執(zhí)業(yè)藥師常用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)及其臨床意義

一、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)DC紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC血紅蛋白Hb血小板計(jì)數(shù)PLT紅細(xì)胞沉降率ESR1、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定血液中各種白細(xì)胞總數(shù)（1） 增多：生理一月經(jīng)前，妊娠、興奮、飲酒病理：細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥（2） 減少：流感、再障、白血病、特殊感染、放射線2、 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)一各種白細(xì)胞比值（1） 中性粒細(xì)胞增多：急性感染或者化膿性感染；中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒；出血中性粒細(xì)胞減少：傷寒、痢疾、某些病毒感染；重金屬或者有機(jī)磷中毒、抗腫瘤藥（2） 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病，支氣管炎、支氣管哮喘；皮膚及寄生蟲(chóng)?。谎翰。粤＜?xì)胞性白血?。┦人嵝粤＜?xì)胞減少：疾病或者燒傷，長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素（3） 嗜堿性粒細(xì)胞增多：疾?。０籽。?、創(chuàng)傷及中毒嗜堿性粒細(xì)胞減少：疾病（過(guò)敏性反應(yīng)）、用藥（腎上腺皮質(zhì)激素）（4） 淋巴細(xì)胞增多：傳染病、血液病（淋巴細(xì)胞白血病、再障）淋巴細(xì)胞減少：傳染病急性期、細(xì)胞免疫缺陷、接觸放射線、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（5） 單核細(xì)胞增多：傳染病或寄生蟲(chóng)病；血液??；其他3、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：診斷貧血指標(biāo)紅細(xì)胞增多：相對(duì)增多（失水）、絕對(duì)增多：生理性增多（缺氧、高原生活、骨髓釋放紅細(xì)胞加快）；病理代償性增多（慢性肺心病、肺氣腫）紅細(xì)胞減少：營(yíng)養(yǎng)不良（胃腸道疾患、偏食、酗酒）、骨髓造血功能低下（原發(fā)性、藥物、放射線造成再障、白血?。?、紅細(xì)胞破壞、繼發(fā)性貧血（各種炎癥、內(nèi)分泌?。?、 血紅蛋白：更好反應(yīng)貧血程度增多：疾?。ǚ卧葱孕呐K病、高原病等）、創(chuàng)傷（大量失水、嚴(yán)重?zé)齻p少：出血（大出血、再障、類風(fēng)關(guān)）、其他疾病5、 血小板計(jì)數(shù)：對(duì)毛細(xì)血管營(yíng)養(yǎng)支持、止血凝固減少：生成減少（造血功能障礙、再障、各種白血病、骨髓瘤）、破壞過(guò)多（原發(fā)性血小板減少性紫瘢、肝硬化、脾亢）、其他（彌漫性血管內(nèi)出血、某些感染）、用藥（脾臟摘除）增多：創(chuàng)傷、其他疾病6、 紅細(xì)胞沉降率：體內(nèi)感染或壞死組織、血沉加快生理性增快（月經(jīng)期，妊娠三個(gè)月以上）、病理性（炎癥、組織損傷、惡性腫瘤）尿常規(guī)檢查一、尿液酸堿度PH1、 PH增高（1）疾?。好谀蛳担?）用藥：堿性藥物2、 PH降低（1）疾?。核嶂卸?、痛風(fēng)、嚴(yán)重腹瀉、饑餓（2）用藥：應(yīng)用酸性藥物、維生素C等二、 尿比重：SG4攝氏度時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。與尿中所含溶質(zhì)成正比，尿量成反比。1、 尿比重增高：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病等2、 尿比重降低：大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎功能不全三、 尿蛋白PRO：超過(guò)腎小管重吸收能力出現(xiàn)蛋白尿1、 生理性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、精神緊張2、 病理性（1）腎小球蛋白尿（急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征）（2） 腎小管性蛋白尿：以低分子蛋白質(zhì)為主（3） 混合性蛋白尿：腎小球、腎小管同時(shí)受損。見(jiàn)于慢性腎炎等（4） 溢出性蛋白尿：腎臟正常，血液中有多余異常蛋白質(zhì)。見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤（5） 藥物腎毒性蛋白尿其他如泌尿道感染出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颍ò螂籽祝┧摹?尿葡萄糖GLU血糖閾值超過(guò)腎閾值、或者腎閾值降低時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖量超過(guò)腎小管重吸收最大能力出現(xiàn)糖尿陽(yáng)性見(jiàn)于1、疾病（糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體腎上腺疾?。?、飲食性3、暫時(shí)性糖尿出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)后，頭部外傷，癲癇發(fā)作等。。。持續(xù)性尿糖多見(jiàn)于原發(fā)性糖尿病、甲亢。4其他、燒傷、感染、藥物等因素五、 尿膽紅素BIL：提示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸重要指標(biāo)陽(yáng)性多見(jiàn)于：（1）細(xì)胞性黃疸（病毒性肝炎、肝硬化）（2）阻塞性黃疸六、 尿隱血：反應(yīng)尿液中的血紅蛋白，血管內(nèi)溶血證據(jù)之一（1） 紅細(xì)胞破壞：心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動(dòng)（2）生物因素：瘧疾感染 （3）動(dòng)植物導(dǎo)致：蛇毒、蜂毒（4）服用過(guò)氧化劑：阿司匹林、磺胺 （5）免疫因素：血栓形成的血小板減少性紫瘢七、 尿中白細(xì)胞LEU：多為炎癥感染，又稱為膿細(xì)胞，多見(jiàn)于泌尿系感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎八、 尿沉渣管型：腎實(shí)質(zhì)病變依據(jù)（1） 急性腎小球腎炎：透明管型、顆粒管型（2） 慢性腎小球腎炎：可見(jiàn)較多細(xì)、粗顆粒管型（3） 腎病綜合征：脂肪管型（4） 急性腎盂腎炎：少見(jiàn)包細(xì)胞管型（5） 慢性腎盂腎炎：可見(jiàn)較多白細(xì)胞管型九、 尿沉渣結(jié)晶（1） 磷酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于pH堿性感染尿液（2） 大量尿酸、尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加：白血病和淋巴瘤化療期（3） 尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于痛風(fēng)（4） 大量草酸鹽結(jié)晶：嚴(yán)重慢性腎病、乙二醇、甲氧氟烷中毒（5） 膀氨酸結(jié)晶見(jiàn)于膀氨酸尿患者（6） 酪氨酸、亮氨酸結(jié)晶見(jiàn)于嚴(yán)重肝病患者尿液（7） 膽紅素結(jié)晶見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化十、尿酮體KET：糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖養(yǎng)活分解降低，脂肪氧化加強(qiáng)血液中酮體增加（1） 非糖尿病酮尿兒童急性發(fā)熱、甲亢、生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過(guò)度（2） 糖尿病酮尿十一、尿淀粉酶1、 增高：（1）急性胰腺炎發(fā)作尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶（2）其他疾?。阂阮^癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔2、 尿淀粉酶減少：重癥肝炎、肝硬化、糖尿病第三節(jié)、糞常規(guī)檢查一、 糞外觀（1） 水樣便：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，水分吸收不充分，各種腸道感染，或非感染性腹瀉，急性胃腸炎（2） 米泔水樣便：霍亂（3） 粘液便：腸道受刺激分泌，小腸炎混合于糞便中，大腸炎粘液附著于糞便表面（4） 胨狀便：過(guò)敏性腸炎、慢性痢疾（5） 膿血便：各種痢疾（6） 乳凝便：兒童消化不良（7） 鮮血便：痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血（6）柏油便：上消化道出血（9） 白陶土便：膽汁減少，糞膽素減少所致。阻塞性黃疸（10） 細(xì)條便：直腸狹窄所致一直腸癌二、 糞隱血（1） 消化道潰瘍：胃、十二指腸潰瘍，可呈間歇性（2） 消化道腫瘤、胃癌、結(jié)腸癌（3） 其他疾?。耗c結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸癌、紫瘢、白血病三、 糞膽原：診斷黃疸（1） 增加：溶血性黃疸或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（2） 減少：阻塞性黃疸四、 糞便細(xì)胞顯微檢查（1） 白細(xì)胞：腸道炎癥（2） 紅細(xì)胞：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌（3） 吞噬細(xì)胞：急性腸炎和痢疾（4） 上皮細(xì)胞：腸壁炎癥，結(jié)腸炎，偽膜性腸炎（5） 真菌：大量長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)第四節(jié)、肝功能檢查一、 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶：富含ALT1細(xì)胞受損時(shí)釋放進(jìn)入血液，增高程度與肝細(xì)胞被破壞程度呈正比升高1、肝膽疾病2、 其他疾病：急性心肌梗塞、心肌炎、心衰出現(xiàn)肝淤血3、 用藥：肝毒性藥物（氯丙嗪、異煙肼、奎寧、抗生素（四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素）、抗真菌藥（氟康唑、伊曲康唑）（3）抗病毒藥（阿昔洛韋、泛昔洛韋X調(diào)血脂藥（他汀類連續(xù)應(yīng)用一年以上）二、 血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST；反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度升高見(jiàn)于：（1） 心肌梗塞（2） 剛臟疾?。?）其他疾?。哼M(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、肺栓塞、腎炎（4）用藥與ALT類似三、 血清Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，Y-GT：（1）肝膽疾?。焊蝺?nèi)或者肝后膽管梗阻者上升最高（2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺腫瘤（3）其他疾病：心肌梗塞、前列腺腫瘤0）用藥：抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥四、 血清堿性磷酸酶活性升高（1） 肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰腺癌（2） 骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾?。?） 用藥五、 血清總蛋白、白蛋白和球蛋白（總蛋白TP為白蛋白和球蛋白之和）白蛋白和球蛋白比值A(chǔ)/G1、 血清總蛋白增高：各種原因脫水導(dǎo)致血液濃縮（嘔吐、腹瀉、休克、高熱）血清蛋白合成增加（多發(fā)性骨髓瘤）（2）血清總蛋白降低：營(yíng)養(yǎng)不良、血清蛋白質(zhì)攝入不足（消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良）、血清水分增加（水鈉潴留、靜脈用過(guò)多低滲溶液）、其他疾?。郝韵男约膊　⒓毙源蟪鲅?、嚴(yán)重?zé)齻?、 白蛋白濃度降低：營(yíng)養(yǎng)不良、消耗增加（慢性消耗性疾病、大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、慢性腎臟病變）、合成障礙（肝功能障礙-持續(xù)低于30g/L，提示有慢性肝炎或肝硬化）增高：嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮3、 球蛋白（1） 增高：炎癥或慢性感染性疾?。ńY(jié)核、瘧疾、肝炎）自身免疫性疾?。L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、肝硬化）、某些惡性腫瘤（2） 血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少；生理性減少，免疫功能抑制，4、 A/G（1） A/G減少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)損害、腎病綜合征（2） 急性肝炎早期比值可能正常病情惡化，比值降低。六、 血清總膽紅素STB、非結(jié)合膽紅素UCB、結(jié)合膽紅素CB1、 反應(yīng)黃疸程度STB17-34，隱性黃疸；34-171輕度黃疸；171-342重度黃疸，342以上重度黃疸2、 推斷黃疸病因STB<85考慮溶血性黃疸；17.1-171肝細(xì)胞性黃疸；171-342不完全梗阻性黃疸，大于342完全梗阻性黃疸。3、 鑒別黃疸類型STB與UVB增高：溶血性黃疸，STB與CB增高：阻塞性黃疸；STB/UCB，CB均升高：肝細(xì)胞性黃疸4、 CB/STB比值變化小于0.2,溶血性黃疸，0.2-0.5,肝細(xì)胞性黃疸。大于0.5,阻塞性黃疸。第五節(jié)、腎功能檢查一、 血清尿素氮BUN：各種腎臟疾病都可以使其升高（1） 腎臟疾?。郝阅I炎、嚴(yán)重腎盂腎炎等（2） 泌尿系統(tǒng)疾?。好谀蛳到y(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生以及其他引起尿量減少（3） 其他：脫水、高蛋白飲食、水腫、腹水二、 血清肌酐Cr反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損壞程度，濾過(guò)率降低，CR濃度上升當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人30%-50%時(shí)，Cr明顯上升。上升到176-355，提示有中度至嚴(yán)重腎損害。若與BUN同時(shí)增高，表示腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害。第六節(jié)血液生化檢查一、 淀粉酶AMS:主要來(lái)自胰腺和腮腺。用于急性胰腺炎的診斷的鑒別診斷。1、 活性增高（1）診斷胰腺炎（2）胰腺癌（3）其他，急腹癥，乙醇中毒、腎衰竭2、 活性降低（1）慢性胰腺炎、胰腺癌（2）嚴(yán)重腎功能不全二、 血清肌酸激酶及其同工酶CK1、 血清CK增高（1）心臟疾?。ㄔ缙谠\斷急性心肌梗塞AMI的靈敏指標(biāo)、其他心臟損傷）（2）肌肉疾?。哼M(jìn)行性肌萎縮、皮膚炎（3）其他急性腦血管意外、甲減、劇烈運(yùn)動(dòng)（4）藥物性肌損害（服用他汀類藥物）2、 血清CK同工酶增高（1）CK-MB增高（診斷AMI、其他心肌損傷）（2）CK-MM增高（骨骼肌損傷，他丁類藥物引起肌損）（3）CK-BB增高（神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外、惡性腫瘤）三、 心肌肌鈣蛋白I（CTn1）診斷心肌壞死最特異和敏感首選標(biāo)志物（1） 診斷AMI急性心肌梗塞：AMI發(fā)病后3-6小時(shí)升高，14-20小時(shí)到最高。（2） 判斷微小心肌損傷（3）其他急性心肌炎低水平升高四、 血尿酸UA肝臟生成：90%腎小管重吸收1、 增高（1）診斷痛風(fēng)（2）UA排泄障礙（急慢性腎炎、腎結(jié)石、尿道阻塞）（3） 生成增加：慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤（4）進(jìn)食高嘌吟飲食過(guò)多（5）藥物影響：長(zhǎng)期阿司匹林等2、 降低：重癥肝炎第七節(jié)糖、脂代謝檢查糖代謝檢查：空腹全血血糖FBG、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT和糖化血紅蛋白HbAlc。FBG是診斷糖代謝紊亂最常用和可靠的指標(biāo)；OGTT是測(cè)定機(jī)體對(duì)于葡萄糖負(fù)荷能力強(qiáng)弱的實(shí)驗(yàn)：受試者空腹口服75g葡萄糖后，定時(shí)測(cè)定血液中葡萄糖含量。（一）參考值空腹血糖FBG3.9-6.1mmol/LOGTT：FBG小于等于6.1mmol/L，服糖后2小時(shí)小于等于7.8血糖峰值＜11.11、 空腹血糖升高大于7為增高，6.1-7.0為空腹血糖受損。（1生理性：飯后、注射葡萄糖等情況（2病理性：胰島素分泌不足（1型糖尿病分泌絕對(duì)不足，2型糖尿病分泌相對(duì)不足）；升血糖激素分泌增加：甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；激狀態(tài)（腦卒中、心肌梗塞、大面積燒傷）；糖原代謝異常：嚴(yán)重肝病、麻醉、窒息；胰腺病變（胰腺炎、胰腺癌）；藥物影響（唾嗪類利尿劑、口服避孕藥）；脫水引起高血糖（高熱、嘔吐、腹瀉）2、 空腹血糖降低：小于3.9，小于2.8為低血糖（1） 生理性暫時(shí)低血糖：運(yùn)動(dòng)后、饑餓、妊娠、哺乳期（2） 病理性低血糖：胰島素分泌過(guò)多（胰島B細(xì)胞瘤；降糖藥過(guò)量；升高血糖激素分泌減少（甲減、垂體功能減退）；肝糖原儲(chǔ)存不足（肝炎、肝壞死、肝癌）；其他：特發(fā)性低血糖、服用水楊酸等藥物3、 ogtt臨床意義（1） 正常：FBG＜=6.1,OGTT2小時(shí)＜7.8（2） 空腹血糖受損IFC:FBC6.1-6.9，OGTT2小時(shí)血糖＜7.8（3） 糖耐量降低ICT：FBG＜7.0,OGTT2小時(shí)血糖7.8-11.1，見(jiàn)于：糖代謝正常與糖尿病過(guò)渡階段（糖尿病前期）；嚴(yán)重肝病；其他：甲亢、胰腺炎、胰腺癌（4） 糖耐量增高：多見(jiàn)于內(nèi)分泌功能低下：甲減、垂體功能低下4、 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)FBG＞=7.8；或OGTT2小時(shí)血糖＞=11.1:或任意時(shí)間血糖＞=11.1二、糖化血紅蛋白HbAlc:反應(yīng)近2-3月的平均血糖水平參考值為4%-6%（1） 評(píng)價(jià)糖尿病控制程度：其水平與血糖濃度成正比（2） 鑒別高血糖：糖尿病高血糖HbAlc水平增高；應(yīng)急高血糖水平正常。（3） 預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥：＞10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重（4） 降低：貧血或者紅細(xì)胞更新率增加脂代謝檢查總膽固醇TC、三酰甘油TG、游離脂肪酸FFA一、 總膽固醇TC1、 升高（1）血脂異常（2）其他疾病：糖尿病、甲減、腎病綜合征（3） 藥物：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥（4） 長(zhǎng)期高脂飲食2、 降低：甲亢、嚴(yán)重貧血、急性感染及消耗性疾病二、 三酰甘油TG:是AS動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和導(dǎo)致脂肪肝的主要原因。1、升高（1）血脂異常（2）其他疾?。禾悄虿?、痛風(fēng)、腎病綜合征及阻塞性黃疸（3）其他：高脂飲食、運(yùn)動(dòng)不足三、 高密度脂蛋白HDL:防止動(dòng)脈粥樣硬化、抗動(dòng)脈粥樣硬化因子1、 降低（1）血脂異常（2）其他疾病：糖尿病、代謝綜合征（3）其他：高糖和素食；服用唾嗪類、雌激素2、 升高：飲酒或長(zhǎng)期足量運(yùn)動(dòng)四、 低密度脂蛋白LDL：致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素1、 升高（1）血脂紊亂（高膽固醇血癥或混合型高脂血癥）；（2）其他疾?。杭诇p、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖；（3）藥物影響：糖皮質(zhì)激素、B受體阻滯劑2、 降低：見(jiàn)于甲亢、肝硬化、低脂飲食營(yíng)養(yǎng)不良第八節(jié)乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)HBV六項(xiàng)：乙肝病毒表面抗原與抗體HBsAg與抗HBs、乙肝病毒核心抗原與抗體HBcAg與抗HBc、乙肝病毒e抗原與抗體HBeAg與抗HBe。一、乙肝病毒標(biāo)志物六項(xiàng)HBsAg與抗HBs：HBsAg是HBV感染早期標(biāo)志物?？笻Bs是人體針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，是一種保護(hù)性抗體，表面人體對(duì)HBV有一定的免疫力。HBcAg與抗HBc：抗HBc反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)，主要有IgM和IgG：抗