腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理查房

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理查房

永煤集團(tuán)總醫(yī)院

手術(shù)室整理ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容概述子宮相關(guān)解剖患者相關(guān)資料手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施整理ppt概述整理ppt子宮切除術(shù)是婦科常行的手術(shù)之一。

傳統(tǒng)手術(shù)途徑：經(jīng)腹子宮切除、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。1989年美國(guó)HaryReich教授完成第1例腹腔鏡子宮切除術(shù)，由此開(kāi)創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)的新紀(jì)元。目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)作為子宮疾患常用治療方法。這一術(shù)式也因其微創(chuàng)特點(diǎn)而為廣大患者喜愛(ài)并接受.與開(kāi)腹子宮全切除相比，由于其切口小，術(shù)后合并癥較低，術(shù)后需鎮(zhèn)痛的機(jī)會(huì)較少，并可更快地恢復(fù)正常工作及生活。腹腔鏡切口小這一特點(diǎn)對(duì)肥胖患者更有利，在術(shù)時(shí)視野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的問(wèn)題。整理ppt與腹式全子宮切除和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術(shù)的視野更加清晰，對(duì)于合并子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術(shù)的困難，也避免了開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷，擴(kuò)大了微創(chuàng)手術(shù)的范圍，就顯得更有優(yōu)勢(shì)。在進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除的同時(shí)，還可進(jìn)行其他疾病的腹腔鏡手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除、卵巢腫瘤切除、陰道斷端懸吊等。整理ppt目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)已趨于成熟，國(guó)際上有很多腹腔鏡切除子宮的分類(lèi)方法，現(xiàn)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照應(yīng)用腹腔鏡的目的及子宮切除的方式可分為：12

腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH）是指陰式子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。腹腔鏡全子宮切除術(shù)（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道完成。腹腔鏡子宮全切常見(jiàn)手術(shù)方式整理ppt34腹腔鏡子宮全切常見(jiàn)手術(shù)方式腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術(shù)。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH）是指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行的子宮切除術(shù)。整理ppt腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）：是以腹腔鏡手術(shù)為開(kāi)端，以陰道手術(shù)為終結(jié)的全子宮切除術(shù)式。由于LAVH術(shù)式安全、實(shí)用、省時(shí)，擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥，是目前被采用較多的腹腔鏡子宮切除術(shù)式。應(yīng)根據(jù)患者盆腔狀況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，決定是否將處理子宮血管及主、骶韌帶等步驟在腹腔鏡下進(jìn)行。與復(fù)式全子宮切除和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術(shù)的視野更加清晰，對(duì)于合并子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡全子宮切除即避免了陰式手術(shù)的困難，也避免了開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷腹腔鏡輔助下的全子宮切除術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是切口小，術(shù)后合并癥少術(shù)后需鎮(zhèn)痛的的機(jī)會(huì)少，患者可更快地恢復(fù)正常工作及生活優(yōu)勢(shì)整理ppt優(yōu)勢(shì)整理ppt腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)：腹式全子宮切除術(shù)整理ppt子宮相關(guān)解剖整理ppt子宮的解剖位置子宮位于盆腔中央，膀胱和直腸之間，正常成年未孕女子子宮呈前傾前屈位：子宮可分為底、體、頸三個(gè)部分。宮腔呈倒置三角形，上方兩角為“子宮角”通向輸卵管整理ppt子宮韌帶1.子宮闊韌帶（可限制向側(cè)方移動(dòng)）位于子宮兩側(cè)，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離，包裹輸卵管，其外側(cè)端移行于卵巢懸韌帶2.子宮圓韌帶（維持子宮前傾位）起自子宮角，在闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側(cè)壁前行。經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)附著于大陰唇皮下3.子宮主韌帶（防止子宮下垂）連于子宮頸與盆側(cè)壁之間，呈扇形4.子宮底韌帶（維持子宮前屈位）起自子宮頸后面，向后成弓形繞過(guò)直腸外側(cè)，附著于骶骨前面。整理ppt子宮血管供應(yīng)子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向前經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)（相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平）約2㎝處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣整理ppt適應(yīng)癥子宮肌瘤子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥功能失調(diào)性子宮出血具有子宮切除指征，但不宜行經(jīng)陰子宮切除的患者，如開(kāi)腹手術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥、附件區(qū)包塊等。子宮內(nèi)膜癌前病變（子宮內(nèi)膜不典型增生）及早期子宮內(nèi)膜癌。宮頸癌IA1期整理ppt

子宮疾病是指子宮區(qū)域發(fā)生的各種病變，如炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變等，是女性最常見(jiàn)的疾患之一。子宮疾病包括子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肥大、子宮息肉、子宮肌瘤、子宮囊腫、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜癌、功血等。子宮疾病的原因包括全身性因素不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，有流產(chǎn)、放取環(huán)等宮腔操作、以及感染、雌激素水平增高等。子宮疾病病因1.與妊娠有關(guān)的疾?。号酝潜茉谢蛉焉锸〉臓奚?如流產(chǎn)、葡萄胎、宮外孕)，在這個(gè)過(guò)程中，子宮也一次次遭受重創(chuàng)。2.各種微生物感染導(dǎo)致的子宮炎癥：近年來(lái)，隨著性傳播疾病的泛濫，使得這些炎癥有增無(wú)減，如宮糜爛、子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎、盆腔炎整理ppt子宮疾病并發(fā)癥狀1、貧血：因長(zhǎng)期出現(xiàn)引起不同程度的貧血，部分患者造成重度貧血。2、繼發(fā)感染：長(zhǎng)期的子宮出血，給細(xì)菌、病毒侵襲造成可乘之機(jī)。因此，功血患者容易繼發(fā)盆腔感染，引起腹痛，分泌物異常等表現(xiàn)。3、不孕：功血患者因不排卵或黃體功能不足，造成不孕；此外，貧血、盆腔感染也是造成不孕的原因。4、增生型子宮內(nèi)膜腺瘤或子宮內(nèi)膜腺癌：長(zhǎng)期無(wú)排卵的不規(guī)則子宮出血患者，或長(zhǎng)期用雌激素治療者，須注意子宮內(nèi)膜的變化是否發(fā)展成為腺瘤型增生期子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜腺癌。整理ppt禁忌證全身性疾病所致手術(shù)禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受麻醉者。晚期婦科惡性腫瘤。子宮過(guò)大，超過(guò)妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。術(shù)者缺乏腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者。整理ppt手術(shù)可能發(fā)生并發(fā)癥血管損傷：以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見(jiàn)泌尿系損傷：包括膀胱尿道損傷和輸尿管管損傷腸管損傷：多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥，分離腸粘連時(shí)不慎導(dǎo)致腸穿孔術(shù)后出血：與血管凝固不徹底，術(shù)后血管殘端開(kāi)放有關(guān)，也因縫合止血效果欠佳所致術(shù)前導(dǎo)尿的必要性：術(shù)前導(dǎo)尿可以排空膀胱，可減少損傷機(jī)會(huì)，利于術(shù)中觀察整理ppt患者相關(guān)資料整理ppt1.首先自我介紹，及術(shù)前訪視的目的2.了解患者個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)名稱3.基本病情：入院情況，有無(wú)藥物過(guò)敏史、傳染病史，既往病史；有無(wú)活動(dòng)性假牙；神智是否清醒，生命體征4.全身皮膚情況，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管以保證手術(shù)安全）5.交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚防止術(shù)后感染;術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，請(qǐng)您在手術(shù)日換好衣服，排凈大小便，不化妝進(jìn)入手術(shù)室。無(wú)隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞）6.備血，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常7.交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求8.訪視過(guò)程中，保持與手術(shù)醫(yī)生口徑一致，必要時(shí)讓主管醫(yī)生解釋做好保護(hù)性醫(yī)療措施術(shù)前訪視2015年11月18日（劉巖）整理ppt姓名：張華麗性別：女籍貫：河南省永城市年齡：45歲婚姻狀況：已婚入院日期：2015.11.16職業(yè)：工人民族：漢族現(xiàn)住址：光明路病史陳述者：本人可靠程度：可靠主訴：陰道不規(guī)則出血10天現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2015.11.6.7天前患者月經(jīng)增多為平時(shí)的3倍。伴大量凝血塊，感頭暈、乏力、我心慌、胸悶癥狀。查彩超示：子宮內(nèi)膜增厚、宮頸多發(fā)囊腫、有附件囊腫。既往史：8年前因月經(jīng)量增多，在市人民醫(yī)院行“診刮術(shù)+輸血治療”否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史、外傷及獻(xiàn)血史。體格檢查：T36.7℃P82次?分R18次?分BP140?100㎜Hg一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清。查體合作。診斷：1.子宮異常出血2.子宮內(nèi)膜增生3.貧血4.右卵巢囊腫整理ppt術(shù)前診斷:1.子宮異常出血2.子宮內(nèi)膜增生3.貧血4.右卵巢囊腫擬行手術(shù)名稱：腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)+右卵巢囊腫剝除術(shù)麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：患者取頭低腳高截石位雙手與中單固定于床緣整理ppt心理護(hù)理1.大多數(shù)患者因?qū)Ω骨荤R子宮切除術(shù)缺乏了解、擔(dān)憂預(yù)后，情緒易緊張激動(dòng)。子宮切除術(shù)患者均有不同程度的焦慮情緒（1）擔(dān)心術(shù)后性功能改變，影響夫妻生活（2）擔(dān)心術(shù)后體型改變，性別改變（3）其他：如擔(dān)心手術(shù)影響身體健康、體力難以恢復(fù)、肌瘤性質(zhì)惡變、經(jīng)濟(jì)困難等針對(duì)上述問(wèn)題護(hù)士要熱情接待患者，耐心聽(tīng)其傾訴，取得患者的信任和理解，向患者及家屬介紹此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和安全性高，講解手術(shù)過(guò)程及手術(shù)時(shí)間，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，消除其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，使其以健康的心理接受手術(shù)整理ppt整理ppt整理ppt護(hù)理評(píng)估（術(shù)前訪視人員）

1.心理和社會(huì)評(píng)估

2.評(píng)估患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)知程度

3.評(píng)估患者皮膚情況

4.病情的評(píng)估

（了解患者一般資料，各種實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告陽(yáng)性體征，特殊感染等）

護(hù)理診斷

1.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)自己的疾病和即將實(shí)施的手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)

2.焦慮與恐懼：與患者擔(dān)心手術(shù)成功與否，術(shù)后恢復(fù)效果有關(guān)

3.睡眠狀態(tài)紊亂：與患者擔(dān)心手術(shù)、麻醉有關(guān)

4.體液不足：與疾病本身和術(shù)前禁食水有關(guān)整理ppt目標(biāo)及護(hù)理措施1.提高患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)向患者自我介紹，說(shuō)明術(shù)前訪視的目的，希望取得手術(shù)中主動(dòng)配合。告知患者術(shù)前禁食、禁水，不化妝，不攜帶貴重物品和金屬物。2.焦慮感減輕根據(jù)患者的文化程度以不同的方式介紹麻醉種類(lèi)、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中體位、手術(shù)過(guò)程、使其心理上有充分的準(zhǔn)備3.緩解患者術(shù)前焦慮與恐懼與患者談心，用親切的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。向患者闡明手術(shù)的重要性和必要性使患者獲得安全感。講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)技，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度4.傾聽(tīng)患者的需求滿足家屬及患者對(duì)手術(shù)過(guò)程中提出的合理要求，緩解其焦慮與恐懼情緒5.全身循環(huán)血量充足及時(shí)補(bǔ)液及輸血，提高其血紅蛋白含量和全身循環(huán)血量整理ppt手術(shù)配合整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備（巡回護(hù)士豆巧蓮）手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)間溫度24—26℃鋪好手術(shù)備用床.截石位用物，中單設(shè)備準(zhǔn)備：確保功能良好整理ppt巡回護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士拿手術(shù)通知單到病房接病人，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項(xiàng)目。并與病房護(hù)士簽署手術(shù)患者交接單

。安全護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室2.患者入室后，在上肢外周建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液通暢。正確安置手術(shù)體位?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后將患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，將臀部下緣置于手術(shù)床背板下緣。安裝上支腿架，調(diào)整其角度及長(zhǎng)度。在全麻前請(qǐng)患者主動(dòng)配合將雙腿置于腿架上，詢問(wèn)患者大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)是否舒適，是否處于功能位。體位擺放適當(dāng)后貼好負(fù)極板妥善固定。注意遮蓋患者的會(huì)陰部及保暖。用肩托固定肩部，雙手用雙層包手布固定在手術(shù)床兩側(cè)。整理ppt巡回護(hù)士的術(shù)中護(hù)理1.妥善固定患者與功能位。保護(hù)好骨隆突處，受壓處用軟墊保護(hù)，防止壓瘡。機(jī)器設(shè)備放于術(shù)者易操作位置。2.暴露手術(shù)野，調(diào)節(jié)燈光、協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針，接好腹腔鏡連接設(shè)備、超聲刀、吸引器等。3.

手術(shù)中，注意保持手術(shù)間安靜，做到說(shuō)話輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕拿放物品輕和操作輕。4.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液輸血情況，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上需要物品并登記.核對(duì)手術(shù)所需用的高值用品并做好登記。

5.縫合切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗布、縫針、器械等數(shù)目并登記。并做好無(wú)菌技術(shù)的監(jiān)督

注意病人保溫，備好溫水6.正確填寫(xiě)各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理記錄單以及標(biāo)本信息。整理ppt1.手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)解除機(jī)器設(shè)備的各種連接裝置并放置到指定的位置2.麻醉清醒前，應(yīng)注意適當(dāng)約束患者防止患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)墜床或受傷3.注意給患者保暖4.各種管道表示準(zhǔn)確無(wú)扭轉(zhuǎn)或打折，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)無(wú)誤簽全名5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)。麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的患者，有麻醉醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士一起護(hù)送妥善將患者安置在病床上6.，保護(hù)各種管道通暢，帶齊患者資料、病例、藥品、血液制品，與當(dāng)班護(hù)士做好交接班工作。7.按照手術(shù)間的規(guī)范要求，還原手術(shù)間固定用物，消毒手術(shù)間備用巡回護(hù)士的術(shù)后護(hù)理整理ppt1.評(píng)估手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量

2.手術(shù)間環(huán)境評(píng)估

3.手術(shù)體位和術(shù)中壓瘡的評(píng)估

4.潛在問(wèn)題的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果、手術(shù)患者錯(cuò)誤、手術(shù)中出血、術(shù)后感染5.生命體征的評(píng)估護(hù)理診斷1.體溫改變的危險(xiǎn)：與術(shù)中低體溫有關(guān)2.有肌肉、神經(jīng)、血管損傷及皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)、麻醉、體重、體位、時(shí)間等有關(guān)3.有壓瘡的危險(xiǎn)4.生命體征異常與手術(shù)麻醉有關(guān)護(hù)理評(píng)估（巡回護(hù)士豆巧蓮）整理ppt目標(biāo)及護(hù)理措施1.維持術(shù)中體溫穩(wěn)定（1）調(diào)節(jié)手術(shù)間環(huán)境溫度，根據(jù)患者手術(shù)需要、年齡、體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)一般維持在室溫24-26℃，濕度50％-60％（2）CO2氣腹過(guò)久易至患者體溫降低，術(shù)中用溫鹽水沖洗腹腔，注意術(shù)中保暖及術(shù)后復(fù)溫，可縮短麻醉清醒時(shí)間，以利患者恢復(fù)2..體位安置準(zhǔn)確巡回護(hù)士在全麻前安置患者的低截石位，此時(shí)患者意識(shí)清醒，體位若有不適可適當(dāng)調(diào)整?；颊咝g(shù)后腰部疼痛和下肢疼痛的發(fā)生率較麻醉后安置顯著降低（術(shù)中采取頭低腳高截石位，是婦科腹腔鏡手術(shù)的特殊體位。）3.無(wú)壓瘡發(fā)生預(yù)防壓瘡的措施1）截石位：托住患者小腿部，避免肢體重物壓迫腘窩處神經(jīng)與血管，防止損傷腓總神經(jīng)。兩腿之間外展角度≤135°，臀下墊軟墊2）確保體位穩(wěn)定性好，防止體位術(shù)中移動(dòng)3）手術(shù)過(guò)程中勤觀察體位擺放及受壓點(diǎn)和好發(fā)部位的情況整理ppt目標(biāo)及護(hù)理措施4.生命體征平穩(wěn)1）婦科腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對(duì)高碳酸血癥，體位對(duì)循環(huán)功能均有一定影響，術(shù)中適當(dāng)過(guò)度通氣可減少各因素對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)緩慢放平手術(shù)床。對(duì)于膀胱截石位的雙下肢，采用單腿慢放法可減少血液瞬間移向下肢，造成有效循環(huán)血亮減少，血壓下降，心率反射性增快。具體方法為先將一側(cè)下肢放平,輕拍小腿肌肉,做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng),觀察3-5分鐘如血壓改變不明顯,再同法放平另一側(cè)下肢。單腿慢放法能使心血管系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)有一定的代償適應(yīng)過(guò)程，血壓，心率波動(dòng)不大，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。2）保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度3）保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸，備好吸痰管4）保持各種管道通暢，引流袋應(yīng)低于引流平面。整理ppt整理ppt整理ppt器械護(hù)士的準(zhǔn)備（張華）手術(shù)用物準(zhǔn)備：器械：器械包、腹腔鏡器械、高清0°腹腔鏡、超聲刀、持針器、陰式宮切器械、敷料、無(wú)菌手術(shù)衣。一次性物品：手套若干、紗布若干、吸引氣管1個(gè)、11號(hào)刀片、輸液器、引流管、引流袋、2-0可吸收線、導(dǎo)尿包、10＊10敷貼4個(gè)、無(wú)菌保護(hù)套等器械護(hù)士提前15分鐘上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有紗布、縫針、刀片數(shù)目檢查腔鏡器械的功能與完整性整理ppt腹部切口位置：

手術(shù)體位：

膀胱截石位+頭低臀高位

常規(guī)3-4個(gè)切口

1.臍緣2.右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及

左側(cè)相對(duì)應(yīng)點(diǎn)3.右肋緣下3㎝處整理ppt手速步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消毒會(huì)陰部、陰道及腹部皮膚遞卵圓鉗夾持0.5％碘伏紗布消毒會(huì)陰部、陰道。更換碘伏消毒腹部2.普無(wú)菌手術(shù)巾臀下墊無(wú)菌大單，雙下肢分別鋪蓋雙層大單，腹部鋪無(wú)菌巾及無(wú)菌大單3.經(jīng)尿道留置16號(hào)導(dǎo)尿管遞10ｍｌ生理鹽水充盈氣囊，接引流袋并固定4.準(zhǔn)備腹腔鏡器械連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)，二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)，吸引器及電外科設(shè)備5.經(jīng)陰道置入窺陰器撐開(kāi)陰道，暴露宮頸，消毒宮頸后置入宮頸探條探測(cè)子宮大小深度，置入舉宮杯遞窺陰器牽開(kāi)顯露，宮頸鉗提夾，碘伏消毒，遞宮頸探條、舉宮杯6.做第一個(gè)切口，消毒臍及其周?chē)つw，布巾鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，在臍輪下弧形切口約10㎜遞鑷子消毒皮膚，布巾鉗2把，11號(hào)刀片切開(kāi)，紗布一塊整理ppt手速步驟及手術(shù)配合8.建立人工氣腹（1）氣腹針呈80°左右插入腹腔內(nèi)，注入ＣＯ2氣體遞氣腹針插入，連接并注入ＣＯ2氣體輸入管，手術(shù)床調(diào)整為頭低臀高位，氣腹機(jī)調(diào)為高流量壓力位（13—14㎜Hg)（2）退出氣腹針，穿刺套管呈80°進(jìn)入有突破感時(shí)將針芯拔出，氣體沖出表明已進(jìn)入腹腔，放置腹腔鏡鏡頭進(jìn)行觀察取回氣腹針，遞穿刺套管插入，取回布巾鉗，遞腹腔鏡鏡頭，連接光源進(jìn)行觀察9.在內(nèi)鏡監(jiān)視下做第2.3個(gè)切口，置入穿刺套管，做相應(yīng)器械操作通道遞11號(hào)刀片。兩個(gè)5㎜穿刺套管10.以此用超聲刀切斷圓韌帶、輸卵管峽段和卵巢固有韌帶及闊韌帶遞超聲刀或工作站代替雙極電刀切開(kāi)、止血整理ppt11.于膀胱子宮交界下方粘膜上做一橫切口，下推膀胱，在前穹窿頂托標(biāo)志處剪開(kāi)與子宮交界處遞腹腔鏡剪刀切開(kāi)，遞腹腔鏡彎鉗鈍性分離12.拔出腹腔鏡器械，轉(zhuǎn)至?xí)幉客顺銮荤R器械、舉宮器，放入陰道拉鉤，遞小S拉鉤拉開(kāi)陰道上方（1）依次分離、切斷、宮底帶、主韌帶，子宮動(dòng)靜脈血管及子宮旁組織遞中彎鉗鉗夾組織剪剪斷，1-0絲線縫扎或結(jié)扎。2-0絲線加固（2）切除子宮，2-0可吸收線縫合陰道殘端。取出子宮送病檢，遞持針器2-0微喬縫合。手速步驟及手術(shù)配合整理ppt13.在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無(wú)臟器損傷或出血。溫鹽水沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，縫合盆腹膜，放置引流管協(xié)助術(shù)者更換手套，遞腹腔鏡，抓鉗協(xié)助檢查，遞生理鹽水沖洗，持針器2-0可吸收線縫合，遞引流管14.退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，退出穿刺套管。清點(diǎn)手術(shù)器械和物品數(shù)目。取回腹腔鏡，手術(shù)器械及穿刺套管15.縫合切口，覆蓋切口遞有齒鑷夾持碘伏紗布消毒皮膚，遞持針器、角針3-0絲線縫合皮膚，敷料貼覆蓋切口手速步驟及手術(shù)配合整理ppt1.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)中無(wú)菌操作、手術(shù)類(lèi)別及手術(shù)時(shí)間有關(guān)2.術(shù)中標(biāo)本遺失的危險(xiǎn)3.術(shù)中異物殘留的的危險(xiǎn)與手術(shù)前物品請(qǐng)點(diǎn)、手術(shù)中物品添加計(jì)數(shù)、手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)4.有針刺傷的危險(xiǎn)5.有手術(shù)錯(cuò)誤的危險(xiǎn)6.疼痛1.手術(shù)器械設(shè)備的評(píng)估2.無(wú)菌物品的評(píng)估3.手術(shù)方式的評(píng)估4.手術(shù)中出血及感染的評(píng)估5.實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性體征護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估（器械護(hù)士張華）整理ppt目標(biāo)及護(hù)理措施1.控制術(shù)中感染1）嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員外科手消毒程序2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作：手術(shù)器械臺(tái)上視為無(wú)菌，器械臺(tái)邊緣以下為有菌，周?chē)藛T不可觸及；無(wú)菌操作時(shí)手術(shù)人員應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；限制參觀人數(shù)2人；3）手術(shù)中使用的無(wú)菌物品實(shí)施過(guò)程追蹤和結(jié)果控制相結(jié)合4）手術(shù)安排原則：先做無(wú)菌手術(shù)在做污染手術(shù)2.手術(shù)標(biāo)本保存無(wú)誤手術(shù)切下標(biāo)本交于器械護(hù)士，巡回護(hù)士取大小合適的標(biāo)本袋，手術(shù)結(jié)束時(shí)器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士一起核對(duì)標(biāo)本名稱及患者基本信息。使用新鮮的標(biāo)本固定液約為標(biāo)本的3-5倍固定。并與手術(shù)醫(yī)生一起交于患者家屬3.無(wú)異物殘留1）器械護(hù)士提前15-20分鐘洗手，仔細(xì)檢查包內(nèi)物品數(shù)量、性能和完整性2）進(jìn)入患者體腔內(nèi)的物品必須是顯影材質(zhì)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、手術(shù)結(jié)束后四次清點(diǎn)，并準(zhǔn)確記錄3）器械護(hù)士集中精力觀察手術(shù)進(jìn)展，知曉器械和物品去向4）術(shù)中添加的物品，必須有巡回護(hù)士完成和記錄5）關(guān)閉體腔前后器械數(shù)目正確無(wú)誤方可逐層關(guān)腹整理ppt4.無(wú)職業(yè)暴露發(fā)生手術(shù)中使用的刀片、縫針等銳器應(yīng)放在彎盤(pán)中，使用和拆卸時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范。5.三方核查準(zhǔn)確1）手術(shù)患者應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)示以便核查

2）手術(shù)安全核查表應(yīng)有具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)?手術(shù)安全核查表?3）特殊患者，如智障、嬰幼兒、老人、聾啞人、昏迷患者，可與家屬或隨從進(jìn)行核對(duì)6.疼痛減輕預(yù)防疼痛：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥品或鎮(zhèn)痛泵；保護(hù)好傷口，避免牽拉；心理護(hù)理，給予適當(dāng)鼓勵(lì)與安慰轉(zhuǎn)移注意力；使用氣腹機(jī)時(shí)，氣腹產(chǎn)生的壓力使膈肌上抬，下穹窿擴(kuò)張，牽拉膈下神經(jīng)纖維，造成造成術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛，引起肩背部的疼痛；術(shù)中滿足醫(yī)生操作空間的同時(shí)，盡量降低氣腹壓力，減少對(duì)膈肌的直接牽拉；二氧化碳?xì)飧箟毫σ仓苯?/p>