píng)價(jià)：專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)專(zhuān)利藥物效果更好新的藥物比老的藥物相對(duì)藥效更強(qiáng)

（市場(chǎng)評(píng)價(jià)與新藥評(píng)審制度）總體評(píng)價(jià)26整理ppt主藥含量效價(jià)藥物含量規(guī)格：（100mg：0.25g；1g浸膏：5g（中成藥顆粒劑））藥物效價(jià)（抗生素有效含量：青霉素800萬(wàn)單位；1667單位/1mg）27整理ppt輔料質(zhì)量輔料質(zhì)量是制劑質(zhì)量的主要決定因素（提高生物利用度和藥效：釋放特性、緩控釋、靶向）輔料質(zhì)量是藥品質(zhì)量的重要組成部分穩(wěn)定性（輔料包衣、輔料吸潮特性、輔料與藥物的相互作用）衛(wèi)生學(xué)輔料的類(lèi)型（生物相容性；體內(nèi)副作用；來(lái)源）28整理ppt劑型因素服藥方便、患者順應(yīng)性好、攜帶方便、分劑量準(zhǔn)確小兒布洛芬混懸液29整理ppt工藝設(shè)備

工藝：薄膜包衣取代糖衣根據(jù)物料特性，選擇適合的造粒方法有效的滅菌工藝有效的車(chē)間空氣凈化和水、氣凈化設(shè)備：制藥設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)與先進(jìn)國(guó)家差距大國(guó)內(nèi)強(qiáng)勢(shì)制藥企業(yè)設(shè)備世界一流中小企業(yè)只能符合規(guī)范30整理ppt質(zhì)量控制的有效性

（生產(chǎn)管理的有效性）藥品生產(chǎn)應(yīng)符合GMP基本要求（所以企業(yè)都通過(guò)認(rèn)證，設(shè)備，工藝等應(yīng)該有保障）現(xiàn)實(shí)情況（企業(yè)管理水平及質(zhì)量控制管理水平對(duì)規(guī)范的嚴(yán)格執(zhí)行起關(guān)鍵作用）

（2006年安徽華源生物藥業(yè)有限公司違反規(guī)定生產(chǎn)致死11人的欣氟事件員工的職業(yè)操守和素養(yǎng)奧利奧）31整理ppt二、藥品評(píng)價(jià)的誤區(qū)新藥比老藥好洋藥比國(guó)藥好藥品越貴越靈32整理ppt1、新藥比老藥好新藥的優(yōu)勢(shì)新藥的風(fēng)險(xiǎn)上市時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)少，可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)（沙利度胺---海豹兒；萬(wàn)絡(luò)---心臟毒性；呋喃西林---周?chē)窠?jīng)炎；阿斯咪唑（息斯敏）---變態(tài)反應(yīng)-心律失常、心臟驟停）態(tài)度：常見(jiàn)病，非急癥優(yōu)先使用普通藥物33整理ppt2、洋藥比國(guó)藥好普通藥物制劑工藝設(shè)備水平相當(dāng)緩控釋制劑工藝有差距，釋放特性有區(qū)別生化制藥品種，主要以干擾素為主，進(jìn)口藥物擁有許多專(zhuān)利，開(kāi)辟了新的治療方法進(jìn)口藥物由于人種差異，類(lèi)似新藥，不良反應(yīng)數(shù)據(jù)累計(jì)不足，潛在風(fēng)險(xiǎn)。34整理ppt3、藥品越貴越靈藥品價(jià)格取決：專(zhuān)利：新藥，有專(zhuān)利的進(jìn)口藥物原料來(lái)源：名貴藥材并非有特別療效35整理ppt第三節(jié)藥物使用上的誤區(qū)一、用藥并非“多多益善”聯(lián)合用藥考慮藥物相互作用，有無(wú)禁忌六神丸：不宜與抗心衰的地高辛等合用（心律失常等中毒反應(yīng)）不宜與助消化的多酶片、胃蛋白酶合劑、抗貧血藥富馬酸合用（降效、失效）不宜與解痙藥阿托品等合用（雄黃氧化產(chǎn)生毒性）復(fù)方藥物搞清成分感冒藥（解熱鎮(zhèn)痛、黏膜血管收縮、抗過(guò)敏、止咳化痰等）36整理ppt二、正確對(duì)待偏方、秘方偏方和驗(yàn)方的區(qū)別經(jīng)方驗(yàn)方：是醫(yī)生在辨證論治理論指導(dǎo)下而運(yùn)用的處方；偏方單方：是民間流傳而缺乏理論指導(dǎo)的處方。經(jīng)方驗(yàn)方是在醫(yī)生辨證之后而應(yīng)用的方，所以治療效果比較好；而偏方單方則是廣泛流傳于民間，尤其是民間用偏方單方治病，既缺乏選擇性，又缺乏針對(duì)性，應(yīng)用之后則會(huì)出現(xiàn)諸多弊端，對(duì)此必須引起足夠重視。37整理ppt經(jīng)方驗(yàn)方來(lái)源：由歷代著名醫(yī)家在治病過(guò)程中所總結(jié)出來(lái)的處方用藥經(jīng)方特指張仲景《傷寒雜病論》的方：治療腎陰陽(yáng)虛的腎氣丸，治療脾胃虛寒的理中丸，治療大便不暢的麻子仁丸，治療濕熱黃疸的茵陳蒿湯等驗(yàn)方是指張仲景之后歷代醫(yī)家所創(chuàng)造的處方：治療腎陰虛的六味地黃丸，治療心陰虛的天王補(bǔ)心丹，治療肝郁血虛的逍遙丸，治療氣血兩虛的八珍湯經(jīng)方驗(yàn)方的特點(diǎn)：是由經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，再由經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上升到理論指導(dǎo)，由中醫(yī)理論指導(dǎo)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，形成了中醫(yī)處方用藥理論體系，既可應(yīng)用于理論學(xué)習(xí)，又可指導(dǎo)于臨床應(yīng)用。可見(jiàn)，經(jīng)方驗(yàn)方具有比較完善的理論體系，是理論聯(lián)系實(shí)際的研究成果。